同步临床实践合并标准化病人考核教学法在护理学基础技能教学中的应用分析

姚秀钰，秦雪莲，绳 宇，张 欣，张 慧

（北京协和医学院 护理学院，北京100144）

同步临床实践合并标准化病人考核教学法在护理学基础技能教学中的应用分析

姚秀钰，秦雪莲，绳 宇，张 欣，张 慧

（北京协和医学院 护理学院，北京100144）

目的探讨同步临床实践合并标准化病人考核教学法在低年级本科护生护理学基础技能教学中的应用效果。方法选取一年级护生为研究对象，在晨间护理技能教学完成后同步进行临床观摩实践，在技能考核中使用标准化病人，使用案例考核。采用考核成绩、问卷调查、反思座谈收集相关资料。结果护生的考核成绩为（89.5±6.3）分。问卷调查和反思座谈显示，临床实践后低年级护生对操作技能的掌握程度加深（29%VS 74%，χ2=19.506，P＜0.001）、学习主动性得到提高（84%）。同时，此种教学法有助于护生深入认识护理专业，增强专业认同（98%）。此外，通过实践和考核，护生的爱伤观念（95%）、沟通意识（96%）及能力（73%）得到初步培养。结论同步临床实践合并标准化病人考核教学法在低年级护生护理学基础技能教学中的适用性良好，护生接受程度高，学习主动性增强，有助于护生正确认识护理专业，促进沟通能力和爱伤观念的培养，可尝试推广使用。

本科护生；临床实践；标准化病人；护理学基础；技能教学

护理学作为一门以实践为主的学科，临床教学的优势在护理学基础技能教学中不言而喻。临床实践，不仅可提高护生的操作水平也可让护生增加对临床的感性认识，在与病人沟通，解决临床问题的过程中积累临床实践经验[1-2]。对于低年级护生而言，早期的临床观摩实践可增加其对护理专业的认识，有助于护理专业思想的建立和巩固。近年来，标准化病人被广泛应用于护理教育的各个方面[3]。在技能考核中标准化病人的引入和使用提高了护生分析、应对和解决问题的能力，在提高护生沟通技巧，指导护生建立良好专业关系方面也具有独特优势[4-5]。为提高教学效果，提高学习主动性，巩固专业思想，本研究尝试在低年级护生基础护理技能教学后同步进入临床进行观摩实践，在技能考核过程中引入标准化病人并采用案例考核，现对教学效果进行探讨分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为我校2016级护生89名，包括女生 77名，男生 12名，年龄（18.9±0.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 选定教学内容 通过召开教学研讨会，结合课程授课顺序和临床情况，选定在病人晨间护理即清洁卫生护理教学过程中同步引入临床观摩实践，在技能考核中使用标准化病人。清洁卫生包括口腔护理、会阴冲洗、床上擦浴、卧床病人更换床单。组织教师根据标准化病人重新编写教案、修订相关技能考核评价标准。

1.2.2 同步临床实践 通过2017年1月召开专家论证会，选择让护生进入内、外科进行临床观摩实践。最终选定的科室包括呼吸内科、肾内科、感染内科、消化内科、基本外科、泌尿外科、骨外科、神经外科。病房均设有带教护士负责护生临床实践，提前对带教护士进行培训，明确实践内容、目的和要求。临床实践中每位带教护士每次带教人数4～5名。

教学过程中采用分班授课，在2017年3月清洁卫生课程授课结束后，护生可预约实验室进行练习，第2次课程即进入临床观摩实践，时间4学时。

1.2.3 编写病例 教师深入临床病区，和临床经验丰富的护士进行讨论，重新编写并修订清洁卫生护理的临床病例，病例均为临床真实案例并根据教学需求和课程实际情况进行修订，选取内科、外科、妇产科的常见多发疾病病例，如高热待查、外科术后携带引流、产妇分娩、肢体瘫痪等。

案例摘要：王××，男，48岁，以“脑血栓伴右侧肢体偏瘫”入院，患者今晨6：00生命体征体温36.7℃，呼吸19 次/min，脉搏 79 次/min，血压 130/85mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。目前患者意识清楚，言语不清，右侧口角流涎。患者晨起床上排便后污染床单及被罩，现护士为其进行晨间护理。

1.2.4 培训标准化病人 按照病例要求，在北京协和医学院标准化病人人员库中挑选合适标准化病人并培训。标准化病人人员库为大学招募的社会人员经相关培训考核后遴选后组成，用于八年制医学生、本专科护生和临床医师的培训与考核。此次培训内容包括：课程介绍、使用标准化病人的目的、标准化病人工作的基本原则以及根据具体案例需要对标准化病人进行个案培训，如表演忠实于案例、适当反馈、注意事项等。同时，根据病例的不同，标准化病人需表现出不同的心理情况，如担心预后、焦虑、无助等。

1.2.5 技能考核过程中使用标准化病人 在技能考核过程中，使用标准化病人扮演案例，让护生针对具体案例进行护理。4名护生组成小组进行整体考核，每组护生由2名教师进行考核。考核前，教师首先将病例提供给护生，让其进行讨论，之后进入情境模拟病房，对标准化病人进行护理操作。考核结束后，由标准化病人进行反馈，反馈内容包括过程中是否感到舒适，有无沟通交流，是否尊重病人体现爱伤观念等。

1.2.6 评价方法 评价从护理技术操作考核成绩、调查问卷和反思座谈会3方面进行。（1）操作考核成绩：采用修订后技能操作考核表进行评价，在评价时将与病人的沟通及在操作过程中对病人表现出的关爱程度纳入，评价护生在考核中是否注意询问病人感受，意外事件处理是否得当，以及在操作过程中是否关爱患者，占总分的10%。（2）调查问卷：涵盖技能培养、学习主动性、专业认同、爱伤沟通等方面，在参考相关问卷的基础上自行设计[6]。在技能掌握方面，将调查护生临床实践前后对护理技能的掌握情况，分为未掌握：即无法独立完成护理操作。基本掌握：即可基本完成护理操作，有遗漏步骤。掌握：即可独立完成护理操作，步骤完整。熟练掌握：即可独立完成护理操作，步骤完整，过程熟练。（3）护生的反思座谈会：教师与护生进行小组焦点访谈，深入了解护生对此种教学、考核方式的感受、看法以及建议等。在争取护生同意后，对访谈和考试过程进行录像或录音。

1.2.7 统计学及质性研究方法 护生的年龄、考核成绩采用均数±标准差表示。问卷调查中实习前后技能掌握情况的比较采用卡方检验，实习后对护理专业的认识、主动学习情况等采用频数、百分比表示。检验水准α=0.05。反思座谈会资料采用质性研究主题分析法，学生用S表示，标准化病人用SP表示。首先将音频资料转录成文字，反复阅读并编码，之后进行主题提取。

2 结果

2016 级护生 89 名成绩为 87～96（89.5±6.3）分，考核成绩均处于优良水平。2015级护生成绩为76～90（82.4±5.7）分。 本届护生与上届护生相比，操作成绩有所提高。

2.1 问卷调查结果 89名护生全部参与了调查，护生在临床实践前后对晨间护理4项操作技能的掌握情况对比见表1。由表1可见，在同步临床实践后护生对技能的掌握情况比实践前有所提升，掌握和熟练掌握的比例大幅增加（29%VS 74%，χ2=19.506，P＜0.001）。

表1 护生临床实践前后对护理技能的掌握情况比较（n=89，例，%）

在学习主动性方面，在临床观摩实践中,护生的学习主动性较高,对于临床遇到的问题，会主动询问。在实践后，对于新知识的主动学习率也较高。学习过程中，主动学习和有效学习的程度较令人满意。见表2。

表2 护生临床实践后学习主动性调查结果（n=89）

通过同步临床观摩、实践，低年级护生对护理的专业认同感调查情况见表3。由表3可知，绝大多数护生对护理专业的认识是正向的，认为护理是一门专业（98%）。对护理专业的喜欢程度较高，多数护生认为护士职业能够实现或部分实现人生价值。

表3 护生临床实践后对专业认识情况调查结果（n=89）

在同步临床实践和标准化病人考核过程中，护生的服务对象是病人或标准化病人。在与病人沟通、解释、安抚的过程中，大多数护生能够做到耐心倾听，为病人提供帮助。护生的爱伤观念和沟通能力得到初步培养。见表4。

表4 护生临床实践/操作考核中沟通、爱伤情况调查结果（n=89）

2.2 反思座谈会主题

2.2.1 护生对同步临床实践、标准化病人考核的认可程度高 参与此次教学实践的护生普遍认为，同步临床实践带给他们全新的体验，有助于掌握基础护理技能。同时，由于首次接触病人，对低年级护生来说是一项挑战，兴奋与紧张心理并存。S3说到：“感觉真的从象牙塔走出去了，看到了全新的世界。我们从没有在病人身上进行过操作，这次的学习机会让我们能近距离的接触病人，感觉特别兴奋。”S10提到：“我们在练习的时候一直使用模拟人，所有操作可以说是按照自己的思维来的，一进入病房，躺在你面前的是活生生的病人，我就会比较紧张…”S34说道：“虽然对我们来说比较难，但是这种方式特别好，见到了真人（病人），有了实际案例，感觉容易理解了。”

2.2.2 同步临床实践、标准化病人考核可提高护生学习的主动性 护生普遍反映，进入临床实践后发现到处都是问题，需要主动学习。S2认为：“发现好多不会的东西，回去之后赶紧学，不然病人要是问我就尴尬了。”S56：“病房老师（带教护士）给我们讲了好多东西，都没学过，回来我赶紧翻翻书。”标准化病人考核采用案例进行，护生在基础知识匮乏的情况下对医学知识也要主动学习。S14提到：“案例考核这是第1次，拿到案例后前期做了很多准备，查了好多资料。”S79：“一拿到考核案例我们小组就分了工，每人负责一块儿内容，之后大家汇总。”

2.2.3 同步临床实践、标准化病人考核有助于提高护生的专业认同感 低年级护生有些对护理专业和护士工作不太了解，在专业定位上比较模糊，对护理专业的认同程度不高。通过此次临床实践和标准化病人考核，护生对护理工作和护士工作内容有了直观认识和理解。S46：“我是被调剂来（护理专业）的，也不太知道护士做什么，通过这次学习，我看到了护士的具体工作环境和内容，觉得还是挺好的。”S21：“在病房半天发现护士真忙，工作很辛苦，但是还是很有意义的，护士需要技术，不是人人都能当护士的”。

2.2.4 同步临床实践、标准化病人考核有助于培养护生沟通能力和爱伤观念 护生在临床实践和标准化病人考核过程中都要与病人、标准化病人进行交流，有助于护生沟通能力的培养和爱伤观念的建立。在标准化病人反馈中有人（P2）提到：“整体来说我感觉挺好的，对我比较关心，也比较耐心，在护理的时候也会不断的问我感觉如何，感觉自己受到重视了。”P3说道：“我演一个偏瘫的病人，话也说不利索，我发现学生还是注意询问我的感受的，让我不舒服的时候动动手啊什么的。”

护生同样反映此种学习方式有助于培养他们的沟通交流能力和爱伤观念。S28：“通过这次学习，我明白了护理不仅需要专业知识和技术，与病人沟通更需要情商，需要了解病人的需求，不然自己费了半天劲，病人还不满意。”S80：“通过这种学习，我最大的感触就是，一切要以病人为先。操作步骤是死的，但人是活的，在达到护理要求并保证病人安全的基础上一定要以病人为先，学会随机应变。”

3 讨论

3.1 同步临床实践、标准化病人考核教学法提高了护生的学习主动性 同步临床实践、标准化病人考核教学法教学效果良好，此次参与调查的89名护生成绩均处于优良水平。表1、表2结果显示，同步临床实践和标准化病人考核法不仅有助于护生对技能的掌握（29%VS 74%，χ2=19.506，P＜0.001），也提高了护生学习的主动性，84%的护生对新知识进行了主动学习，64%的护生在主动学习中的学习效果令人满意。反思座谈中护生也表述了主动学习的意愿。

作为护理专业最重要的核心课程之一，护理学基础不仅为其他各专科护理学课程提供必要的基本理论知识、实践技能和态度方法，更为护生的护理职业生涯打好基础。以往大量护理技能操作均是在示教模拟人、仿真模拟人身上完成，护生注重护理操作的准确性而往往忽略与病人进行准确评估、良好沟通的重要性，存在机械性过强但灵活性不足的弊端[7]。

在本研究中，技能教学中同步进行临床观摩，在考核中引入标准化病人，通过深入临床实践，在考核中使用案例和标准化病人，护生可以直接与病人接触，与临床接轨，不仅加深了护生对系统理论的理解也深化了其对具体操作的理性认识，提高了学习主动性。

3.2 同步临床实践、标准化病人考核教学法有助于增强护生的专业认识 护理学基础作为一门实践学科，对于学科真实、直观的认识来自于临床实践。在本研究中，低年级护生首次进入临床实践，不仅实践了护理技能，更观摩了护理工作内容和护士的真实工作情景，增强了对护理专业的认识。

表3结果显示，绝大多数护生认同护理工作的神圣性（99%）和专业性（98%）。喜欢和很喜欢护理专业的护生占多数（59%），多数（51%）护生认为护士职业可以实现人生价值。在反思座谈中，护生也表示这样的机会让他们对护理专业有了更深入的认识。研究结果说明，让低年级护生进入临床实践可给予其直接体验护理工作和护士角色的机会，有助于增强其对护理专业的认识，提高专业认同。

3.3 同步临床实践、标准化病人考核教学法有助于提高护生的沟通交流能力 在构建和谐护患关系，提高护理服务质量日益深入的今天，护士除应具备过硬的业务素质外，具有良好的沟通交流能力也越来越受到认可。良好的沟通能力不仅是良好护患关系的保障，也是提高病人满意度的重要措施。良好沟通交流能力的培养应从专业基础课程开始，让护生在学习之初就认识到沟通交流的重要性，逐步培养交流技巧，提高沟通能力[8]。

同步临床实践使得护生能够在专业基础课程中就接触到服务对象，从思想深处树立服务病人的理念。表4结果显示，在临床实践和标准化病人考核中，护生在与病人沟通、解释、安抚时，大多能够做到耐心倾听（73%），为病人提供帮助（95%）。反思座谈中，护生表达了对沟通重要性的认识，标准化病人对护生的沟通、爱伤表现进行了积极反馈。这说明，护生在与病人、标准化病人接触中沟通意识得到培养，交流能力逐步提高。通过反思护生可对沟通交流中存在的问题并改进，日后适应临床工作打好基础。

3.4 同步临床实践、标准化病人考核教学法可在护理学基础教学中尝试推广 随着护理教育改革的不断深入，包括以问题为导向的教学（problem-based learning,PBL）、情景模拟在内的多种教学方法在护理学基础的教学中得到尝试、验证和使用[9]。PBL教学以临床问题为起始，情景模拟教学则是在对临床场景进行复制和还原[10]。护理技能教学是护理专业的重要基石，是护理学基础教学的重要特色。而在低年级护生的护理学基础教学之初，其基础知识十分有限、临床知识匮乏，上述教学方法的适用性受到一定限制，使得护理技能的教学面临巨大挑战。

作为在护理技能教学中的尝试，此次教学中在护生完成铺床、清洁卫生学习后即进入临床观摩、实践，对护生、教师和临床而言均有一定难度和挑战。在前期进行了多次论证和协调，在充分权衡利弊，协调各种资源、克服困难的基础上进行了尝试。实践证明，此种尝试是成功的，护生认可程度高，使他们更加直观地认识了护理专业。

在护理学基础技能教学后同步进入临床实践、标准化病人考核法，不仅夯实了护生的基础护理技能，也进一步丰富了护理学基础技能教学手段，在技能教学中逐步树立爱伤观念、提高沟通交流能力，为日后的护理技能教学打好基础。

[1]吴 菁,沈 洁,刘 霖,等.基于内容分析法的《护理学基础》临床见习前后护生心理感受的分析[J].护理研究,2012,26(2A):365-367.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.04.039.

[2]石 琴,周兰姝,李芳芳,等.《护理学基础》临床见习模式初探[J].解放军护理杂志,2003,20(2):34-36.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2003.02.015.

[3]钟玉杰,王 敏,李 勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志,2009,44(3):259-261.

[4]W May,汪 青.标准化病人在医学教学中的应用:十年文献回顾[J].复旦教育论坛,2009,7(6):92-94.DOI:10.3969/j.issn.1672-0059.2009.06.019.

[5]李爱夏,邢 娟,费素定,等.教师标准化病人教学法在5年制高职《护理学基础》教学中的应用[J].护理学报,2016,23(17):19-21.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.019.

[6]臧渝梨,娄凤兰,陈满辉,等.医学及其相关专业大学生学习积极主动性测量工具的研制[J].中华护理教育,2006,3(1):14-17.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2006.01.009.

[7]施月仙,田金徽,杨克虎,等.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):91-95.DOI:10.3969/j.issn.1672-2531.2011.01.016.

[8]马可莹,蒲宏月,赵振娟,等.本科护生与标准化病人交流能力的现状调查[J].中华现代护理杂志,2014,49(18):2254-2256.DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2014.18.032.

[9]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报,2015,22(12):14-16.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.014.

[10]陈利颖,刘笑梦,王冬晓.PBL教学法在《护理学基础》教学中的应用与效果分析[J].护理研究,2013,27(4A):938-939.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.10.035.

[本文编辑：方玉桂 张立颖]

G424.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.033

2017-04-17

姚秀钰（1985-），女，山东淄博人，博士，讲师。

绳 宇（1963-），女，北京人，博士，教授。