腹部恶性肿瘤患者术后谵妄危险因素研究进展

王强

【摘要】 腹部恶性肿瘤患者因治疗方式比较特殊， 受治疗压力及术后疼痛等因素的影响， 使得术后患者出现谵妄的危险性比较高， 腹部恶性肿瘤患者术后谵妄危险因素的研究， 主要包括患者术中出血量、虚弱、难以控制的疼痛、术前抑郁和心理障碍、睡眠紊乱等， 研究发现这些因素均会增加患者的谵妄危险， 并且谵妄对患者术后恢复会造成极大影响， 因此总结现阶段对谵妄危险因素的研究， 有助于患者及时预防并提高患者术后安全性。

【关键词】 腹部恶性肿瘤；术后谵妄；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.106

随着人们生活水平的提高， 人们生活环境以及习惯也发生着变化， 恶性肿瘤的发病率逐渐上升， 腹部恶性肿瘤最为常见， 且致死率极高， 对人类的生活造成极大威胁。现阶段， 对此种恶性肿瘤的临床治疗主要采用手术的方式， 并结合一些药物进行相应辅助治疗[1]。对于腹部恶性肿瘤患者， 面对残酷的病症现实以及手术过程造成的极大压力， 患者不仅面对手术风险， 也要承受手术之后的身体伤害， 常出现不同程度心理以及身体上的伤害。患者多出现如恐惧、焦虑、抑郁等精神上的创伤。谵妄是一种非特定的实质性器官脑部综合征， 主要表现在注意力、知觉、思考、心理、记忆力、情感和睡眠的紊乱， 腹部肿瘤患者术后发病率极高， 腹部肿瘤患者术后谵妄对其病情有短期或者长期的影响， 还会增加术后并发症， 以及增加患者的治疗时间和出院后的恢复时间， 甚至增加患者死亡率[2]。虽然术后谵妄的诱因仍在研究阶段， 但其术后引发谵妄的风险因素研究在不断进展。研究发现通过在手术前后进行相应的干预措施， 可以降低患者术后谵妄的发病率。近年已有大量研究探讨腹部肿瘤患者术后谵妄风险因素， 现将近年来腹部肿瘤患者术后谵妄危险因素研究进展予以综述。

1 术中出血量

术中出血量的大小严重影响腹部肿瘤患者术后谵妄， 术中患者失血过多， 使得其血液不同程度得到稀释， 当人体血红蛋白的浓度<100 g/L或者患者血红蛋白比容<30%时， 血液氧合以及机体运送氧气的能力严重下降， 容易出现中枢神经术中缺氧， 从而导致患者脑内乙酰胆碱的含量下降， 从而引起患者出现谵妄情况。一项关于腹部肿瘤患者术中出血量的研究[3]， 102例患者发生术后谵妄51例， 术中输血16例， 术中不出输血21例， 术中不输血术后输血14例；而术后非谵妄患者51例， 术中输血6例， 术中不输血45例， 术中不输血术后输血0例。研究表明术中出血量与患者术后谵妄危险有相关性， 腹部肿瘤患者术中出血越多， 患者术后谵妄危险越大[4]。

2 虚弱

虚弱是指机体功能减退以及人体应激能力减退的一种综合征， 主要表现为患者步调减缓、疲劳、乏累等。研究发现腹部肿瘤患者术后谵妄危险与意识障碍相关的虚弱有关。虚弱经常会与残疾、身体功能下降等相关并发症有关， 这部分腹部肿瘤患者常常因为术前准备不够充分， 从而导致患者出现谵妄的危险。一项关于腹部肿瘤患者术后谵妄危险的研究发现[5]， 虚弱状态评分与患者术后谵妄危险成正相关（P=0.005<0.05）， 患者得分越高， 术后谵妄危险越大。多变量逻辑分析探究发现[6]， 患者术前抑郁（OR=1.23， 95%CI=1.06， 1.92）、术前脆弱（OR=1.85， 95%CI=1.07， 3.14）都是腹部肿瘤患者术后出现谵妄危险的相关因素。

3 难以控制的疼痛

腹部恶性肿瘤患者进行手术时， 由于患者手术创面比较大， 从而造成患者术后要承受巨大疼痛， 不利于患者恢复；也造成患者心理以及精神方面的伤害， 从而引起患者术后发生谵妄。因此麻醉师给患者制定合理的术后镇痛方案尤为重要。右美托咪定为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂， 能够治疗腹部恶性肿瘤患者出现的焦虑、高血压症状， 对患者有镇痛、镇静的临床作用。地佐辛是一种强效的阿片受体激动-拮抗剂， 主要激动μ、κ受体， 具有与吗啡比较相似的镇痛作用， 对人体安全有效， 在腹部恶性肿瘤患者中， 可用其对患者进行止痛， 在有關研究[7]中， 100例患者随机分为实验组与对照组， 每组50例。实验组患者使用右美托咪定和地佐辛， 对照组使用普通止痛药， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 分析比较两组患者术后6、12、48 h的疼痛度， 结果发现实验组疼痛度明显小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明右美托咪定联合地佐辛治疗可有效减缓患者疼痛， 对患者的心理和生理有较好的帮助， 从而降低患者术后出现谵妄的危险。另外部分研究发

现[8]， 阿片类药物的临床给药方式也与谵妄危险的发生相关， 注射给药与口服给药相比， 患者术后更易出现谵妄。

4 术前抑郁及心理障碍

术前抑郁和心理障碍均被认为是影响腹部恶性肿瘤患者术后发生谵妄的危险因素。一项关于患者术后抑郁的研究发现[9]， 多数患者均患有不同程度的心理障碍， 但是所有患者的抑郁情绪均与谵妄相关， 大多数患者术后均发生谵妄， 且谵妄的持续时间也相对较长（P=0.28>0.05）， 研究认为谵妄者比非谵妄者发生抑郁的几率大（HR=1.2， 95%CI=1.1， 1.3， P=0.02<0.05）， 通过相应的护理干预可以有效的减缓患者的抑郁情况， 患者的基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预如心理干预、环境干预等， 可以有效缓解腹部肿瘤患者抑郁情绪， 从而降低谵妄的危险， 此项研究患者100例， 随机分为常规组和护理组， 各50例。常规组进行常规的护理， 护理组在常规护理基础上进行护理干预， 如心理干预等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 经过比较两组患者干预前后的抑郁自评量表（SDS）评分， 结果发现两组患者干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 干预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

5 睡眠紊乱

有研究进一步使用多导睡眠扫描仪证实， 腹部恶性肿瘤患者睡眠紊乱[10]， 其中包括睡眠时间减少、睡眠结构变化、快速眼动睡眠期减少及断裂性睡眠等不正常的睡眠习惯， 腹部恶性腫瘤患者睡眠紊乱也是影响术后谵妄的因素， 相关研究[11]中对122例患者进行探讨， 有睡眠紊乱患者中， 谵妄10例， 期望值5.0；未谵妄40例， 期望值45。无睡眠紊乱患者中， 谵妄5例， 期望值7.0；未谵妄67例， 期望值64。

122例患者中， 发生睡眠紊乱的患者50例， 谵妄患者10例，

未发生睡眠紊乱的患者72例， 其中谵妄5例， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.66， P<0.05）。研究发现[12]， 腹部恶性肿瘤患者术后休息活动时间明显减少， 白天与晚上的活动量也与以前不同， 其两者差异明显减小， 于是研究者认为， 这种作息时间的改变也是对患者术后谵妄产生危害的一种原因[13-16]。另外腹部恶性肿瘤患者在术后治疗过程中采用的一些治疗仪器以及方法如仪器噪音、光线等， 对患者的睡眠质量也有一定影响， 使其睡眠紊乱。

6 讨论

腹部恶性肿瘤的发病率较高， 此肿瘤患者手术创面较大， 对患者精神以及心理影响比较严重， 且腹部恶性肿瘤患者术后谵妄危险是一种常见的术后并发症， 谵妄的发生主要为患者手术后脑功能发生障碍， 烦躁抑郁等， 对患者术后恢复有一定影响， 近期研究发现患者术中出血、虚弱、疼痛、术前抑郁、心情障碍、睡眠紊乱等为患者术后谵妄危险因素， 且都会增加腹部恶性肿瘤患者谵妄发生率， 研究发现在患者手术前进行干预， 对谵妄危险因素有一定控制， 可降低腹部恶性肿瘤患者术后谵妄的发生率。为降低谵妄对患者造成的危害， 防治腹部恶性肿瘤患者术后谵妄至关重要。因此研究腹部恶性肿瘤患者术后谵妄的因素十分关键， 使腹部恶性肿瘤患者充分认识到谵妄的危险因素， 并采取相应的措施， 进一步提高腹部恶性肿瘤患者术后安全性。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint