关注女性患者“癌因性疲乏”

“上得了厅堂，下得了厨房，杀得了木马，翻得了围墙，开得起好车，买得起好房，斗得过小三，打得过流氓”，此话虽粗俗，却是新时代女性的标准。与半个世纪之前相比，今天的女性已经有了截然不同的变化，除了烧得一手好菜外，还要有思想、有内涵、有独立的经济能力，跟得上时代的发展。

面对癌症，男女有别

无论社会如何进步，男性和女性仍是人类得以延续的基础，他们共同为人类整体演化承担着各自的责任。但值得注意的是，虽有使命相同，但男性和女性在心理和生理上存在着重大差异。在面对癌症的时候，男女依然呈现了差异性。根据国家癌症中心发布的数据显示，女性第一高发的癌症是乳腺癌，随后是肺癌和结直肠癌，而在死亡率方面，女性死亡率最高的三种癌依次是肺癌、胃癌和肝癌。甲状腺癌和宫颈癌在女性中的发病率逐年上升。除以上癌种外，由于女性特殊的生理结构，子宫内膜癌、卵巢癌和阴道癌也是常见的癌症。

女性人群患癌后，由于癌症治疗可能导致身体形态的改变，或者因器官功能性或器质性改变，限制了身体的活动范围，给日常生活和预后康复带来很多影响，并且她们在经历肿瘤及治疗肿瘤过程中会出现癌因性疲乏，也称“癌症疲劳综合征”或“肿瘤相关性疲劳”。

癌因性疲乏是个什么鬼？

目前，国内外尚未对癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）进行统一定义。据相关文献报道，美国国家癌症综合网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将CRF概念定义为，CRF是患者在经历肿瘤及在治疗肿瘤过程中所出现的主观感受，临床症状表现为精力疲乏，情绪低落，认知能力下降，兴趣丧失，无法从事原先可以胜任的工作，且疲乏程度与活动情况不相关，与肿瘤及治疗手段密切相关，而患者经充足睡眠及休息后疲劳仍无法缓解。

正常疲乏是一种机体保护性调节机制，可促使机体发出警报性信号，引导患者采取适当睡眠及休息促进精力恢复及疲乏缓解。而癌因性疲乏相较于前者而言，存在明显区别，其持续时间久、程度重、能量消耗大，疲乏缓解与患者行为活动不成比例且无相关性。

癌因性疲乏，会有哪些表现？

肿瘤患者除了出现抑郁、疼痛及呕吐等症状外，CRF常被忽视。CRF对于患者生理、情感、心理及行为状况影响明显，对行为方面影响尤甚，突出表现在工作方面。以乳腺癌为例，CRF是乳腺癌患者最常见、持续时间最长的伴随症状，约有1/4的乳腺癌患者存在CRF，且持续时间可长达10年以上。这些女性患者长期处于身心紧张、疲劳和痛苦状态，导致病情反复或加重，严重影响其生活质量、基本生活能力、康复情况和生存率，甚至导致患者放弃治疗机会。

由于CRF作为一种主观和多维的症状，评估比较困难，临床上多以定量评估和定性评估为主。定量多采用评估量表进行评估，一般分为单维评估量表（简单测量疲乏程度）和多维评估量表（测量疲乏的性质、严重性、影响疲乏的因素等）。常用的有美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表（BFI）和国内中文版简易疲乏量表（BFI-C）。多维评估量表多用Piper疲乏量表（PFS）、癌症疲乏量表（CFS）、疲劳症状量表（FSI）等。而定性评估一般通过访谈、观察、问卷等方式收集，通过问题调查了解CRF的强度和影响，国内多数的质性研究采用的提问方式为：你患病以来经历过疲乏吗？请您描述一下疲乏时的感受？对您有哪些影响？另外，也可通过要求患者记录疲乏日记的方式，了解患者的主观感受，了解CRF的发生、程度及影响等，能为CRF的评估提供一定的依据。

治疗癌因性疲乏，哪些干预行之有效？

就CRF病因而言，目前医学界尚未给出明确解释，但结合国内外相关研究表明，CRF是一种多因素相互作用所致的肿瘤常见症状，贯穿于肿瘤发生、发展、治疗及预后，干预措施包括药物治疗、运动锻炼、心理干预、健康教育和认知行为等。

1.药物治疗 针对CRF的治疗，NCCN专家小组建议，应及时纠正导致CRF的病因，包括各种症状，如疼痛、恶心、抑郁、甲状腺功能低下、性功能低下、心肌病、肾上腺功能不全、肺功能不全、贫血、睡眠紊乱、水电解质失衡、情绪困扰等，以及一些药物（如阿片类、抗抑郁药、止吐剂、抗组胺药）的镇静作用。因抑郁所致者则给予抗抑郁药，贫血时注射红细胞生成素或予以输血。

2.运动锻炼 体育锻炼与疲乏呈负相关，运动可以在治疗期间或治疗结束后减轻疲乏程度。JCO杂志上的一项研究表明，乳腺癌幸存者治疗后进行3个月每周2次的瑜伽锻炼，与没有采取这种锻炼的患者相比较，不易疲劳，同时表现出较少的全身炎症反应。值得注意的是，活动量要根据患者情况调节，循序渐进。其他有益的有氧锻炼还有散步、骑自行车、游泳等。

3.心理干预 减轻患者压力，增加心理支持能减轻CRF。护士应根据患者抑郁症状严重程度开展分级护理，严重者需进行抗抑郁药物治疗，护理重点集中于药物护理。症状较轻者，采取心理支持护理，即鼓励患者进行情感宣泄，并完善自身角色成为一名合格倾听者，必要时给予言语安慰及精神支持。近期JAMA Oncology杂志上的一项荟萃分析显示，肿瘤治疗期间和治疗后，锻炼与心理干预在减少CRF方面有效，并且显著优于药物治疗。

4.认知行为干预 国内文献报道，乳腺癌化疗患者所采取的最有效的自我缓解疲乏方式是睡眠、小憩、进食、静坐。研究中最有效的缓解方式对疲乏的缓解仅接近7分（评分标准是0～10），说明患者通过这些方式不能完全缓解疲乏，需要护士提供指导和帮助，临床护理工作者应经常评价患者采用这些措施的有效性。此外，转移患者的注意力能有效控制化疗带来的CRF。听音乐、看电视、冥想等行为干预，可使患者的身心放松，消除其紧张、焦虑的情绪，通过转移患者的注意力及提高其反应灵敏度来缓解疲乏症状。

5.健康教育 健康教育可以提高患者对CRF的积极应对，有效降低疼痛、疲勞及其他症状。

女性患癌了，“啪啪啪”还要吗？

女性人群患癌后，病变本身会累及性器官，影响性激素分泌，或者疾病的消耗性导致患者身体虚弱，无法进行性生活。癌症的治疗可能涉及性相关器官的手术，降低性生活的愉悦体验，或者因为治疗导致性功能障碍。癌症带来的心理改变可能会让人变得自卑，在性生活中不能更好地投入，影响性生活的品质。

对于女性癌症患者，性生活不简单的是性接触，更多的是在肢体接触中传递安慰和鼓励，比如热情拥抱、亲吻脸颊、轻抚背部等，都可激起对生存的坚定信念和勇气。

来源：医脉通endprint