超声诊断代谢综合征者颈动脉内膜中层厚度与踝臂指数的关系

张 诚 花雪琴* 狄富平 刘文钊

超声诊断代谢综合征者颈动脉内膜中层厚度与踝臂指数的关系

张 诚①花雪琴①*狄富平①刘文钊①

目的：研究浙江省部分体检人群，探讨代谢综合征(MS)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与踝臂指数(ABI)的关系。方法：选择在医院体检的1674名受检者，分别进行身高、体重、血压、血脂和血糖的生化指标检测、颈动脉超声检测以及踝臂指数检测，将1116例检测患有MS的患者纳入观察组；将558名检测指标正常的体检者纳入正常对照组，对两组各项生化指标、颈动脉超声结果及ABI进行对比分析。结果：观察组的IMT增厚明显，ABI下降显著，与正常对照组比较，其差异有统计学意义(t=12.44，t=15.28；P＜0.01)。多因素回归分析，观察组患MS颈动脉粥样硬化是对照组的3.93倍。结论：浙江省部分人群中患有MS，导致患者IMT增厚和ABI降低。颈动脉IMT和ABI的检测对研究MS及颈动脉粥样硬化的发生发展具有重要价值。

超声诊断；代谢综合征；踝臂指数；颈动脉内膜中层厚度

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患者心血管疾病的发病率较高，为正常人群的2～4倍，而心脏、脑和肾脏周围血管病变是MS患者的主要致死因素[1]。因此，早期发现动脉粥样硬化，了解动脉粥样硬化的程度，积极控制其发展是MS防治的重要措施[2]。踝臂指数(ankle brachial index，ABI)是评价全身动脉粥样硬化和下肢外周动脉病变的一种手段，对MS患者常规进行颈动脉超声及ABI的检测有助于了解动脉粥样硬化的发生发展[3]。为此，本研究对MS患者进行颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)及四肢血压的检测，探讨MS患者颈动脉IMT与ABI相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年4月至2015年4月在南京军区杭州疗养院接受体检的1674名受检者分别进行身高、体重、血压、血脂和血糖的生化指标检测、颈动脉超声检测和ABI检测，将检测患有MS的1116例患者纳入观察组；将558名检测指标正常者纳入正常对照组。观察组中男性576例，女性540例；平均年龄(61.4±11.9)岁；患有颈动脉粥样硬化745例，无颈动脉粥样硬化371例。正常对照组中男性288例，女性270例；平均年龄(51.8±15.3)岁。两组均自愿参与本研究，并均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①无脑卒中、无缺血性心脏病史；②无先天性心脏病、无心脏瓣膜病和无心肌病；③心电图检查无缺血性心脏病；④乙型肝炎表面抗原阴性；⑤自愿参与研究且签署知情同意书的人群。

(2)排除标准：①患有糖尿病、冠心病和高血压；②肝脏和肾脏功能正常；③无吸烟史。

1.3 仪器设备与检测方法

(1)仪器设备。采用DC-7型彩色多普勒超声诊断仪[深圳迈瑞(美国西雅图研发中心)]；LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，探头频率7.0～14 MHz。

(2)检测方法。①颈动脉IMT检测，受检者取仰卧位，头部偏向非检查侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，测定颈动脉壁IMT的最厚处及距此近心1 cm及远心1 cm处3点，取其平均值为受检者的IMT值；②ABI检测，患者取仰卧位，分别测量四肢收缩压，每侧的ABI等于胫后动脉收缩压和足背动脉收缩压中较高的数值÷两臂收缩压较高的数值，选用2个ABI的较低值[2-3]；ABI＜0.90定义为ABI减低。

1.4 MS判断标准

MS的诊断标准：根据中华医学会糖尿病学分会在“认识中国人代谢综合征和胰岛素抵抗特征”专题研讨会中所提出的定义[1]：符合以下其中3项或以上即可诊断为MS：①超重或肥胖，体重指数(body mass index，BMI)≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，及或糖负荷后血浆糖≥7.8 mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，或确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹甘油三酯(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L；及或空腹血高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-ch)，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行各数据统计处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用独立样本t检验，计数资料构成比比较采用x2检验，简单线性相关分析和多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间IMT与ABI比较及相关性分析

(1)正常对照组检出动脉粥样硬化122例(占21.86%)，观察组检测出721例(占64.61%)；正常对照组ABI＜0.90的患者17例(占3.05%)，观察组ABI＜0.90的患者395例(占35.39%)，观察组发生颈动脉粥样硬化及ABI＜0.9的患者的比例明显增加，两组比较差异有统计学意义(x2=270.15，x2=208.05；P＜0.05)。

(2)观察组与正常对照组比较，IMT明显增厚，ABI明显降低，其差异有统计学意义(t=12.44，t=15.28；P＜0.01)，见表1。

表1 两组间IMT与ABI的比较(±s)

表1 两组间IMT与ABI的比较(±s)

注：表中BMI为体质量指数，IMT为颈动脉内膜中层厚度，ABI为踝臂指数。

组别 例数 年龄 BMI IMT ABI观察组 1116 61.4±11.9 25.7±2.4 0.98±0.16 0.93±0.09正常对照组 558 51.8±15.3 24.5±2.0 0.87±0.19 1.01±0.12 t值 14.10 10.18 12.44 15.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

(3)IMT与ABI之间呈负相关，ABI与年龄呈负相关(r=-0.505，P＜0.01)，未发现IMT、ABI与BMI之间有相关性。以IMT为因变量行多元逐步回归分析，ABI与年龄进入多元回归方程，ABI的标准化回归系数为-0.309，P＜0.05。

2.2 ABI与颈动脉粥样硬化的关系

(1)观察组患者中，有颈动脉粥样硬化的患者与无颈动脉粥样硬化患者比较，其ABI降低显著，差异有统计学意义(t=12.64，P＜0.05)。

(2)在371例无颈动脉粥样硬化患者中，检出ABI＜0.90的患者53例(占14.29%)；在745例有颈动脉粥样硬化的患者中，检出ABI＜0.90的患者有345例(占46.30%)，有颈动脉粥样硬化患者ABI＜0.9的患者比例增加，其差异有统计学意义(x2=116.61，P＜0.05)。

(3)颈动脉粥样硬化定义为：IMT＞1.5 mm，或比邻近IMT厚0.5 mm，或≥邻近部位IMT的1.5倍以上，且凸向管腔的局部结构变化，即可考虑为颈动脉斑块，其超声影像表现如图1、图2所示。

3 讨论

图1 颈动脉低回声斑块影像

图2 颈动脉强回声斑块影像

MS是动脉粥样硬化的独立危险因素，以中等动脉为主，大动脉亦存在病理改变[4-5]。MS患者的高糖状态加速了蛋白质糖化终末产物的形成过程，最终导致其机体组织内的堆积，进而引起血管平滑机细胞增生，血管弹性下降[6-7]。平滑肌细胞和单核细胞对侵入管壁的胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白反映，脂质沉积于血管内膜形成脂纹导致内膜增厚；此后局部有脂质和复合糖类积聚，出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，最后形成动脉粥样斑块以致管腔狭窄和闭塞[8]。

颈动脉管壁增厚是心血管事件的危险因素[9]。颈动脉IMT是一种早期反映动脉粥样硬化的指标，而斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，可反映动脉粥样硬化不同的发生发展阶段[10-11]。本研究结果显示，MS患者颈动脉IMT较正常对照组明显增厚，颈动脉粥样硬化的发生率增高，表明MS可导致颈动脉IMT增厚，促进颈动脉粥样硬化的发生发展。

ABI是评价全身动脉粥样硬化和下肢外周动脉病变的一种手段，与心脑血管疾病、肾功能不全等多种疾病之间存在良好的相关性，其原理是正常人踝动脉压基本等于或大于肱动脉压，当下肢动脉粥样硬化导致外周动脉狭窄，狭窄远端灌注压降低时，踝动脉压降低，ABI下降，降低程度大致与病变严重程度呈正比。以ABI＜0.9诊断为周围动脉疾病，其敏感性和特异性均为95%[12-13]。

MS患者ABI明显降低，ABI＜0.9的发生率明显增高，提示MS可导致ABI下降，是ABI的重要影响因素；并且ABI随颈动脉IMT的增加而降低，有颈动脉粥样硬化组较无颈动脉粥样硬化组患者的ABI降低，ABI＜0.9的患者的比例也增加，表明ABI减低与颈动脉粥样硬化相关[14-16]。彩色多普勒超声主要在颅外段较表浅的颈动脉进行，具有无创、精确、有效、快速和可重复性操作等特点[17]。因此，对MS患者常规进行颈动脉超声及ABI的检测不仅有助于了解动脉粥样硬化的发生发展，早期发现大血管病变，预防脑血管意外，而且还能够为临床提供有价值的治疗和预后信息。

[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志，2004，12(3)：156-161.

[2]Mohler ER 3rd.Peripheral arterial disease；identification and implications[J].Aech Intern Med，2003，163(19)：2306-2314.

[3]李燕，王继光.踝部血压测量及踝臂血压指数[J].中华高血压杂志，2008，16(7)：665-668.

[4]冯海松，黎红华，周佩，等.代谢综合征对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响[J].临床神经病学杂志，2012，25(5)：378-380.

[5]张旭，孙振学，余洋，等.代谢综合征患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗及炎性因子的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(32)：3691-3694.

[6]杨晨，郭志荣，胡晓抒，等.代谢综合征合并糖尿病与心血管疾病关系[J].中国公共卫生，2013，29(11)：1603-1606.

[7]雒晓春，李云霞，聂春燕，等.代谢综合征患者血清抵抗素和瘦素与2型糖尿病相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(12)：1180-1181，1184.

[8]徐志章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像[M]，北京：人民卫生出版社，2002：103-104.

[9]Baldassarre D，Hamsten A，Veqlia F，et al.Measurements of carotid intima-media thickness and of interadventitia common carotid diameter improve prediction of cardiovascular events[J].J Am Coll Cardiol，2012，60(16)：1489-1499.

[10]李帅.颈动脉IMT增厚及斑块形成与冠脉病变及其危险因素的相关性研究[D].长春：吉林大学，2016.

[11]张殷，徐勇，穆洋，等.踝臂指数和颈动脉斑块积分预测冠脉病变的价值[J].中国医药导报，2015，12(14)：11-14.

[12]王领军，胡大一.踝臂指数与动脉粥样硬化[J].中国医刊，2005，40(5)：32-34.

[13]吴明华，冯境涵.踝臂指数与缺血性卒中相关性研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：133-135.

[14]付新征，单利华，丁雪萍，等.缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察[J].心脑血管病防治，2012，12(2)：123-125.

[15]王启平.120例老年原发性高血压患者踝臂指数、血同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用预防医学，2014，21(1)：112-114.

[16]刘庭勇，王建芳.高血压病颈动脉粥样硬化与踝臂指数的相关性研究[J].吉林医学，2013，34(26)：5322-5324.

[17]Visciano B，Riccio E，De Falco V，et al.Complications of native arterio-venous fistula：the role of color Doppler ultrasonography[J].Ther Apher Dial，2014：18(2)：155-161.

The relationship between IMT of carotid artery and ABI of ultrasonic diagnosis for patients with MS

ZHANG Cheng, HUA Xue-qin, DI Fu-ping, et al

Objective:To explore the relationship between intima-media thickness(IMT)of carotid artery and ankle brachial index(ABI) of ultrasonic diagnosis for patients with metabolic syndrome(MS) by researching part of health examination population in Zhejing province.Methods:1674 persons, who

series of health examinations included of height, weight, blood pressure, blood fat, blood glucose, ultrasonic examination for carotid artery and ABI examination, were divided into observation group(1116 cases with MS) and control group(558 cases with normal examination results). The each biochemical criterion, ultrasonic results for carotid artery and ABI between two groups were compared and analyzed.Results:The thickening of IMT of observation group was significantly higher than that of control group (t=12.44, P＜0.01), while the ABI of observation group was significantly lower than that of control group(t=15.28, P＜0.01). As the results of multi-factor regression analysis, the possibility of persons with atherosclerosis of MS in observation group was 3.93 times on that in control group.Conclusion:In Zhejiang province, some of people have MS and this syndrome can lead to IMT thickening and ABI decreasing. And the examinations of IMT of carotid artery and ABI have important value for researching the happen and development of MS and atherosclerosis.

Ultrasonic diagnosis; Metabolic syndrome; Ankle brachial index; Intima-media thickness of carotid artery

Department of Special Diagnosis, Hangzhou Sanatorium of PLA, Hangzhou 310007,China.

1672-8270(2017)11-0069-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.020

张诚,男,(1963- ),本科学历，主任医师。南京军区杭州疗养院特诊科，从事超声诊断工作。

①南京军区杭州疗养院特诊科 浙江 杭州 310007

*通讯作者：746750065@qq.com

China Medical Equipment,2017,14(11):69-71.

2016-09-08