169例肛裂患者术后并发症原因分析及护理措施

李珏　梁娅

【摘要】 目的 探讨肛裂患者术后并发症原因及其相对应护理措施， 促进患者快速康复， 提高手术治疗效果。方法 回顾性分析169例肛裂并行手术治疗患者术后并发症的临床资料， 总结术后并发症原因及相应护理措施。结果 位居前五位的并发症分别为：疼痛57例（33.73%）、排便困难39例（23.08%）、尿潴留19例（11.24%）、局部水肿17例（10.06%）、出血14例（8.28%）。经过规范的系统综合护理， 所有患者均顺利康复出院。结论 术前系统的病情评估及围手术期规范的系统综合护理可减少肛裂患者术后并发症发生， 促进并发症快速恢复， 减轻患者痛苦， 是提高肛裂手术治愈率的可靠保证。

【关键词】 肛裂；术后并发症；肛门疼痛；排便困难；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.082

Cause analysis and nursing measures of postoperative complications in 169 patients with anal fissure LI Yu， LIANG Ya. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Anorectal， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong 637000， China

【Abstract】 Objective To discuss the cause and of postoperative complications in patients with anal fissure and it corresponding nursing measures， so as to promote rapid recovery of patients， improve the effect of surgical treatment. Methods The clinical data of 169 anal fissure patients with postoperative complications were retrospectively analyzed， and the cause and of postoperative complications and it corresponding nursing measures were summarized. Results The top 5 complication were respectively as 57 pain cases （33.73%）， 39 difficult defecation cases （23.08%）， 19 urinary retention cases （11.24%）， 17 local edema cases （10.06%） and 14 bleeding cases （8.28%）. After standardized systematic comprehensive nursing， all patients recovered and discharged smoothly. Conclusion Preoperative systematic disease assessment and perioperative standard comprehensive nursing can reduce the postoperative complications of anal fissure patients， promote rapid recovery of complications， reduce the suffering of patients. It is a reliable guarantee to improve the effective rate of anal fissure surgery.

【Key words】 Anal fissure； Postoperative complications； Anal pain； Defecation difficulties； Urinary retention

肛裂是肛腸科的常见疾病， 临床上以周期性的肛门疼痛、便血及便秘为主要特征， 其发病机制尚不十分明晰， 目前主要认为[1]， 是局部解剖因素、炎性肠病、肛门部手术、肛管受损、感染等原因， 引起肛门内括约肌缺血性溃疡、痉挛， 并形成缺血-痉挛-缺血的恶性循环。肛裂患者往往因为剧烈疼痛而不敢排便， 每天都生活在痛苦之中， 严重影响日常生活， 甚至部分患者产生抑郁自卑情绪。肛裂常常经久不愈， 绝大部分需手术治疗才能治愈， 肛裂术后常常出现各种各样的并发症， 令患者住院期间痛苦不堪、治疗体验差。本研究对川北医学院附属医院中西医结合肛肠科2016年6月～

2017年5月收治的169例肛裂并行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析， 总结分析术后并发症原因及相对应护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院中西医结合肛肠科于2016年6月～

2017年5月收治的169例肛裂患者作为研究对象， 其中：男98例， 女71例， 年龄18～76岁， 平均年龄42.3岁， 病程

3个月～8年， 平均病程2.6年， 其均有周期性的肛门疼痛、便血及便秘等临床症状， 纳入病例诊断均符合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》。合并有其他肛周疾病、严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力障碍、交流障碍、未成年人等患者予以剔除本研究。endprint

1. 2 方法 所有纳入患者均行手术治疗， 手术方式包括：肛裂切除术、纵切横缝术、侧方内括约肌切开术、外括约肌皮下部切断术、皮瓣成形术等。麻醉方式采用骶管内麻醉和腰麻两种麻醉方式。回顾性分析169例肛裂并行手术治疗患者术后并发症的临床资料。

1. 3 观察指标 观察患者术后并发症发生情况。术后并发症包括：术后肛门疼痛、肛门局部水肿、出血、尿潴留、排便困难情况（排便费力、大便秘结干硬、排便不尽感等）、伤口感染情况、体位性低血压、肛门假性失禁、肛周脓肿和肛瘘等。

2 结果

肛裂患者术后并发症发生率相对较高， 本研究中62例（36.69%）患者术后出现各种并发症， 其位居前五位的并发症分别为：疼痛57例（33.73%）、排便困难39例（23.08%）、尿潴留19例（11.24%）、局部水肿17例（10.06%）、出血14例（8.28%）。见表1。经过规范的系统护理， 所有患者均顺利康复出院， 未遗留不良后遗症。

3 讨论

肛裂是肛肠科的常见疾病， 肛裂患者常伴有剧烈疼痛而不敢排便， 严重影响日常生活， 甚至部分患者产生抑郁情绪。肛裂常常经久不愈， 治疗方式多样化[2-4]， 总体来讲， 手术治疗效果更确切有效， 优于药物保守治疗， 但肛裂术后常常出现各种各样的并发症， 给患者治疗过程中带来巨大的痛苦。本研究总结分析169例患者临床资料， 其中62例（36.69%）出现各种并发症， 主要表现在以下几方面：术后疼痛、排便困难、尿潴留、局部水肿、出血、感染等。

3. 1 疼痛 本组研究中， 术后共57例（33.73%）患者出现肛门疼痛， 发生率最高， 出现此现象主要考虑为肛门周围神经血管丰富， 痛觉敏感， 手术创伤， 肛周组织水肿， 排便刺激， 精神因素等多種原因形成。疼痛可造成患者极大痛苦， 容易导致尿潴留、排便困难、抑郁情绪等多种不良反应， 肛裂患者术后疼痛主要为手术切口本身造成的自觉性疼痛和术后换药、排便刺激创面而导致的刺激性疼痛。术中将手术创面及肛门括约肌进行长麻封闭， 术后口服麻仁丸、乳果糖、液体石蜡等润肠剂， 保持大便通畅， 减少大便对肛门部刺激， 同时给予肛门中药熏蒸坐浴[5]， 解除肛门括约肌痉挛， 促进血液循环， 有利于减轻术后疼痛， 疼痛难忍者可给予止痛药。通过饮食指导、功能锻炼、排便指导、换药指导、心理护理等针对性护理措施可以从多方面缓解术后肛门疼痛症状。需注意的是， 坐浴过程中， 需有家属陪伴， 防止头晕或体位性晕厥， 避免患者二次伤害。温晓琴、Tauro等[6， 7]学者指出， 创伤疼痛快速愈合敷贴仪、三硝酸甘油酯药膏的使用可缓解术后疼痛及心理焦虑， 减少不良反应的发生。

3. 2 排便困难 本组研究中， 术后排便困难发生率仅次于术后疼痛。肛裂患者术后常常伴有肛门疼痛， 容易导致患者惧怕疼痛及出血， 不敢排便， 从而进一步导致排便困难、便秘， 形成疼痛-排便困难-疼痛的恶性循环。便秘可以产生一系列不良反应， 不但使患者产生头晕、恶心等现象[8]， 对术后创口的愈合也极其不利， 严重影响患者术后恢复情况， 患者可能产生恐惧、自卑、抑郁等情绪， 对患者的生活质量造成极大威胁。因此， 肛裂患者术后保持排便通畅具有非常重要的意义。为防止术后便秘可以从以下几方面进行：①主动的心理护理可以让患者知晓排便通畅的重要性， 减轻患者恐惧心理；②必要的疼痛护理缓解排便痛苦；③饮食指导， 术后2～3 d全流质饮食， 延长术后第一次排便时间， 多饮水， 减少肉类及豆制品[9， 10]， 减少肠胀气的发生， 3 d后逐渐过渡到普食， 忌生冷辛辣刺激性食物[11]；④穴位按摩、腹部顺时针方向环形按摩， 3～4次/d， 15～20 min/次促进肠蠕动；⑤良好的排便习惯， 按时排便， 不可久蹲， 过度用力， 防止增加腹腔压力， 必要时口服麻仁丸、乳果糖、液体石蜡等润肠剂， 以及番泻叶、开塞露、温软皂液、甘油等灌肠。

3. 3 尿潴留 本组研究中， 19例患者出现术后尿潴留， 发生率为11.24%。术后4～6 h常出现排尿困难， 其发生的主要原因考虑为：骶管内麻醉及麻醉药物的维持作用， 膀胱逼尿肌无力， 加上不习惯床上或病房内排尿， 紧张焦虑等心理因素， 术后疼痛， 输液速度快， 输液量大， 尿生成增加， 膀胱快速充盈， 麻醉尚未完全恢复。年老体弱， 排尿无力， 前列腺增生亦增加尿潴留的发生。预防及护理措施：术前禁饮， 排空膀胱， 消除紧张恐惧心理， 术后4 h内少饮水， 镇痛， 改变体位， 腹部红外线理疗， 温水坐浴， 想象排尿过程诱导， 下腹部按摩、热敷[12]， 膀胱区域针灸治疗， 如上述方法无法缓解尿潴留则可考虑行留置导尿， 注意严格无菌操作， 治疗原有基础疾病， 提高患者抵抗力， 多饮水， 自然冲洗膀胱， 训练膀胱排尿反射， 做好会阴护理， 减少泌尿系感染的发生。本组19例尿潴留患者， 3例行留置导尿， 经系统的综合护理措施后均痊愈出院。

3. 4 肛门局部水肿 本研究显示肛裂术后局部水肿发生率达到10.06%， 其主要原因考虑为局部静脉及淋巴回流障碍引起。局部水肿可导致患者疼痛感增加、便秘等不良反应， 增加患者术后痛苦体验， 其护理措施有：术后早期为避免伤口感染， 可给予生理盐水棉球换药， 后期（3 d后）给予中药熏洗坐浴[13]， 促使皮肤微循环扩张， 静脉血液和淋巴回流畅通， 促进局部血液循环， 缓解伤口疼痛及局部水肿， 减少出血。为缓解局部水肿， 也可应用高渗盐水局部湿敷， 加速创面水分吸收， 促进创面愈合， 但效果没有中药熏洗坐浴理想。需要强调的是， 治疗时需掌握好熏蒸坐浴时间， 一般5～10 min为宜， 时间过短， 疗效差， 时间过长， 反而导致局部水肿加重伴内括约肌痉挛疼痛。

3. 5 出血 肛裂手术后创面出血也较常见， 主要考虑为手术创面大， 创面出血， 术中止血不彻底， 术后局部水肿， 伤口愈合缓慢， 排便刺激伤口所致。预防及护理措施：术中切除肥大肛乳头时彻底止血， 术后适当应用止血药物， 术后24 hendprint

内适当床上翻身， 保持舒适体位， 但不宜下床[12]， 保持大便通畅， 避免大便干硬刺激伤口出血， 加强营养支持， 提高身体免疫力， 中药汤剂熏蒸坐浴止痛止血、利于局部组织修

复[14]， 促进伤口愈合。给予心理护理， 告知少量出血是正常现象， 减轻心理负担， 如出血量大， >200 ml， 需手术室麻醉下肛门镜寻找出血点， 结扎或缝扎， 如无明确出血点， 可考虑局部压迫止血。

3. 6 感染 术后伤口感染是外科常见并发症， 肛裂手术属于污染性手术， 术后伤口感染更容易发生， 多发生于术后3～4 d， 本研究共13例 （7.69%）患者出现术后伤口感染。综合分析， 其发生的主要原因为：患者身体虚弱， 抵抗力降低， 术中创面缝合时留有死腔， 术后没有运用抗生素， 无定时换药清洁伤口。预防及护理措施：术中严格无菌操作， 创面缝合避免遗留死腔， 局部纱布压迫， 减少创面渗血；术后适当应用抗菌药物， 保持肛门创面清洁， 通畅引流， 减轻局部水肿、出血， 降低感染风险。若发现术后伤口感染， 加强换药， 局部用中药熏洗， 必要时及时清创或切开引流。经过积极治疗及精心护理， 本研究中13例术后伤口感染者， 均痊愈出院， 无不良事件发生。

3. 7 其他并发症 除上述常见并发症外， 临床上还经常见到一些发生率相对较低的并发症， 如体位性低血压、肛门假性失禁、术后肛周脓肿和肛瘘形成。体位性低血压：主要原因是麻醉药物副作用， 过早下床活动， 其预防及护理：术后密切监测患者心率、脉搏、血压变化， 静脉补充电解质及血容量， 头低脚高体位增加心脏血液回流， 尽快恢复正常饮食， 起床活动时防止跌倒。肛门假性失禁：表现为部分性失禁、溢出性失禁、压力性失禁和急迫性失禁等一过性肛门排便功能紊乱， 预防及护理措施：做好心理护理， 解释暂时性， 消除紧张害怕情绪， 术后24 h内控制排便， 24 h后避免久蹲、用力排便， 适当盆底肌肉锻炼， 养成定时排便习惯。术后肛周脓肿和肛瘘形成：主要为术中继發的肛隐窝炎或肛腺炎及瘘管在手术时未做处理或处理不当， 术后伤口感染造成， 术前医生仔细查体， 术中尽量减少肛管皮肤损伤造成医源性感染或肛瘘形成， 术后换药仔细观察伤口愈合情况， 如有感染迹象及时报告医生处理。

肛裂是相对良性的肛门直肠疾病， 但可以对患者生活造成很大损害[15]， 因此， 肛裂患者常积极选择行手术治疗， 但由于肛门部位置特殊， 神经血管丰富， 痛觉敏感， 加上属于污染性手术及麻醉等因素， 术后容易出现各种并发症， 给患者治疗过程中带来极其不愉快的体验， 因此尽可能减少肛裂术后并发症， 是临床及护理面临的极大挑战。本研究显示， 医生术前系统的病情评估及优质临床护理可减少肛裂患者术后并发症， 促进术后并发症快速康复， 减轻患者痛苦， 树立患者自信心， 减少住院时间及降低住院费用， 是提高肛裂手术治愈率的可靠保证。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint