凝血四项联合D二聚体检测在产前孕妇中的应用

郭雅勇

（江苏省张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600 ）

凝血四项联合D二聚体检测在产前孕妇中的应用

郭雅勇

（江苏省张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600 ）

目的探讨凝血四项联合D二聚体检测在产前孕妇中的应用价值。方法选取我院2016年1月-2016年12月收治的506例待产孕妇（观察组），同时选取同期来我院门诊体检的非妊娠健康女性506例（对照组），患者均在清晨空腹状态下抽取静脉血样1.5 mL，使用全自动血凝仪检测血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,aPTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）等，分析凝血四项联合D二聚体检测在产前孕妇中的应用效果。结果观察组的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的对照组相应指标，而Fbg值则高于非妊娠的对照组水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的D二聚体均值为（782.03±82.56）ng/mL；对照组的D二聚体均值为（387.91±43.86）ng/mL，差异具有统计学意义（P＜0.01）；经过相关性分析显示PT、aPTT、TT与D-二聚体均呈现明显正相关性关系（r=0.674,0.345,0.674;P＜0.05），Fbg与D-二聚体呈现负相关关系（r=-0.345,P＜0.05）。结论孕妇中联合检测凝血四项联合D二聚，能够为了解孕妇凝血功能与纤溶功能的变化提供指导，为提高母婴安全提供保障。

凝血四项；D二聚体；产前孕妇

妊娠期机体为满足妊娠的需要而发生一系列的生理变化，其中，纤溶系统的变化表现较为突出[1]。纤溶系统的变化会引起高凝状态，从而对降低产妇产后出血具有重要意义[2]；但是，这一过程也会增加患者的血栓现象发生率，造成孕妇严重的凝血现象，从而增加孕妇产后死亡的风险[3]。因此，对孕妇的纤溶系统与凝血系统进行监测，是提高母婴安全的重要保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016年1月-2016年12月收治的506例待产孕妇（观察组），纳入标准：①孕妇均经过体检无严重妊娠期并发症或者其他严重疾病；②可以收集到患者完整检查和治疗或者用药资料；③研究符合伦理道德，患者知情同意。观察组：年龄20岁-36岁、均值（27.50±1.05）岁，孕周37周-41周、均值为（39.02±0.25）周，所有孕妇均为初产，并且经过B超检查均为单胎。同时选取同期来我院门诊体检的非妊娠健康女性506例为对照组，年龄20岁-34岁、均值（26.23±1.03）岁，两组基本资料间差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 清晨空腹状态下抽取所有受检者静脉血样1.5 mL并置于枸橼酸钠真空抗凝管中，迅速将其血样颠倒混匀。将真空抗凝置于离心机中以3,000 r/min的速度离心10 min；时候取出血样并上机测试。测试使用的西森美康CA-1500全自动血凝仪及其原装试剂，严格参照说明书操作方式进行操作，测定血样的血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fbg）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,aPTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）。

1.3 观察指标 比较两组受试者的凝血四项与D二聚体值等指标来进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对实验数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关或者Spearman相关，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血四项对比 观察组的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的对照组相应指标，而Fbg值则高于非妊娠的对照组水平，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组D-二聚体对比 观察组的D二聚体均值为（782.03±82.56）ng/mL；对照组的D二聚体均值为（387.91±43.86）ng/mL，差异具有统计学意义（t=8.302,P＜0.01），说明产前孕妇的D二聚体值显著高于非妊娠的健康孕妇，由此可作为孕妇产前健康监测的重要指标。

2.3 孕妇凝血四项与D-二聚体的相关性分析 经过相关性分析显示PT、aPTT、TT与D-二聚体均呈现明显正相关性关系（r=0.674,0.345,0.674;P＜0.05），Fbg与D-二聚体呈现负相关关系（r=-0.345,P＜0.05）。

表1 凝血四项对比（Mean±SD）

3 讨论

虽然妊娠是人类的正常过程，但是，对于机体而言妊娠仍然会导致女性在生理上出现一系列的变化[4,5]。孕妇的妊娠过程中软产道损伤恢复、胎盘剥离、产后子宫恢复等，都依赖于凝血系统功能的发挥。临床研究表明在妊娠晚期肝脏所能够合成的凝血因子无论是数量还是种类均有所增加，凝血因子的活化程度升高并对纤维蛋白溶解形成一定的抑制作用[6]。这一过程能够降低产妇围产期出血概率与出血量，降低新生儿缺血缺氧性脑病与产褥期感染的发生率[7]。

临床研究显示，在凝血功能的四项指标中PT水平反映外源性凝血因子活性强弱，aPTT水平反映内源性凝血因子活性强弱，Fbg是一种由肝脏合成具有凝血功能的蛋白质，TT可促进了解血浆中的纤维蛋白是否含有足够量的Fbg。D二聚体是一种交联纤维蛋白被纤溶酶水解后出现的降解产物，血清含量增加提示机体有纤维蛋白溶解并形成血栓[8]。当PT、TT值上升幅度超过标准值35.0%以上时，会导致孕妇下肢深静脉血栓发生率上升8.0%，还会引发患者的肺栓塞发病率上升。因此，对产前孕妇的凝血四项联合D二聚体检测，对于及时了解产妇的机体变化情况，稳定纤溶系统、控制产后出血以及预防凝血等具有重要的意义[9]。本文研究显示，观察组的PT、aPTT、TT值均低于非妊娠的对照组，而Fbg值则高于非妊娠的对照组。同时，通过对D二聚体对比可知，产前孕妇的D二聚体值显著高于非妊娠的健康孕妇，由此可作为孕妇产前健康监测的重要指标。周卫萍等在其研究中指出孕妇妊娠过程中身体机能会发生较大的改变，及时监测孕妇的生理机能变化能够预防或降低相关疾病的发生率，而凝血四项联合D二聚体检测能够为预防产妇异常出血和弥漫性血管内凝血做出指导建议[10]。

综上所述，通过对产前孕妇进行凝血四项联合D二聚体检测，能够为了解孕妇凝血功能与纤溶功能的变化提供指导，为提高母婴安全提供保障。

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[10]周卫萍,顾桂兰.产前孕妇凝血四项联合抗凝血酶、D二聚体检测的意义[J].血栓与止血学,2012,18(5): 229-230.