探讨腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石患者机体应激的影响

沈庆华

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊結石患者机体应激的影响。方法 81例老年胆囊结石患者， 依据手术方法不同分为甲组（40例）和乙组（41例）。甲组实施传统开放胆囊切除术， 乙组实施腹腔镜胆囊切除术， 比较两组效果。结果 甲组术前白细胞介素6（IL-6）为（81.73±25.16）ng/L，

皮质醇值为（260.13±20.79）ng/ml， C反应蛋白（CRP）为（14.28±3.81）mg/L， 血糖为（5.09±1.27）mmol/L， 术后分别为（123.95±20.72）ng/L、（289.77±28.62）ng/ml、（20.18±4.95）mg/L及（8.56±1.61）mmol/L。乙组术前IL-6为（81.79±24.58）ng/L， 皮质醇值为（260.11±21.03）ng/ml， CRP为（14.22±2.89）mg/L， 血糖为（5.11±1.31）mmol/L，

术后分别为（114.76±12.95）ng/L、（272.15±25.43）ng/ml、（17.10±2.95）mg/L及（7.35±1.98）mmol/L。两组术前IL-6、皮质醇值、CRP及血糖水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后IL-6、皮质醇值、CRP水平及血糖水平均高于本组术前， 但乙组术后IL-6、皮质醇值、CRP及血糖水平均低于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者临床效果显著， 推荐临床应用。

【关键词】 开放胆囊切除术；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；皮质醇；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.022

开放胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术均属胆囊结石老年患者治疗中专业技术， 均可对机体病变组织充分切除， 然而在预后水平方面却表现出差异性特征， 且腹腔镜胆囊切除术还可防止机体临床指标发生异常波动[1]。为了解腹腔镜胆囊切除术在本院开展效果， 本文此次抽取2006年9月～

2017年5月81例患有胆囊结石入住江苏省江阴市第二人民医院的老年患者， 旨在完善其专业治疗术， 以改善机体预后。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年9月～2017年5月入住江苏省江阴市第二人民医院的81例老年胆囊结石患者， 依据手术方法不同分为甲组（40例）和乙组（41例）。甲组男24例（60.00%）， 女16例（40.00%）；年龄62～79岁， 平均年龄（72.13±2.41）岁；

病程7～40个月， 平均病程（17.95±5.21）个月。乙组男24例

（58.54%）， 女17例（41.46%）；年龄61～80岁， 平均年龄（71.56±

2.83）岁；病程6～39个月， 平均病程（18.22±3.96）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 甲组 实施传统开放胆囊切除术：行气管插管， 施予全身麻醉后， 定位机体右侧上腹部， 予以制作切口。合理把握切口长度， 以10.0～15.0 cm为标准， 并对患者肌肉组织、筋膜组织专业分离。定位患者胆囊动脉系统、胆囊管组织后， 予以专业结扎， 并对其胆囊妥善剥离。结合患者病情需求， 以逆行技术或者顺行技术对其胆囊展开专业切除。

1. 2. 2 乙组 实施腹腔镜胆囊切除术：行气管插管， 施予全身麻醉后， 并行脚低、头高体位， 使其身体朝着左侧稍微倾斜。定位脐部上侧， 予以制作切口， 且长度以1.0 cm为标准， 切口形状为弧形。以三孔法展开手术， 并使气腹压力值维持8.0～12.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 再以钝性分离技术对其胆囊附近的粘连组织妥善分离， 确保解剖结构的充分显示。以专用钛夹对患者胆囊动脉系统、胆囊管有效夹闭， 再妥善切除胆囊， 并于剑突下孔部位缓慢取出。专业放置引流设备， 关闭创口。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术前后IL-6、皮质醇值、CRP以及血糖水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

甲组术前IL-6为（81.73±25.16）ng/L， 皮质醇值为（260.13±

20.79）ng/ml， CRP为（14.28±3.81）mg/L， 血糖为（5.09±1.27）mmol/L，

术后分别为（123.95±20.72）ng/L、（289.77±28.62）ng/ml、（20.18±

4.95）mg/L及（8.56±1.61）mmol/L。乙组术前IL-6为（81.79±

24.58）ng/L， 皮质醇值为（260.11±21.03）ng/ml， CRP为（14.22±

2.89）mg/L， 血糖为（5.11±1.31）mmol/L， 术后分别为（114.76±

12.95）ng/L、（272.15±25.43）ng/ml、（17.10±2.95）mg/L及（7.35±1.98）mmol/L。两组术前IL-6、皮质醇值、CRP及血糖水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后IL-6、皮质醇值、CRP水平及血糖水平均高于本组术前， 但乙组术后IL-6、皮质醇值、CRP及血糖水平均低于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论endprint

胆囊结石发病率高， 其临床特征集中表现于胆汁淤滞， 而诱发因素则涉及内分泌系统代谢异常因素、胆囊系统功能失调因素以及细菌感染因素等， 多以手术展开救治， 具体有开放胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术等形式， 其中开放胆囊切除术不仅存在创伤性大的弊端， 而且还可能会使机体应激水平出现异常波动， 以至于其预后质量受损， 该术也因此应用受限[2-5]。

一般而言， 对疾病转归质量产生影响的诱因之一即为应激水平， 如果术后机体未出现异常应激反应， 不仅可防止疲劳综合征发生， 而且还可促使患者顺利康复， 而施予腹腔镜胆囊切除术可达到该效果[3， 6-8]。腹腔镜胆囊切除术本质上属微创技术， 该术不仅恢复速度非常快， 而且創伤小、失血量较少， 加之创口长度短， 可防止机体腹腔系统中脏器功能受损， 同时炎性反应发生风险也因此得到控制， 进而避免机体IL-6、皮质醇值、CRP及其血糖水平发生异常波动， 以确保患者术后转归质量、预后水平的提高[9， 10]。本研究中， 甲组及乙组患者分别施予开放胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术后， 乙组术后IL-6、皮质醇值、CRP及血糖水平均低于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明腹腔镜胆囊切除术的安全性较开放胆囊切除术相对偏高， 且应激水平波动幅度也明显较小。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者临床效果显著， 可改善IL-6、皮质醇值、CRP以及血糖水平， 缓解其症状， 以促使病情转归， 改善预后， 推荐临床应用。

参考文献

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[10] 徐远达， 朱跃全. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响. 中国老年学， 2013， 33（21）：5464-5465.

[收稿日期：2017-06-09]endprint