宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的临床疗效观察

邓晓华　王慧　邵鹏飞　樊秀娟　侯杰

【摘要】 目的 探究宮腔镜子宫内膜电切术（TCRE）治疗难治性功能失调性子宫出血的临床疗效。

方法 72例难治性功能失调性子宫出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。对照组患者采取左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进行治疗， 观察组患者采取宫腔镜子宫内膜电切术进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的月经量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、9个月， 观察组患者月经量均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗后3、6个月， 两组患者的子宫内膜厚度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后9个月， 观察组子宫内膜厚度薄于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.8%， 与对照组的5.6%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血效果显著， 不良反应少， 创伤小， 子宫出血量显著减少， 具有临床应用价值。

【关键词】 难治性功能失调性子宫出血；宫腔镜子宫内膜电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.010

Observation on clinical efficacy of transcervical resection of endometrium in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding DENG Xiao-hua， WANG Hui， SHAO Peng-fei， et al. Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of transcervical resection of endometrium （TCRE） in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 72 refractory dysfunctional uterine bleeding patients were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS）， and the observation group was treated with transcervical resection of endometrium. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in menstrual volume （P>0.05）. After 3， 6 and 9 months of treatment， the observation group had less menstrual volume than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment and 3 and

6 months of treatment， both groups had no statistically significant difference in endometrial thickness （P>0.05）. After 9 months of treatment， the observation group had thinner endometrial thickness than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 2.8%， comparing with 5.6% in the control group （P>0.05）. Conclusion Transcervical resection of endometrium shows remarkable effect in treating refractory dysfunctional uterine bleeding with less adverse reactions， small trauma and significant decreased uterine bleeding. It contains clinical application value.

【Key words】 Refractory dysfunctional uterine bleeding； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine systemendprint

因女性卵巢功能失调所导致的子宫出血为功能失调性子宫出血， 被简称为“功血”[1， 2]。月经量过多、月经周期的不规律、不规则出血或经期延长等是此病的临床症状， 一些患者甚至会出现严重的缺铁性贫血， 对患者的正常生活造成一定的影响[3， 4]。此种病症的两种常见治疗方法包括宫腔镜子宫内膜电切术及左炔诺孕酮宫内缓释系统。此次研究通过对难治性功能失调性子宫出血患者进行宫腔镜子宫内膜电切术治疗干预， 可将患者的生活质量显著提高， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月在本院接受治疗的72例难治性功能失调性子宫出血患者作为观察对象， 年龄28～54岁。排除标准：有妇科恶性疾病患者。入选标准：无盆腔疾病， 无心肺功能障碍， 没有生育要求， 无急性生殖道感染患者。将72例患者随机分为观察组和对照组， 各36例。观察组年龄30～54岁， 平均年龄（38.6±6.7）岁；对照组年龄28～52岁， 平均年龄（38.1±7.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采取左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。在患者入院之后， 排除患有其他妇科疾病的可能， 遵医嘱进行常规检查， 患者应没有内外科的严重并发症。于患者月经的5～7 d， 将左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名：曼月乐）放置于宫腔内。

1. 2. 2 观察组 采取宫腔镜子宫内膜电切术进行治疗， 于月经干净的前5 d进行手术。在进行手术的前一晚， 为了扩张宫颈需将米索列醇片用于局部， 采用5%的葡萄糖注射液作膨宫液， 膨宫压100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 电切功率70 W， 将宫颈扩张至9.5 mm[5]， 为了解宫腔的情况， 需先将宫腔镜放入宫腔， 之后再放入电切镜， 将宫侧壁、宫前壁、宫底、两侧宫角部、宫后壁子宫内膜切除， 采取单极电切环， 基于视野清晰的情况下， 手术时间为43～52 min， 切除长度为2～3 mm。

1. 3 观察指标 在治疗前及治疗后的3、6、9个月， 对两组患者的月经量、子宫内膜厚度进行观察比较， 并比较两组患者不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后月经量比较 治疗前， 两组患者的月经量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、9个月， 观察组月经量均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前及治疗后3、6个月， 两组患者的子宫内膜厚度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后9个月， 观察组子宫内膜厚度薄于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后， 观察组出现1例（2.8%）面部痤疮， 对照组出现2例（5.6%）面部痤疮；两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

难治性功能失调性子宫出血分为排卵型功能失调性子宫出血和无排卵型功能失调性子宫出血两种类型[6-10]。排卵型功能失调性子宫出血易发生在育龄期妇女、更年期及青春期女性中。左炔诺孕酮宫内缓释系统可用于子宫功能性出血、月经不调、子宫内膜异位症的治疗， 可以阻止孕卵着床， 抑制排卵[11-15]。宫腔镜子宫内膜电切术是微创治疗妇科疾病的代表方法， 有左炔诺孕酮宫内缓释系统所不可及的优势。

本研究选取2015年7月～2016年7月在本院接受治疗的72例难治性功能失调性子宫出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。对照组患者采取左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗， 观察组患者采取宫腔镜子宫内膜电切术进行治疗。对比两组患者的治疗效果显示， 治疗前， 两组患者的月经量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、9个月， 观察组月经量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗后3、6个月， 两组患者的子宫内膜厚度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后9个月， 观察组子宫内膜厚度薄于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.8%， 与對照组的5.6%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血， 不良反应少， 创伤小， 子宫出血量显著减少， 具有临床应用价值。

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[收稿日期：2017-06-07]endprint