中医外治技术在心脏康复中的应用进展

范国颖

【摘要】 心脏康复是从环境、生理、心理等多个角度对患者进行综合治疗。目前， 心脏病发病率呈逐年攀升趋势， 且治愈难度较大， 为了缓解患者的病痛， 实现最佳治疗效果， 帮助患者早日回归社会， 近年来医者开始关注中医外治技术在心脏康复中的应用。本文旨在综述中医外治技术在心脏康复中的应用进展， 以期为心脏康复治疗提供一定的参考。

【关键词】 中医外治技术；心脏康复；应用进展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.107

调查统计， 心血管疾病是威胁民众健康的主要疾病， 为了帮助患者缓解病痛， 降低死亡率， 以便其早日回归社会， 医学界根据患者的实际情况推出了心脏康复。据统计2006年

德国已有156家医疗机构推行心脏康复训练， 患者在按照医嘱进行训练其死亡率降低了31%， 疗效显著且减少了患者的医疗支出。近几年我国医学界逐步开展中医外治技术， 以期最大程度发挥中医优势改善患者的病情。本文即对中医外治技术的应用进展作如下综述。

1 心脏康复的中医干预手段演进史

心脏康复是指通过多种干预手段， 有目的的对患者进行康复指导， 如运动指导、饮食指导、用药指导、健康教育， 帮助患者制定科学的生活作息， 定期通知患者进行健康检查， 尽可能帮助患者早日回归社会[1]。随着医疗卫生事业的进步， 心脏康复已从医院渗透到千家万户， 早在一百多年前的赫里克医生根据心脏病患者的临床病症制定了卧床休息2个月的主张， 但随着时代的发展医学界出现不同的声音， 部分医护人员认为卧床静养会损耗患者的身体[2-4]。据统计患者卧床1周肌肉体积和肌肉收缩能力将下降10%～15%， 肺部功能也有所下降， 卧床3周其体力将下降20%～25%， 且很容易使患者产生抑郁、焦虑、暴躁等不良情况。早在一千多年前晋代医者许逊提出了通过体育锻炼治疗心脏病， 随着对心脏康复认识的不断深入， 我国医学界开始大力发展心脏康复训练， 有研究显示[5]随机抽取112例冠心病患者， 观察组患者每周进行3次骑车训练， 30 min/次， 对照组患者行常规药物治疗， 追踪1年后， 观察组有30%的患者其冠脉阻塞程度有所减轻， 对照组仅有4%的患者该症状有所减轻， 研究表明适当的运动不仅能缓解病情， 改善生活质量， 同时还能提高其心功能。

中医康复学主张动静结合， 治养合一， 多以阴阳五行、气血津液、病理病因为基础， 进行辨证医治， 它植根于上千年的中国医学文化中， 在中医学理论的指导下有针对性的对患者进行医治， 像中西医在心脏康复中有共性又有差异[5]。中医外治疗法主要以药物和物理治疗为主， 如整体治疗， 以患者整体为治疗对象， 根据患者的病情制定治疗方案， 常见的有音乐疗法、运动疗法等[6]。此外， 针灸、推拿、药膳也是中医外治疗法的主要内容， 心脏病作为困扰民众的重要疫病， 据统计全世界约有1/3的民众死于心脏病， 心脏病已成为人类健康的头号杀手， 为了帮助患者摆脱病魔， 改善患者的心功能， 减少患者的复发， 当前医护人员在西医治疗的基础上辅以中医外治， 将中西医完美的契合在一起， 以期最大程度的发挥其功效[7-10]。

2 中医外治技术在心脏康复中的应用

2. 1 针刺疗法 针刺疗法是以中医学为理论， 运用针刺的方式治疗疾病， 由于其疗效快、经济实用， 备受民众推崇。首先， 在进行针刺治疗时要进行严格消毒， 检查针具， 确保针具的弹性和韧性[11]。可根据患者的年龄、病症、性别和体重选择适宜的针具， 男性偏胖患者可选用较粗较长的针具， 女性偏瘦者可以选用细短针具。其次， 施针时有夹持进针法也是人们常说的骈指进针法、提捏进针法及舒张进针法等， 可平刺、直刺和斜刺， 施针完成后留针10～20 min即可， 出针时多数医者以左手拇指和食指按在针孔附近的肌肤， 右手轻轻捻转， 慢慢将针提出， 出针完成即可用消毒棉揉按针孔， 进行消毒的同时避免出血。患者在出针结束后不要立即活动， 休息片刻再进行活动[12]。此外要严格检查针具， 以免有遗漏， 患者严格按照医嘱进行科学饮食， 每天按时进行针刺治疗。

开展心脏康复治疗时医者应以心俞和厥阴俞为主穴， 辅之间使、通里、内关和足三里等配穴。如缓慢心律失常者可取足三里、内关、关元等穴位， 施以温针；快速心律失常者可以内关、心俞、厥阴俞为主穴辅之足三里、关元， 根据患者的临床病症， 选择最佳的穴位。对患者实施针刺疗法在改善患者心肌缺血中发挥着巨大的作用， 心脏病种类较多， 其临床表现也各不相同， 根据患者的病情、体质选择适宜的穴位、针具及施针方法， 但切记过度紧张、疲倦、病情不稳者不易行针， 如严重心律失常者不给予进行针刺；进行针刺时要避开患者的血管， 避免出现出血问题。

2. 2 导引技术 导引技术即推行中医传统运动形式， 如太极拳、五禽戏、气功和八段锦等， 根据患者的身体情况选择适宜的运动， 引导患者进行训练， 帮助其强身健体， 以便更好地应对病魔[12]。太极拳以阴阳辨证为理念， 结合阴阳五行的变化， 是一种内外兼修、缓慢、轻灵、柔和、刚柔相济的传统拳术， 适合冠心病患者进行练习， 患者可以根据自身体質调整运动强度， 长时间练习太极拳可以改变人们的用力习惯， 减少人们日常因用力不当导致气血受阻、胸闷紧张等不良症状。五禽戏作为中国导引养生的重要功法， 虎戏13式、鹿戏9式、熊戏9式、猿戏10式、鸟戏13式， 动静结合的引导民众进行锻炼， 如虎戏健肺， 鹿戏活腰胯， 熊戏健脾胃助消化， 猿戏活筋骨养肝脏， 鸟戏通脉络。人们可以根据自己的需要选择几个动作进行练习。八段锦有坐八段锦和立八段锦之分， 又有文八段和武八段之说， 因简单易学、疗效显著， 备受民众欢迎， 人们练习八段锦不仅能缓解不良情绪， 调节心情， 同时还能改善睡眠情况， 是冠心病患者最佳的心脏康复运动方式。endprint

2. 3 火罐疗法 拔罐是借助负压吸附人体皮肤表面形成局部瘀血以期达到治病防病效果的一种治疗方式， 其属于物理疗法[13]。以罐体为工具， 根据患者的病情， 选择合适的部位开展拔罐活动， 先保持人体皮肤的清洁， 可以涂抹甘油， 罐体吸附5 min即可， 进行拔罐时避开皮肤受损部位， 该疗法多用于治疗血瘀质、湿热质心脏病患者。拔罐人员必须经过专业训练， 拔罐前要检查器具是否完好， 避免火罐口有破损损伤人们的皮肤， 拔罐时严格观察人们的反应， 一旦有不适情况及时取罐。皮肤溃烂、重度心脏病患者严禁使用。

2. 4 中药穴位贴敷疗法 该疗法主要是将药物贴敷在一定穴位上， 通过药物和穴位的共同作用治疗疾病。首先根据患者的病情， 选择适宜的穴位进行消毒[14-17]。其次将准备好的药物帖敷于穴位上用纱布进行固定， 也可以将熨帖剂加热后迅速附于穴位， 心脏康复患者经常选用心俞、足三里、肺俞、关元、巨阙等穴位， 可根据患者病情选择合适的穴位及最佳贴敷方法。像多数患者喜欢冰片、郁金、生大黄、当归、血竭及人工牛黄烘干添加二甲基亚啥砜制成软膏敷于穴位。中药穴位贴敷疗法能有效降低患者心绞痛程度， 缩短其疼痛时间， 见效快， 操作简便， 且无不良反应， 经常用于心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病患者。

2. 5 离子导入法 近年来随着科学技术的进步， 各种离子导入法开始出现在人们视野中， 像直流药物导入法多运用于心律失常、冠心病患者。

总之， 医护人员可以根据患者的实际情况， 辅之适用的中医外治技术， 最大程度的发挥其疗效， 进而缓解患者的

病痛。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-08]endprint