包皮疣状黄瘤误诊为尖锐湿疣一例

赵丽萍，张园程，王良明，张士发

包皮疣状黄瘤误诊为尖锐湿疣一例

赵丽萍，张园程，王良明，张士发

32岁男性患者，2年前包皮出现一处红色赘生物，当地医院按尖锐湿疣给予重组人干扰素每次200 U，每周2次，局部皮下注射治疗4个月，皮损渐增大。皮肤科检查：包皮部可见一蚕豆粒大小、分叶状、粉红色隆起性斑块，质地中等，表面有白色浸渍样改变。组织病理示：乳头瘤状增生，皮表多处V形区域内较多角化不全，无颗粒层，棘层肥厚，表皮浅表有较多的中性粒细胞移入，表皮突延长、交联；真皮乳头内较多泡沫样细胞，小血管扩张、充血，散在组织细胞及淋巴细胞浸润。诊断：疣状黄瘤。

疣状黄瘤，包皮；病理

临床资料

患者，男，32岁。因包皮赘生物2年余，于2010年11月1日就诊。2年前，无明显诱因患者包皮系带处出现数个浅红色小丘疹，无明显自觉症状，皮损逐渐增大；4个月前曾于当地医院诊断为尖锐湿疣，给予重组人干扰素（IFNr）200万U皮损局部皮下注射，每周2次，连续治疗4个月后皮损无好转、渐增大。否认冶游史，配偶无尖锐湿疣病史。既往史、过敏史及家族史无特殊。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科情况：包皮内板及系带处可见一蚕豆粒大小、粉红色、分叶状隆起性肿物，表面有白色浸渍样改变，质地中等，无触压痛（图1）。实验室检查：血清快速血浆反应素试验（RPR）（-），梅毒螺旋体特异性抗体测定（TPHA）（-），未行血脂检查。于皮损边缘切取小块肿物行组织病理检查示：乳头瘤状增生，皮表有多处凹陷处呈深V形区域内大量红染的角化不全组织，无颗粒层，棘层肥厚，皮突延长、交联；表皮浅表较多的中性粒细胞移入；真皮乳头内较多的组织细胞、泡沫细胞浸润，小血管扩张、充血，散在淋巴细胞浸润；乳头下层小血管周围大量的淋巴细胞、组织细胞浸润（图2）。诊断：疣状黄瘤。患者诊断明确后失访，治疗不详。

图1 疣状黄瘤患者临床表现

图2 疣状黄瘤患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

疣状黄瘤（verruciform xanthoma，VX）是少见的良性肿瘤样疾病，于1971年首次报道[1]。VX的发病机制不甚清楚，病因包括炎症、病毒感染及免疫性疾病等。可能的机制为：上皮损伤与退化并释放脂质，在T淋巴细胞的协同调节作用下，巨噬细胞通过单核细胞趋化蛋白[monocyte chemoattractant protein（MCP）-10或趋化因子受体2[chemokine receptor（CCR）2]等介导聚集于表皮下的真皮乳头部，由携带有巨噬细胞清除受体-1（macrophage scavenger receptor，MSR）的巨噬细胞内的溶酶体吞噬上皮脂质，这二者在疣状黄瘤的形成中发挥了极其重要的作用[2]。免疫组化分析显示本病中泡沫细胞表达CD68，提示其可能来自于巨噬细胞[2,3]。生殖器部位的皮损与病毒感染的关系很密切。

VX病变主要累及口腔黏膜，如齿龈、舌、颊黏膜、软腭及硬腭等，少部分累及皮肤或生殖器。典型皮损为边界清楚的粗糙、颗粒状或卵石状凸起或凹陷，灰色、浅红、红黄色等乳头瘤样增生或角化性斑块，多数患者皮损直径为0.2～2 cm。组织病理特点为真皮乳头部较多的泡沫细胞、组织细胞浸润。本病可分为3型[4,5]：A型为疣状，表现为角化不全性角化过度，棘层增生，皮突延长；B型为乳头状型，表现为乳头瘤状增生，呈指状突起；C型为扁平状，有轻度的棘层增生，不同程度的皮突延长，较薄的角化不全，此型最为常见。患者通常无自觉症状，病程数月至数年，最长可达30余年，多不伴全身性脂质代谢异常。本例患者结合临床及组织病理特点可以确诊为C型，因标本真皮乳头部泡沫细胞的泡沫状胞质染色浅淡，故不易被发现。病变表皮浅表处较多的中性粒细胞移入的机制不甚清楚，可能因病毒感染或其他因素致表皮细胞破坏后吸附所致。虽然本病组织病理中出现较多的黄瘤样细胞，但大多数患者并不伴有高脂血症或脂存储异常。而本例患者拒绝血脂水平及皮损的人乳头瘤病毒（HPV）检测，较为遗憾。有报道VX也可继发于其他有上皮损伤的疾病，如扁平苔藓、银屑病、寻常性天疱疮、盘状红斑狼疮、营养不良性大疱性表皮松解症、骨髓移植后和移植物抗宿主反应等。

本例皮损发生于包皮内板及系带处，由于VX浅表部有较多的角化不全组织，所以醋酸白试验中出现了假阳性表现，故曾被误诊为尖锐湿疣。因本病临床上无特异性的表现，确诊的惟一办法就是组织病理检查。因此应提高对本病的认识，对按尖锐湿疣治疗数月无好转的患者，应进一步行组织病理检查。本病无特效治疗，对皮损多采用手术切除，极少复发[6]。

[1] Shfter WG. Verruciform xanthoma [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1971, 31(6): 784-789.

[2] Ide F, Obara K, Yamada H, et al. Cellular basis of verruciform xanthoma: Immucohistochemical and ultrastructural characterization[J]. Oral Dis, 2008, 14(2):150-157.

[3] Shahrabi Farahani S, Treister NS, Khan Z, et al. Oral verruciform xanthoma associated with chronic graft-verssus-host Disease: a report of five cases and a review of the literature [J]. Head Neck Pathol, 2011, 5(2):193-198.

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[5] de Andrade BA, Agostini M, Pires FR, et al. Oral verruciform xanthoma: a cliniclpathologic and immunohistochemical study of 20 cases [J]. J Cutan Pathol, 2015, 42(7):489-495.

[6] Philipsen HP, Reichart PA, Takata T, et al. Verruciform xanthomabiological pro fi le of 282 oral lesions based okn a literature survey with nine new cased from Japan [J]. Oral Oncology, 2003, 39(4):325-336.

Verruciform xanthoma on prepuce misdiagnosed as condyloma acuminatum: a case report

ZHAO Li-ping，ZHANG Yuan-cheng，WANG Liang-ming，et al
Department of Dermatology, the General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016, China

A 32-year-old male patient presented a 2-year-history of red tumor on the prepuce, who was once diagnosed asquot;condyloma acuminatumquot; in the local hospital and given recombinant human interferon r local subcutaneous injection treatment,200u for each time, 2 times every week for 4 months. The treatment was invalid and the lesions gradually increased. Examination of dermatology: The lesion was a bean-sized, lobulated, pink protuberant plaque, with somewhat white impregnated changes on the surface and of medium texture. Histopathology examination showed papillary hyperplasia, evident parakeratosis in many deep V-shape region of epidermal surface with many neutrophils in fi ltration, granular layer diminished, acanthosis, elongation and crosslinking of rete ridges, many foam cells in the dermal papilla, small vascular dilation and hyperemia, in fi ltration of hisocytes and lymphocytes in super fi cial derma. The diagnosis was verruciform xanthoma.

Verruciform xanthoma，prepuce；Pathology[J Pract Dermatol, 2017, 10(5):316-317]

R737.26

A

1674-1293(2017)05-0316-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170519

110016 沈阳，沈阳军区总医院皮肤科（赵丽萍，张园程，王良明，张士发）

赵丽萍，女，主治医师，主要从事皮肤性病科临床及皮肤病理诊断，E-mail: zhaolp1@163.com

2016-12-20

2017-05-19）

（本文编辑 祝贺）