自锁式一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术临床疗效比较

蒋华，吴爱斌，曾明辉，卜强，吴云，虞小明

（丹阳市人民医院泌尿外科，江苏 丹阳 212300）

自锁式一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术临床疗效比较

蒋华，吴爱斌，曾明辉，卜强，吴云，虞小明

（丹阳市人民医院泌尿外科，江苏 丹阳 212300）

目的探讨自锁式一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术两种术式对治疗包皮过长及包茎手术疗效分析。方法回顾性分析2014年1月-2016年6月期间在我院收治的包皮过长及包茎的患者临床资料，共80例，为观察组。另外80例为同期传统包皮环切术的患者设为对照组。对比两组治疗效果。结果自锁式一次性包皮环切吻合器组手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分法（VSA）评分均显著低于传统组（P＜0.05）；观察组发生率低于传统组，但术后伤口水肿发生率则高于传统组，费用亦高于传统组。结论自锁式一次性包皮环切吻合器在治疗包皮过长及包茎，微创，安全，值得在临床推广。

包茎；包皮过长；自锁式一次性包皮环切吻合器；传统包皮环切术

包皮环切手术是具有上千年历史的经典外科手术之一，包皮环切术可以防止因包皮过长及包茎所导致的一些疾病，如阴茎癌、性传播性疾病、感染等[1]。近年来对于改进传统手术方式的文献报道相对较多，随着新型材料和包皮环切器的广泛使用，传统的包皮环切术正受到严峻的挑战，为探讨包皮过长和包茎的最佳治疗方案，对我院收治的160例包皮过长和包茎患者进行随机分组，其中80例包皮过长和包茎患者实施传统包皮环切术，另外80例实施自锁式一次性包皮环切吻合器包皮环切术，所有手术均为同组泌尿外科医师操作完成，并对相关指标进行比较分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例包茎、包皮过长患者，随机分为两组，均顺利完成手术。其中80例选用自锁式一次性包皮环切吻合器，另外80例实施传统包皮环切术，自锁式一次性包皮环切吻合器组（观察组）患者年龄6岁-66岁，平均28.8岁；传统包皮环切手术组（对照组）患者年龄2岁-72岁，平均33.8岁。两组患者以前均未进行包皮相关手术，无局部感染，且术前检查未见异常。

1.2 手术方法 常规备皮后，消毒铺巾，在阴茎未勃起状态下近冠状沟处测量阴茎周长，以选择合适的吻合器型号，根据患者的包皮口大小及有无包茎灵活选择手术方法及麻醉方式，如果患者为包皮过长并且包皮口松大，可无需局部麻醉,用利多卡因凝胶涂抹润滑阴茎头及包皮，以吻合器内环进入包皮口，套入阴茎冠状沟处，于包皮外围套上吻合器外环，先自锁一格，便于调整包皮内外板至合适长度，保留内板约0.8 cm-1.0 cm，注意完整保留系带，最后锁死吻合器内外环，使用组织剪沿外环平面环形剪除多余包皮。如患者为包茎或包皮过长伴包皮外口狭窄，可利多卡因做阴茎根部阻滞麻醉，于阴茎背侧剪开扩大包皮口，分离包皮粘连，用碘伏棉球消毒清除包皮垢，完全显露冠状沟。以阴茎头系带处为远点，背侧对应部位为员圆点，以止血钳于3、6、9、12点钟处提起包皮将吻合器内环放置冠状沟处，余手术步骤同前。术后口服3 d抗生素预防伤口感染。术后7 d后取下吻合器内外环。

1.3 统计学方法 使用SSPS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例随访2个月-3个月，自锁式一次性包皮环切吻合器组术中出血（以浸透1块中号纱布为5 mL估算）为（5.2±1.25）mL，与传统组12.6±3.25）mL比较（P＜0.05）。手术时间前者8 min-19 min，平均（15.34±2.74）min；传统组手术时间20 min-37 min，平均（28.8±2.25）min。前者术后出血、感染及包皮畸形率均显著低于后者（P＜0.05），而前者阴茎包皮水肿率高于后者（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效比较

3 讨论

包皮过长及包茎易导致尿路感染，使阴茎癌的患病率提高，常需行包皮环切术[2]。近年来，随着患者对阴茎包皮手术后外观的愈加重视，利用各种环或吻合器的包皮环切术使用更加广泛。其原理为利用吻合器内环及外环之间的压力使远端包皮坏死脱落，并使伤口愈合，为更好的对比传统包皮环切术与吻合器组临床疗效及差异，对包皮过长及包茎患者进行随机的分组。结果发现传统包皮环切术虽有操作相对复杂、易出现血肿、伤口切缘不整齐、术后疼痛较重等缺点，但适用于任何包皮过长及包茎的治疗。随着电刀、可吸收的缝线等技术材料的使用，手术后出现血肿、疼痛等机会明显下降。但二组对比，应用自锁式一次性包皮环切吻合器在手术时间、术中出血以及术后并发症的发生率等方面仍明显优于传统包皮环切术，具体表现为：①手术时间明显缩短，应用自锁式一次性包皮环切吻合器8 min-19 min，而传统手术20 min-37 min；②在手术中不需要缝合，不需要结扎止血，一般不会出现相应的血肿和出血等并发症；③术后疼痛明显轻于传统手术；④使用自锁式一次性包皮环切吻合器易于掌握切除包皮的长度，且外型美观，创缘整齐[3]。

综上所述，与传统包皮环切术相比，选择自锁式一次性包皮环切吻合器，手术微创、安全且出血少，患者痛苦小，伤口美观，具有较大的优势，值得在临床推广。但术后伤口水肿、恢复时间长及费用较高问题需临床医生进一步关注。

[1]万久恺,郝斌,李宝兴,等.改良式包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长疗效对比[J].河南外科学杂志,2010,16(1): 11-12.

[2]吴凯,蒋保亚．改良袖套式包皮环切术治疗包茎或包皮过长的疗效分析[J].中国当代医药,2013,20(6): 31-32．

[3]李龚龙,乔庆东,王华礼.商环在包皮环切术中的临床应用[J].河南外科杂志,2019,22(5): 13-14．