女子月经与运动损伤*

吴菊花



女子月经与运动损伤*

吴菊花

（广西科技大学体育学院，广西 柳州 545006 ）

女性参加运动锻炼及参加体育比赛的机会越来越多，女子月经往往会给其运动锻炼或比赛带来一定影响，如运动损伤的发生。运动对女子月经影响较复杂，而女子月经对于运动损伤的影响机制也尚未知晓，本文就女子月经与运动损伤的关系进行综述。

女子月经；体育锻炼；运动损伤

在下丘脑—垂体一卵巢轴的控制下，黄体生成素、孕激素、雌激素等的分泌量发生周期性改变，继而调节月经的周期性。经期生理反应可分为一般反应和特殊反应，一般反应表现为子宫内膜脱落、出血等；而特殊反应主要有以下几种：轻度不适感、下腹疼痛、食欲不好、疲倦、情绪激动或感到头痛等；抑或易感冒、面部起痘等。通常状况下，非体育专业女生的月经周期均较稳定，而体育专业女生，则常出现月经无规律，且伴随痛经现象。女子月经虽属正常生理现象，但在经期，子宫周围血缓慢，整个盆腔和子宫体、子宫颈均处于充血状态；同时子宫内膜剥落，留下创伤面，阴道流血又冲淡其原有的酸性环境，使之自然防御机能下降。

众所周知，体育锻炼对人的健康长寿有着重要的意义。然而，有学者认为，月经期间骨盆充血，同时运动又加重盆腔充血，此外还有分泌原因造成的出血，会促使运动女性的血量增多，月经期延长。那么女子月经与运动损伤间是否存在一定关联呢？运动对女子月经影响较复杂，而女子月经对于运动损伤的影响机制也是尚未知晓，因此，本文据此将女子月经与运动损伤的关系做一综述。

1 女子月经与膝关节损伤

女子运动员精神长期过度紧张，身体处于疲劳和半疲劳状态，导致内分泌系统持续处于精神应激状况，使身体机能抵抗能力下降，综合效应往往会导致她们出现不同程度的经期生理反应。多数人对经期训练产生焦虑、恐惧心理，这种紧张情绪可能会影响中枢神经系统的调节功能，使大脑皮层功能紊乱，影响下丘脑神经激素的分泌，造成下丘脑一垂体一卵巢轴的激素分泌紊乱。月经期间，通过下丘脑一垂体一卵巢轴调控，黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、生长激素等水平会随着月经周期变化而变化，同时雌、孕激素绝对水平与这些激素浓度比也会发生变化：卵泡期(第1-9天)雌孕激素浓度最低，排卵期(第10-14天)雌激素上升占主导地位；黄体期(第15天-期末)，由于黄体的分泌，孕激素增幅最大，松弛素在这个阶段缓慢上升。雌孕激素和松弛素作用于许多远离卵巢的组织和系统，雌激素影响软组织力量、肌肉功能和中枢神经系统，但是孕激素很少被理解其承担的中枢神经系统的麻醉功能。松弛素可明显减少骨胶原的张力。女性月经周期呈现出一系列激素之间复杂的交互作用，这可能在女子严重膝损伤尤其是前交叉韧带受伤中扮演着重要的角色。许多研究工作表明：女运动员有较高的前交叉韧带损伤率，并且在女性月经周期的不同阶段其损伤率的水平程度也有着明显的差别，其中较卵泡期和黄体期而言，月经周期的排卵期前交叉韧带撕裂的比例要高[1]。

随着日益增多的女性运动参与，研究女性前交叉韧带损伤率和各种损伤的原因就显得尤为重要。许多研究数据已表明女运动员比男运动员有较高的前交叉韧带损伤率，并且比其他膝结构的损伤率要高得多。尽管学者们研究有许多假设，以上分析的几种原因目前均还没有一个结论性的解释。这些解释存在某种缺陷：如为什么雌激素不会对踝关节或其他的关节产生性别差异上的高损伤率？需要进一步思考。女子损伤率的增长很可能是多因素的。在排除外在因素的情况下包括结构的、解剖的或生物等因素以及他们之间的相互作用。会不会还有其他的没有认识到的原因存在？虽然前交叉韧带不是频繁发生，但是它却能导致外伤性终身残疾。如何更合理更准确地阐明女子月经与前交叉韧带损伤的相关性，如何依据该结果进而采取更有效的预防性保护措施，这是提高女子竞技体育水平以及保护女运动员的健康的关键。

2 女子月经与骨骼肌损伤

在美国，女生参加校内体育锻炼的人数从1988-1989年的184万，迅速增加至2007-2008年的300万；在这两个时间跨度中，与男生的增加率27.6%相比，女生参与体育锻炼的人数迅速增加了65.9%。尽管通过参与校内体育锻炼，女生获益良多，但是女生的活跃性增强，也不可避免地增加了其骨骼肌受伤的几率。事实上，在一些研究者的前瞻性研究[2]中发现，在高校的体育锻炼者，在相同的体育项目中，女性运动者的受伤率显著高于男性。在女性运动者中，运动所致的骨骼肌损伤的消极后果主要包括：女性运动者会减少运动时间，减少参与体育锻炼的机会等等。长期后果则是，运动损伤可能导致慢性骨骼肌问题，限制无痛的灵活性，减少生活中一些健身参与等等[3]。

关于导致女性运动者骨骼肌损伤的风险因素的研究信息虽然较少，但关于这三种影响女性运动者受伤的因素的研究证据则逐渐增多：（1）由于饮食不规律所致的能量可用性降低；（2）月经紊乱；（3）骨量降低。然而，较少研究者[4]着眼于女性运动者的骨骼肌损伤与这三种因素同时相关。与此同时，大多数学者则多着眼于女性运动者骨骼肌损伤与以上的一种或者两种因素相关。其中，月经紊乱与女性运动者受伤有着最显著关系，表明大学校园运动者、俱乐部田径运动员、娱乐消遣的成年运动者等等的应力性骨折增加与月经紊乱有着正相关关系。此外，月经紊乱与骨骼肌损伤所致的长期锻炼中止也有关系[5]。

3 女子月经与软组织损伤

一些源于大学运动员，运动俱乐部运动员，休闲运动者等的研究数据[6]表明长时间月经紊乱是运动损伤的重要风险因素之一。因此，月经量减少或者闭经这些因素似乎是影响女性运动者软组织损伤的一个增长性危险因素。实验室的对照性研究[7]已证实能量摄入不足往往会使影响月经功能的激素分泌不足，进而导致月经紊乱。激素紊乱可能会影响其他组织的健康，包括肌肉和结缔组织等等，这也许可以解释月经减少或闭经与肌肉拉伤等损伤间的关系。尽管研究者发现月经初潮年龄与损伤之间并未有联系，然而在其研究中已发现月经稀少或者闭经与软组织损伤有关联，因此可推测月经初潮较晚可能在软组织损伤中起一定作用[6]。

研究者[8]观察到月经减少或闭经与软组织损伤呈增长趋势，然而Schnell C等[5]人则报道称，与那些正常训练的运动员相比，伴随月经紊乱的运动员往往由于软组织损伤而出现长期训练中断。因此，研究[8]证明不良饮食习惯可能存在营养缺乏，或能量摄入不足，低能量利用率等现象，而低能量利用率可能会影响身体骨骼、肌肉、软组织等[9]。持续性的低能量利用率则可能会导致月经紊乱，雌激素分泌过少，皮质醇增多症等等。而这些则可能导致一些负面影响，例如促使受伤后的软组织重建能力下降，以及延长运动恢复时间，然而，这些可能性仍需推敲。目前并未有相应报道关于伤后恢复与代谢或者激素紊乱是直接相关的。同时，也有一些研究[10]称：在一份以5461名未成年女子为研究对象的研究中，并未显示出应力性骨折和月经经期有联系。因此，运动损伤与女子月经周期所产生的激素代谢紊乱之间的关系仍尚未清楚，仍需我们进一步探究。

女性的性腺轴对外界的应激反应往往很敏感，例如运动应激、能量应激等等。有研究者[11]发现分别从动物和人体研究中证明长期能量代谢负平衡，即能量摄入量小于运动消耗量，推测：当运动者出现能量代谢负平衡时，很容易引起机体的能量不足，致使一些运动动作的不规范，注意力不集中，这往往也是造成运动损伤的影响因素。而在女性月经周期中，往往通过外来的运动应激，或与之相随的能量应激，促使女性性腺轴对机体所分泌的激素产生调控作用，进而影响机体骨骼肌、软组织等。

月经紊乱往往易引起雌激素水平下降，骨质量下降，进而引起各种健康问题。由此可知，月经紊乱与运动损伤间存在一定联系，这也与一些学者的研究结果一致，如闭经是月经紊乱显著表现之一，这显著性增加了运动损伤的概率[12]。女性在经期运动时，其机体能力会发生规律性变化，该变化可能与女子雌激素、孕激素等的分泌变化相关，也可能与经期女性的精神状态有关：女子月经时，易出现轻度不适感、疲倦、情绪激动等状态，这些因素往往会使女性运动过程中产生一些动作错误或导致影响动作完成度的状况发生，进而导致运动性损伤。由此，我们可针对女子月经与运动损伤间的联系制定一些有效措施，对女性经期运动进行干预性研究；此外，也可以在女性的体育教育方面，对其进行一定指导，例如改善运动前后的健康饮食。对于一些女子运动项目，我们也要适度考虑女子月经周期的影响，注意运动强度与运动量的把控，以避免运动损伤的发生。总而言之，女子月经期可适当地参加体育锻炼,但需注意因人而异，循序渐进，合理安排练习内容，避免一些腹压过大的练习或耐力性练习。

[1]Edward M ,Wojtys.The effect of the menstrual cycle on the anterior cruciate ligament injuries in women as determined by hormone levels[J]．Am j Sports Med,2003(2):182-187．

[2]Knowles S B, Marshall S W, Bowling J M, et al. A prospective study of injury incidence among North Carolina high school athletes[J]. American journal of epidemiology, 2006, 164(12): 1209-1221.

[3]Garrick J G, Requa R K. Sports and fitness activities: the negative consequences[J]. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003, 11(6): 439-443.

[4]Kelsey J L, Bachrach L K, Procter-Gray E, et al. Risk factors for stress fracture among young female cross-country runners[J]. Medicine and science in sports and exercise, 2007,39(9):1457.

[5]Schnell C. Women endurance runners with menstrual dysfunction have prolonged interruption of training due to injury[J]. Gynecologic and obstetricinvestigation, 2000,49(1):41-46.

[6]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3): 243.

[7]Loucks A B, Heath E M. Dietary restriction reduces luteinizing hormone (LH) pulse frequency during waking hours and increases LH pulse amplitude during sleep in young menstruating women[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1994,78(4):910-915.

[8]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3):243.

[9]Manore M M. Dietary recommendations and athletic menstrual dysfunction. Sports Med.2002;32(14):887–901.

[10]Loud K J, Gordon C M, Micheli L J, et al. Correlates of stress fractures among preadolescent and adolescent girls[J]. Pediatrics, 2005,115(4):399-406.

[11]Loucks A B, Thuma J R. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruatingwomen[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003,88(1):297-311.

[12]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in highschool athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3):243.

The Menses and Sport Injury

WU Juhua

(Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi, China)

基金项目：广西科技大学自然科学培育计划项目。

吴菊花（1985-），河南新乡人，博士，研究方向：运动与健康促进。