咀嚼口香糖对服用和爽患者肠道准备效果的影响

王国庆

（中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京100730）

咀嚼口香糖对服用和爽患者肠道准备效果的影响

王国庆

（中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京100730）

目的探讨咀嚼口香糖对服用复方聚乙二醇电解质散（和爽）进行肠道准备患者的舒适度、依从性及肠道清洁度的影响。方法本研究为类实验性研究，连续纳入2015年12月—2016年8月住院行肠道准备的患者136例，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组。对照组采用传统的肠道准备方法进行肠道准备，观察组按要求在服用和爽间隔期间咀嚼无糖口香糖。采用Boston量表评价2组患者的肠道清洁度，采用自行设计的问卷对患者的舒适度及依从性进行评价。结果共131例研究对象完成研究，观察组在腹胀、肛门不适方面的发生情况低于对照组（P＜0.05），服用和爽的依从性、肠蠕动速度优于对照组（P＜0.05）。2组研究对象的肠道清洁度总得分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论咀嚼口香糖可提高服用复方聚乙二醇电解质散肠道准备患者的舒适度，提高患者依从性，加快肠蠕动速度。

肠道准备；咀嚼口香糖； 假饲；舒适度；依从性

结肠镜检查是公认的结直肠检查的金标准。肠道清洁程度对结肠镜检查效果起决定性作用，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经肠镜切除息肉等诊疗活动提供了基本的条件，并且能降低术后局部感染机会[1]。目前临床多采用口服复方聚乙二醇电解质散（和爽）行肠道准备，该法安全、有效，能达到理想效果，但传统的方法需要单次快速口服大剂量的和爽。研究显示，约有20%不合格的肠道准备与患者无法耐受大剂量服用和爽有关[2]。假饲能够模仿进食，可以促进胃肠液的分泌，刺激胃肠道的蠕动。咀嚼口香糖作为假饲的一种，方便经济，安全性较高，而且无糖口香糖具有高渗透效应，能刺激肠道排空，有利于肠道的清洁[3]。Meta分析已证实，咀嚼口香糖能够加速结直肠切除术后肠道功能恢复的时间[4]。国外Lee等[5]开展的RCT研究显示：在肠道准备时通过咀嚼口香糖可以加速胃肠道蠕动，进而缓解大量服用和爽引起的腹部不适、恶心、呕吐等症状，并可提高患者的依从性。国内多项研究对服用和爽的时间、首剂剂量等进行改进，以缓解服用和爽肠道准备引起的腹痛、恶心、呕吐等不适，但通过咀嚼口香糖来提高舒适度的研究较少。由于国人的BMI、饮食习惯等均与国外不同，因此本研究拟对咀嚼口香糖提高肠道准备患者的舒适度及依从性的效果进行探讨，来提高患者肠道准备的舒适度和依从性。

1 对象

连续纳入2015年12月—2016年8月在我科住院拟行结肠镜的患者共136例。入选标准：≥18岁；可咀嚼口香糖；医嘱服用和爽3 L进行肠道准备。排除标准：排除精神疾病、心肺功能异常、腹部手术史、习惯性便秘者（长期口服泻药或外用泻药）；肠道准备期间不能耐受所需饮水者；服用前已有腹部不适、恶心、呕吐症状者。

共131例研究对象完成本研究，退组5例，其中问卷内容记录不全3例，因肠道准备效果不佳加用其他方法2例。最终对照组65例，观察组66例。年龄：对照组（51.32±10.38）岁，观察组（50.67±10.71）岁。性别：观察组男43例，女23例；对照组男39例，女26例。近3个月以来，观察组大便正常53例，腹泻4例，便秘9例；对照组大便正常59例，腹泻2例，便秘4例。服用和爽期间，对照组总步数（1628.47±1218.22）步，观察组（1691.52±1090.55）步。2组间性别、年龄、大便习惯例数分布、步数等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 分组方法 采用随机数字表法，将研究对象分为对照组和观察组各68例，医生开具结肠镜医嘱后由研究者对患者进行宣教，向其说明具体的服用方法并发放使用说明及木糖醇无糖口香糖（观察组）并解答患者的疑问。所有的结肠镜检查时间均安排在8：00-12：00 进行。

样本量计算：根据Lee等[5]的研究中2组研究对象腹部不适得分来估计样本量，2组腹部不适差异为 1.04 分，取 SD=2.0，α=0.05，power=0.80，采用查表的方式，计算得每组需研究对象62例，考虑失访率10%，确定样本量为136例。

2.2 肠道准备用物 均服用3袋复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，深圳万和制药有限公司）。组分：无水硫酸钠5.68 g，氯化钠1.46 g，氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g，聚乙二醇4000为60 g。每袋溶于1 000 mL 温水中（水温＜25℃），共 3 L。

2.3 服用方法 （1）对照组：检查前1 d，7：00开始服用3 L和爽，每间隔15 min服用250 mL，全部喝完需要3 h。（2）观察组：服和爽方法同对照组，与对照组的区别在于研究对象每喝完250 mL后的间隔时间里咀嚼1粒木糖醇无糖口香糖（益达），因每人喝完250 mL的时间不统一，因此对每粒的咀嚼时间没有统一规定。共12粒口香糖。在服用期间，由夜班护士确认口香糖的咀嚼情况。

2.4 评价指标 以下指标1-4在行结肠镜前，由研究者询问患者填写问卷，指标5由内镜医师填写问卷。

2.4.1 恶心及腹部不适情况 采用0～10视觉模拟评分，由研究对象自报恶心、腹胀、腹痛及肛门不适的情况，0=无不适，10=非常不适。

2.4.2 依从性 采用自行设计的问卷，按完全依从、部分依从，由评估者询问患者后进行评价。

2.4.3 第1次排便时间和大便排空时间 大便排空时间越短，说明肠蠕动越快。研究者在宣教时向研究对象发放时间记录卡片，包括服用第1次和爽的时间、服用后第1次排大便的时间和肠镜前最后1次的排便时间。由患者自行记录，研究结束后由研究者收回卡片。

2.4.4 步数 为控制运动（散步）对肠道清洁度的影响，研究对象在服用和爽时需采用手机APP（计步器）记录服用和爽过程中的步数。

2.4.5 肠道清洁度 由5年以上年资的内镜医师进行评价。采用Boston量表在结肠镜检查退镜过程中，在冲洗、吸引等所有清洁肠道的操作结束后进行评分并记录[6]。将结肠划分为左半结肠（包括降结肠、乙状结肠、直肠），横结肠（包括肝曲、脾曲），右半结肠（包括盲肠、升结肠）3段，清洁度为0～3分，具体评分标准见表1，总分为三段结肠分值之和，等级为 8～9 分=优秀，6～7 分=较好，4～5 分=尚可，2～3分=差，0～1 分=无准备。

表1 Boston量表评分标准

2.5 统计学处理 采用SPSS 15.0对数据进行处理和统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、百分比进行描述；组间年龄、肠道清洁度得分、舒适度的比较，采用独立样本t检验或非参数检验；性别、大便习惯、肠道清洁度等级、研究对象依从性的比较采用卡方检验或Fisher’s精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组研究对象舒适度和依从性的比较 2组研究对象在恶心、腹痛得分差异无统计学意义，但观察组腹胀及肛门不适得分低于对照组，差异有统计学意义，见表2。在2组研究对象服用和爽的依从率方面，观察组要明显优于对照组。见表3。

表2 2组行肠道准备患者不良反应得分比较（±S，分）

表2 2组行肠道准备患者不良反应得分比较（±S，分）

不良反应 对照组（n=65） 观察组（n=66） t P恶心 3.86±1.00 3.42±1.08 2.398 0.180腹痛 2.11±2.44 2.00±2.08 0.272 0.786腹胀 4.65±3.05 3.50±2.72 2.271 0.025肛门不适 5.25±3.13 3.39±2.26 3.886 ＜0.001

表3 2组行肠道准备患者依从性比较（例,%）

3.2 2组肠道清洁度及肠蠕动速度的比较 2组清洁度得分差异无统计学意义；开始排便时间差异有统计学意义；大便排空时间差异无统计学意义。见表4。

表4 2组行肠道准备患者肠道清洁度及肠蠕动速度比较（±S）

表4 2组行肠道准备患者肠道清洁度及肠蠕动速度比较（±S）

肠道 肠蠕动速度（min）清洁度 第1次排便时间 大便排空时间对照组 65 6.17±2.24 50.28±25.56 186.11±69.80观察组 66 6.57±2.17 39.73±21.02 163.94±68.46 t 1.045 2.582 1.835 P 0.298 0.011 0.069组别 n

4 讨论

4.1 咀嚼口香糖能提高患者肠道准备的舒适度聚乙二醇电解质散具有良好的肠道清洁效果，起效快、不良反应少、水和电解质不易失衡，安全性较高。但很多患者认为和爽的味道差，而且快速口服大剂量的液体非常不舒服，甚至认为肠道准备的过程比肠镜本身的感受更糟糕[7]。为了提高肠道准备的舒适度，已有较多研究报道，例如减少口服液体的剂量、分剂量口服等[8]。

本研究采取在服用和爽的间隔期咀嚼无糖木糖醇口香糖，以提高患者的舒适度。研究结果显示，观察组的腹胀及肛门不适程度显著低于对照组，肠蠕动速度比对照组快 （第1次排大便的时间要早于对照组，而且大便排空总的时间要比对照组短）。分析原因是因为通过咀嚼口香糖加速了胃肠道的蠕动，加速了肠道的排空，缩短了大便排空的时间，从而缩短了不适的时间。这与国内外的研究结果一致。Ergül等[6]在土耳其的1项研究将129例研究对象随机分为2组，结果表明，咀嚼口香糖组的研究对象腹部不适感明显得到缓解，而且恶心、呕吐、头晕等症状的发生率均要低于对照组研究对象。Fang等[9]在上海长海医院开展的研究中将300例研究对象随机分为2组，虽然2组研究对象在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等方面的发生情况差异无统计学意义，但是观察组对肠道准备的过程满意度更高，主观性体验更佳。

4.2 咀嚼口香糖能提高患者肠道准备的依从性国外研究显示，对于亚洲人群，基于其BMI指数，一次性耐受大量液体十分困难[10]。另外，由于和爽中硫酸钠的特殊的气味及一次性快速服用大量液体导致的恶心、腹胀等不适感，均会增加患者痛苦，降低其依从性[11]。

本研究结果显示，观察组的依从性要好于对照组。观察组研究对象通过咀嚼口香糖引起的肠蠕动更快速，更有效，缓解了一次性快速服用和爽而导致的恶心、呕吐等不适，因此患者更容易按时服用和爽。Lee等[5]在韩国的研究将130例研究对象分为2组，观察组咀嚼口香糖的方法与本研究相同，也得到了同样的结果，在他的研究中以快速服用完和爽为依从性好，结果显示，观察组研究对象比对照组研究对象早23 min服用完和爽，差异有统计学意义。

4.3 咀嚼口香糖并不能提高肠道清洁度 本研究中，尽管咀嚼口香糖能提高舒适度，但是观察组与对照组研究对象肠道清洁度差异无统计学意义。Lee等[5]的研究中，观察组咀嚼口香糖的方法与本研究相同，结果也表明2组研究对象的肠道清洁度并无差异。Fang等[9]开展的研究中，观察组研究对象自喝完2 L和爽后开始咀嚼无糖口香糖（1次/2 h，每次持续20 min）直到结肠镜检查开始，其研究结果也显示，咀嚼口香糖组研究对象的肠道清洁度并没有显著提高，与本研究的结果相符。但Ergül等[6]的研究却显示，咀嚼口香糖显著提高了肠道的清洁度，尤其是升结肠和盲肠部分的清洁度。分析原因可能是因为口香糖的服用方法及时间不同，该研究观察组服用口香糖的时间为结肠镜前3 d，每天3餐后均会咀嚼口香糖半小时以上。而得到不同结果的其他研究均是在口服和爽时才服用口香糖。

5 结论

本研究对传统的肠道准备方法进行改良，通过咀嚼口香糖假饲的方法促进肠道的排空，在保证肠道清洁度的同时，也提高研究对象的舒适度和依从性。虽然本研究结果咀嚼口香糖并不能提高肠道清洁度，但显而易见的是通过咀嚼口香糖会减少准备过程给患者带来的不便及焦虑。适用于在临床中推广应用。但由于本研究的研究对象均为上午行结肠镜检查，因此该方法并不适用于拟下午行结肠镜检查的患者。本研究的缺陷在于咀嚼口香糖的方法并没有统一标准。因此在今后的研究中仍需探讨间隔时间及剂量。

[1]Rex D K,Bond J H,Winawer S,et al.Quality in the Technical Performance of Colonoscopy and the Continuous Quality Improvement Process for Colonoscopy:Recommendations of the U.S.Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J].Am J Gastroenterol,2002,97(6):1296-1308.DOI:10.1111/j.1572-0241.2002.05812.x.

[2]HarewoodGC,SharmaVK,deGarmoP.ImpactofColonoscopy Preparation Quality on Detection of Suspected Colonic Neoplasia[J].Gastrointest Endosc,2003,58(1):76-79.DOI:10.1067/mge.2003.294.

[3]Chan M K,Law W L.Use of Chewing Gum in Reducing Postoperative Ileus after Elective Colorectalresection:A Systematic Review[J].Dis Colon Rectum,2007,50(12):2149-2157.DOI:10.1007/s10350-007-9039-9.

[4]Noble E J,Harris R,Hosie K B,et al.Gum Chewing Reduces Postoperative Ileus?A Systematic Review and Metaanalysis[J].Int J Surg,2009,7(2):100-105.DOI:10.1016/j.ijsu.2009.01.006.

[5]Lee J,Lee E,Kim Y,et al.Effects of Gum Chewing on Abdominal Discomfort,Nausea,Vomiting and Intake Adherence to Polyethylene glycol Solution of Patients in Colonoscopy Preparation[J].J Clin Nurs,2016,25(3/4):518-525.DOI:10.1111/jocn.13086.

[6]Ergül B,Filik L,Koçak E,et al.Efficacy and Safety of Gum Chewing in Adjunct to High-Dose Senna for Bowel Cleansing Before Colonoscopy:A Single-Blind Randomized Controlled Trial[J].Saudi J Gastroenterol,2014,20(6):356-359.DOI:10.4103/1319-3767.145325.

[7]Aoun E,Abdul-Baki H,Azar C,et al.A Randomized Single-blind Trial of Split-dose PEG-electrolyte Solution without Dietary Restriction Compared with whole Dose PEG-electrolyte Solution with Dietary Restriction for Colonoscopy Preparation[J].Gastrointest Endosc,2005,62(2):213-218.

[8]刘 薇,秦 瑛,李香风.首剂复方聚乙二醇电解质散肠道准备新方法对患者肠道清洁的效果评价[J].中国实用护理杂志,2016,32(27):2081-2085.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.27.001.

[9]Fang J,Wang S L,Fu HY,et al.Impact of Gum Chewing on the Quality of Bowel Preparation for Colonoscopy:an Endoscopist-blinded,Randomized Controlled Trial[J].Gastrointest Endosc,2016,17(16):30258-30259.DOI:10.1016/j.gie.2016.05.051.

[10]Zhang S,Li M,Zhao Y,et al.3-L Split-dose is Superior to 2-L Polyethylene Glycol in Bowel Cleansing in Chinese Population[J].Medicine,2015,94(4):1-8.DOI:10.1097/MD.0000000000000472.

[11]Kim T K,Kim H W,Kim S J,et al.Importance of the Time Interval between Bowel Preparation and Colonoscopy in Determining the Quality of Bowel Preparation for Full-Dose Polyethylene Glycol Preparation[J].Gut Liver,2014,8(6):625-631.DOI:10.5009/gnl13228.

[本文编辑：陈伶俐]

Effects of Gum Chewing on Discomfort and Intake Compliance of Polythelene Glycol Solution of Patients in Colonoscopy Preparation

WANG Guo-qing
(Dept.of Healthcare Service,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate whether gum chewing before colonoscopy can reduce the common discomfort of colonoscopy patients when taking polythelene glycol solution.MethodsWe conducted an experimental study from December 2015 to August 2016.Totally 136 cases of patients were randomly allocated into gum-chewing group and control group.In control group,patients drank a polyethylene glycol solution conventionally but those in gum-chewing group had to chew one stick of sugarless gum during the interval of drinking polyethylene glycol solution.Intestinal tract cleanliness in two groups was assessed by the Boston Bowel Preparation Scale and patients’ discomfort and intake compliance by a self-designed questionnaire.ResultsTotally 131 cases completed the study.And the incidence of abdominal distention and anus discomfort in gum-chewing group was lower than that in control group(P＜0.05),the intake compliance and the speed of peristalsis was better in gum-chewing group(P＜0.05),but there was no statistical significance found in the total score of intestinal tract cleanliness(P＞0.05).ConclusionGum chewing is effective for improving abdominal discomfort,and intake adherence of patients in colonoscopy preparation,and accelerating speed of peristalsis.

bowel preparation;gum chewing,sham feeding;comfort;adherence

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.049

2016-12-25

王国庆（1982－），女，北京人，本科学历，护师。