档案建设在医院等级评审中的作用分析

文/西安医学院第二附属医院 路小军 王莉

档案建设在医院等级评审中的作用分析

文/西安医学院第二附属医院 路小军 王莉

医院等级评审是对医院的服务水平、管理水平、技术水平等综合指标的大检验，医院档案在等级评审中则扮演着至关重要的角色。本文立足医院等级评审中的实际问题，分析了档案建设在其中的有关作用。

医院；档案建设；等级评审

医院等级评审是国际上广泛采用的医疗机构综合水平评核措施，该评核措施具有以下三个方面的意义：其一，确定医疗机构的医疗水平等级，即根据《医疗机构基本标准》的要求，对医疗机构医疗水平进行评核，其评核结果主要分为甲等、乙等、不合格等几大类。其二，评价具体等级医疗机构质量管理体系标准的符合程度，对不符合管理标准的方面提出整改措施。其三，用于医疗结构自行评核，即不同的医疗机构可根据医院等级评审的有关要求进行自评，从而矫正管理上的漏洞缺失，促进医院科学化、规范化、现代化建设。在医院等级评审过程中，对医院各种档案的检查是其重要的环节之一。我国卫生主管部门在制定《医院分级管理办法》时，也将档案管理情况作为医院等级评审的重要标准，由此也就确立了档案管理工作在医院等级评审中的重要作用。本文通过分析医院等级评审中档案收集管理要求，进而论述档案管理在其中的重要作用。

一、医院等级评审档案收集管理要求分析

医院等级评审中对档案建设情况进行全面考核的核心价值体现在：通过档案材料直观反映医院的管理水平、医疗水平、服务水平、技术水平等综合指标，从而对医院的经营管理情况作出客观化的评估。医院等级评审中对档案收集整理情况主要有以下要求：

（一）真实有序性。医院等级评审中要求医院收集管理的档案具有真实性、有序性，即要求档案“成档即存档”不可补充、补造；同时也要求档案的管理保存具有时序性，即横向按因果顺序收集保存，纵向按由B到A的顺序收集保存。

（二）关联交叉性。医院等级评审中对档案资料的关联性也有具体的要求，即用追踪关联法核查医院各部门的档案资料是否具有密切的关联性，譬如A部门的档案资料显示某天医院发生过停电事件，那么评审专家则应该将其他部门的资料进行比对查阅，以核实其他部门的档案管理情况以及是否存在过停电事件。在此检查环节中，只有医院各个科室的档案资料均同步记载了停电事件，才可证明该医院档案资料具有良好的关联交叉性。

（三）连续延续性。为了体现建设为患者服务长效机制的评审标准，在医院等级评审中，卫生部门通常要求医院提供的档案资料具有连续延续性。所谓连续延续性实际上是指，档案记录过程的有效延续，简单地讲即要求记录档案材料要有事件起因、经过、结果等必要因素，以此凸显出各个员工档案资料建设过程中是否能够按照各项标准，并体现以标准管事、以制度管人的工作理念。

二、医院等级评审中档案建设的作用分析

（一）建设规范化、标准化档案管理制度，便于评审活动的开展。医院等级评审过程中需要全面检查医院各种类型的档案资源。如果在评审过程中呈现在评审专家面前的是管理保存不规范、不标准的档案资料，不仅会影响评审结果，同时也会对评审工作造成极大的不便。然而如果医院按照有关要求，从而建设其规范化、标准化的档案管理制度，那么则会取得良好的评审效果。譬如按照一类、二类、三类档案管理标准，将不同类别的档案按照项目顺序依次进行编号、整理、标识、组卷，则能够使评审人员对医院的档案资料一目了然，从而提升评审印象，同时也能提升评审效率。

（二）档案管理信息化建设，提升档案的完整性。医院档案资料的完整性是体现其档案资料真实性的关键因素，同时也是提高评审等级的元素之一。然而传统纸质档案在管理中存在极大的不便，同时也容易发生损害甚至丢失等情况，那么这就对医院等级评审造成了不利影响。为有效解决上述问题，医院应该有效加强档案资料信息化管理建设，以实现档案资料系统化、规范化、安全化管理，并保证医院等级评审中能够提供完整可靠的档案资料。

（三）各个类型档案建设在医院等级评审中的作用综述。医院等级评审过程中需要对医院各种类型的档案进行全面检查，下文我们就分别探究。不同类型档案在等级评审中的作用：第一，文书档案建设。文书档案是医院建设和发展的历史记录，反映了医院各个时期日常工作的轨迹。医院等级评审一类指标中：执业执法、行风建设、医疗安全、重大事件。二类指标中：医院核定床位、主要专科、科研成果等均由文书档案提供。文书档案是衡量医院综合水平的重要依据，也是等级评审重点考核的因素。可见，加强文书档案资料建设对于医院等级评审具有重要意义。第二，科技档案建设，科技档案包括设备档案及基建档案。完善设备档案建设，凸显医院的医疗技术发展情况。医疗设备的建设情况是反映医院医疗技术发展状况的标准之一。医院应对大型医疗设备的购置、使用、保养维护等情况建立档案；基建档案反映了医院的基础建设情况，基建档案是医院基建工程、地上地下管线的规划、勘察、设计、施工、使用和维护中形成的科技档案。科技档案在等级评审中为专家提供可视材料。第三，会计档案建设。会计档案包括会计凭证、会计账簿、财务报告、工资及其他会计核算资料。会计档案反映了医院的财务状况，在等级复审中为专家了解医院经济活动提供直观材料。第四，人事档案建设。人事档案是人才信息的重要载体，是人才的主要信息来源。将人事档案作为重要的人才信息资源看待。建立人事档案信息数据库，是人事档案信息化建设的基础工作，人事档案在等级评审中为专家提供全院员工花名册、聘用合同、中层干部人事任免文件、员工年度考核等相关材料。第五，病历档案建设。医院等级评审中病历是其重点检查的档案资料之一，因为病历档案作为医疗服务信息的第一手资料，其对医院的医疗活动、科研活动、管理活动有着最为直观的展示。由此可见，在日常病历档案资料管理中，实现医务人员病历书写规范化、档案管理即时化则能够有效加强病历档案建设，并为等级评审提供直观材料。

三、结束语

综上所述，医院等级评审过程中对医院档案资料的考查具有一定的要求。各个医院应该立足卫生主管部门颁布的档案管理标准，全面加强档案资源规范化、标准化、信息化建设，从而为医院等级评审奠定基础、创造条件。

[1]陈晖.等级医院评审对医院档案建设的促进作用[J].中医药管理杂志,2006,14(11):49-50.

[2]游嵘.档案建设在医院等级评审中的作用[J].机电兵船档案,2010(5):36-37.