急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施

卢德芳

【摘要】 目的 探讨分析急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治及护理措施。方法 回顾性分析80例急诊重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料。结果 80例患者中， 抢救成功54例， 死亡

26例。其中器官受累数量≥3个、有消化道出血、营养状况一般患者死亡率均明显高于器官受累数量1～2个、无消化道出血、营养状况好的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。但未用机械通气与使用机械通气患者死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急诊重症肺炎并发感染性休克是一种致死率较高的疾病， 尽早诊断并予以治疗， 同时向患者应用全面细致的护理， 能够有效提升患者生存率， 改善

预后。

【关键词】 重症肺炎；感染性休克；急诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.096

在临床疾病中， 重症肺炎极为少见。其中部分患者可能因为周围循环衰竭而诱发感染性休克， 常见于各个年龄段患者， 但由于老年患者的机体组织器官功能减弱， 又常伴有其他慢性疾病， 因此老年患者发生率相对较高[1]。本次研究本院收治的80例重症肺炎并发感染性休克患者， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2015年9月～2016年9月收治的80例重症肺炎并发感染性休克患者为研究对象。其中男52例， 女28例， 年龄45～76岁， 平均年龄（59.88±7.14）岁。

发病时间2～4个月患者42例， 5～6个月患者38例；臨床表现：发热61例， 咳嗽67例， 痰液呈铁锈色或血性40例。所有患者均表现为程度不一的脸色发白、情绪烦躁等情况。实验室检查结果均显示白细胞及中性粒细胞升高， 白细胞（15～30）×109/L， 中性粒细胞75%～90%。其中76例出现大片状阴影。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 若患者发病时间在冬春季节， 且患者年龄>40岁为休克型肺炎；若患者存在极高或极低体温， 且存在情感冷漠、烦躁、脸色苍白、四肢冰凉却有出汗及每分钟心率较高， 测量结果显示均为较低血压， 实验室白细胞检测结果较高， 则可以对其行影像学检查， 以便确诊。

1. 2. 2 治疗方法 首先为患者建立2条常规静脉通道， 同时利用静脉顺序输送的方式， 平衡其体内的盐水与葡萄糖水平。若患者在早期微小动脉及微静脉呈收缩状态， 血压

50/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 脉搏120次/min以上， 尿量较少或无尿， 同时患者存在躁动情绪或者处于昏迷状态， 则考虑冷性休克。针对此类患者， 应立即对其进行充分补液， 然后适当给予应用血脉扩张药物， 需注意保持患者体内酸碱的平衡并给予供养， 在必要情况下可以应用肝素和强心剂。由于休克患者会对肾功能有不同程度影响， 应遵医嘱对患者适当应用青霉素及三代头孢类药物予以治疗， 待患者病情稳定后再对药物进行调整。

1. 3 观察指标 记录患者的抢救成功、死亡例数， 分析患者死亡的影响因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

80例患者中， 抢救成功54例， 死亡26例。其中器官受累数量≥3个、有消化道出血、营养状况一般患者死亡率均明显高于器官受累数量1～2个、无消化道出血、营养状况好的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。但未用机械通气与使用机械通气患者死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

重症肺炎并发感染性休克是一种较为严重的内科急症， 多数患者是由于肺炎双球菌感染导致。若患者抵抗力较差， 且细菌毒力较强， 极有可能对其血液循环造成影响， 从而导致微循环与小动脉因为麻痹从而引起扩张。由于该病具有发病急且较重等特点， 给患者的生命造成严重的威胁， 因此在对患者应用抗感染和血容量补充的同时， 应用有效的护理方法是提升治疗效果的关键点。

护理要点：①定时帮助患者翻身并同时为其拍背， 若患者处于昏迷的状态， 应注意将头偏向另一边， 同时注意患者的床头应抬高30°。②给予患者进行血常规、细菌学监测及心电图检查， 并对检查结果进行详细记录。同时， 定时测量患者体温， 并及时对其意识变化密切观察[2， 3]。③密切观察患者的呼吸状况， 若发现患者存在呼吸困难， 则降低氧流量并提高血氧饱和度， 减少其心脏负担。将病房温度控制在24℃， 湿度保持50%～60%， 注意空气流通与患者的保暖， 尽可能使患者处于安静状态， 避免各种突发性噪音影响患者休息。嘱咐患者保持对口腔的清洁， 同时定期进行口腔护理。根据患者的需求， 可给予应用吸痰保持气道通畅。④治疗过程中， 需要尽快扩容， 并且维持患者酸碱平衡。临床用药应多选择集中、足量及广谱的抗感染药物， 可以有效提升机体血液抗菌浓度， 并控制感染。同时需对患者尿量进行严密观察， 若尿量在30 ml/h以下， 且逐渐减少， 表示患者缺乏血容量， 应立即给予补液。还要对患者心率及血压进行观察， 以保持患者血容量维持在补足状态。⑤遵医嘱对患者应用抗菌药

物[4]， 并对其不良反应进行观察。同时需注意保持患者呼吸道通畅， 做好口腔及皮肤护理以防止新的感染发生[5-7]。

⑥在进行大量抢救及诸多监测及监护后， 患者内心会出现不同程度的焦虑、急躁情绪， 甚至部分老年患者还会产生失望及失去治疗信心的心理。同时， 经济负担下， 患者还会产生忧虑情绪。针对此类不良情绪， 护理人员需仔细向其讲解治疗方法及目的， 同时主动告知患者疾病及治疗相关要点， 耐心倾听患者的诉求及内心感受， 并对其鼓励， 使患者处于心理健康状态， 积极的配合治疗[8-10]。

与一般的重症肺炎相比较， 急诊重症肺炎并发感染性休克的患者感染更为复杂， 且菌种较多， 抗菌治疗也更加困难， 同时后果也较严重。因此， 护理人员应密切观察患者的病情变化， 并保持高度警惕， 能够在最短时间内予以控制病情的进一步发展。

综上所述， 急诊重症肺炎并发感染性休克是一种致死率较高的疾病， 尽早诊断并予以治疗， 同时向患者应用全面细致的护理， 能够有效提升患者生存率， 改善预后。

参考文献

[1] 魏晓兰. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施. 检验医学与临床， 2015， 12（11）：1643-1645.

[2] 苗晋霞. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析及护理. 婚育与健康·实用诊疗， 2015（2）：68-69.

[3] 宋增连， 陈瑞雪， 许金伟， 等. 急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗与护理. 河北医药， 2013， 35（13）：2072-2073.

[4] 徐蕾， 周焕荣. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析及护理对策. 检验医学与临床， 2014， 11（10）：1430-1431.

[5] 钟兵， 连炳新， 鲍朝海. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施. 中国社区医师， 2016， 32（25）：166.

[6] 段雅玲. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理分析. 中国卫生标准管理， 2015（20）：191-192.

[7] 李芙蓉. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床的治疗及护理措施. 今日健康， 2016， 15（12）：49.

[8] 张玮. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理干预研究. 医药卫生（文摘版）， 2016（2）：18.

[9] 杨存岳， 魏明龙. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析与探讨. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（24）：4778.

[10] 梁兴. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗进展. 药物与人， 2015（1）：32.

[收稿日期：2017-08-29]endprint