探讨卵巢恶性肿瘤的MRI表现及诊断价值

周振寿 福建中医药大学附属人民医院 放射影像科 （福建 福州 350004）

探讨卵巢恶性肿瘤的MRI表现及诊断价值

周振寿 福建中医药大学附属人民医院 放射影像科 （福建 福州 350004）

目的：研究MRI应用于卵巢恶性肿瘤的诊断中的特征及诊断价值。方法：从2014年2月～2017年2月期间本院收治的卵巢恶性肿瘤患者中随机性的选择40例，所有患者均经过手术病理证实，对40例患者实施MRI检查，并观察其表现，分析MRI临床诊断价值。结果：40例卵巢恶性肿瘤患者中34例患者为单侧卵巢病变，6例患者为双侧卵巢病变；经MRI检查，40例患者共检出卵巢肿块53个，其中包括28个囊实性肿块，7个囊性肿块，18个实性肿块；MRI检出率高达100%，对肿瘤性质定性的准确率为77.50%。结论：临床在卵巢恶性肿瘤的诊断上可采用MRI进行诊断鉴别，其具有较高的诊断价值，能够为临床治疗提供有利依据，值得临床推广。

卵巢恶性肿瘤 MRI 表现 诊断 价值

卵巢恶性肿瘤在临床十分常见，属于女性生殖器官中常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，且卵巢上皮癌病死率在各类妇科肿瘤中占据首位，卵巢恶性肿瘤对妇女的健康、生命造成严重威胁，临床有效诊治十分重要[1-2]。由于卵巢胚胎发育、组织解剖结构及内分泌功能较为复杂，其病变早期无典型症状，在术前对卵巢肿瘤的良恶性辨别十分困难，故而早期有效准确的诊断是临床一个难题[3]。MRI有较好的软组织分辨力和多方位任意成像的特点，加之特殊扫描序列的选择及动态增强的应用，用于卵巢肿瘤的诊断有显著优势[4-5]。本研究对2014年2月～2017年2月期间本院收治的卵巢恶性肿瘤患者进行观察，观察分析其MRI表现及诊断价值，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2014年2月～2017年2月期间本院收治的卵巢恶性肿瘤患者中随机性的选择40例，对40例患者实施MRI检查。40例患者年龄22～76岁，平均年龄为（51.4±9.2）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，入组患者均经过手术病理确诊，临床主要有腹痛、腹胀、盆腔肿块等表现。

1.2 方法

MRI扫描：采用磁共振扫描仪（Siemens Avanto 1.5T），患者检查前膀胱适当充盈，以中腹部至耻骨联合水平为扫描范围，所有患者实施常规平扫及增强扫描。盆腔平扫行横轴位T1WI、横轴位T2WI、矢状位T2WI及冠状位T2WI扫描，增强扫描行横轴位、矢状位及冠状位脂肪抑制T1WI扫描。横轴位设置层厚5mm，层间距1mm；矢状位和冠状位层厚设置4mm，层间距1mm。完成平扫后取Gd-DTPA作为增强扫描的对比剂，以2.0mL/s的注射流率经肘静脉注入，剂量为0.2mmol/kg，总剂量必须在30mL以内。

1.3 观察指标

对所有患者的MRI图像进行观察分析，着重对肿瘤部位、大小、结构、侵犯范围、边界及强化程度等进行观察。以手术病理的结果作为参照来判断MRI定位、定性的准确率。所有的MRI图像均通过同一有丰富临床经验的专业医师进行独立阅片。

1.4 统计学分析

选取版本为SPSS21.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以标准差表示，P＜0.05为组间比较差异明显，存在统计学意义。

2.结果

2.1 患者诊断病理结果

40例卵巢恶性肿瘤患者中34例患者为单侧卵巢病变，6例患者为双侧卵巢病变；经MRI检查，40例患者共检出卵巢肿块53个，其中包括28个囊实性肿块，9个囊性肿块，16个实性肿块，与手术病理检查结果一致，MRI检出率高达100%；而通过MRI检查有9例患者术前未能够完全正确的对其定性，对肿瘤性质定性的准确率为77.50%，见表1。

2.2 卵巢恶性肿瘤MRI的表现

2.2.1 卵巢癌

40例卵巢恶性肿瘤患者中12例患者为浆液性囊腺癌，其中10例为单侧，2例为双侧，总共14个病灶；而黏液性囊腺癌仅有2例，共3个病灶；1例未分类的囊腺癌，共有病灶1个。在浆液性囊腺癌患者中，有1个病灶表现出囊性肿块，9个病灶表现为囊实性肿块，4个病灶表现为实性肿块，可见T1WI低或等信号，T2WI高或略高信号，信号较为不均匀，在实施增强扫描后实性部分及囊壁有明显强化。在黏液性囊腺癌患者中，3个病灶均为囊实性肿块，其同样呈现T1WI、T2WI不均匀信号，病灶内可见出血征像。在未分类的囊腺癌患者中，其中1个病灶主要表现为实性肿块，另外1个病灶表现为囊实性肿块。经MRI检测，卵巢囊腺癌的肿块均较大，病灶有分隔，可多房，分隔及囊壁均较厚，超过3mm，可呈不规则增厚，部分患者伴有辅助征象，包括累及宫旁1例、大量腹水1例、少量盆腔积液5例、侵犯子宫1例。

2.2.2 囊性畸胎瘤恶变

40例患者中囊性畸胎瘤恶变患者共3例，3个病灶，1个病灶表现为囊实性肿块，另2个病灶表现为囊性肿块。2例患者均可见脂肪成分，1例患者病灶呈分叶状肿块，另1例可见脂液平面，有结节状突起，病灶边界较为清楚。该2例患者的2个病灶均表现出信号不均匀情况，其中1例患者伴有少量的盆腔积液征象。

2.2.3 无性细胞瘤

40例患者中无性细胞瘤患者共3例，3个病灶，1个病灶表现为囊实性肿块，另2个病灶表现为实性肿块。2个病灶均较为巨大。其T1WI表现为等信号和低信号，T2WI表现为高信号，信号不均匀。2例患者均伴有大量腹水的征象，其肿块与邻近组织结构的分界较为模糊。

表1. 40例患者病理结果

2.2.4 转移瘤

40例患者中转移瘤患者共7例，5例单侧，2例双侧，共13个病灶，7个病灶表现为囊实性肿块，6个病灶表现为实性肿块。其T1WI表现为等信号和低信号，T2WI表现为高信号，信号不均匀，增强扫描之后可见实性成分及囊壁明显强化。

2.2.5 癌肉瘤

40例患者中癌肉瘤患者共2例，均为双侧，共4个病灶，1个病灶表现为囊实性肿块，另3个病灶表现为实性肿块。2例患者病灶均呈分叶状肿块，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，信号不均匀，增强扫描后实性部分明显出现强化。

2.2.6 交界性肿瘤

40例患者中交界性肿瘤患者共10例，均为单侧，共11个病灶，5个病灶表现为囊实性肿块，另6个病灶表现为囊性肿块。所有病灶T1WI表现为低信号或低、等信号，T2WI表现为高信号，信号不均匀，增强扫描后实性部分、囊壁明显出现强化。

3.讨论

卵巢恶性肿瘤中以上皮细胞癌最为多见，其次为恶性生殖细胞肿瘤，卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%左右，大多已经向双侧附件、大网膜、子宫等器官扩散，因此在早期有效准确的诊断是临床一个难题[6-7]。

囊腺癌在妇科恶性肿瘤中最为常见，其常对双侧卵巢造成侵犯，在本次研究中40例卵巢恶性肿瘤患者有13例为囊腺癌，其中2例为双侧，且囊腺癌中以浆液性最为常见。囊腺癌在MRI诊断中主要表现为囊实性肿块或实性肿块，也有少部分为囊性肿块，肿块较大，呈多房，可有分隔，分隔及囊壁较厚，病灶内可呈乳头状突起，实性成分较多。本组患者囊性畸胎瘤恶变患者3例，其恶变主要来源于视网膜、脑膜、畸胎瘤内皮肤等部位的黑色素母细胞，若良性囊性畸胎瘤旁边或其内出现明显非脂性的实质性组织，应高度怀疑恶变。本组患者无性细胞瘤3例，肿瘤常较为巨大，呈不规则或卵圆形，多表现为囊实性或实性肿块，信号不均匀。本组患者转移瘤7例，其肿瘤表现为不规则或圆形，多为囊实性或实性肿块，囊实性者多以实性成分为主，通过增强扫描可见实性部分或囊壁明显有强化。本组患者交界性肿瘤患者10例，其影像学表现往往与恶性肿瘤不易鉴别，要确诊需通过手术病理来进行。

MRI平扫加增强扫描能够有效鉴别卵巢良恶性肿瘤，且通过增强扫描能够使肿瘤内部结构的显示得到改善，同时还能改善肿瘤与其周围组织的关系的显示，能够更清晰地将卵巢恶性肿块的特有征像显示出来，对恶性肿瘤诊断、分期均有较高的应用意义[8]。本次研究结果对以上的结论进行了相应的证实。

综上所述，临床在卵巢恶性肿瘤的诊断上可采用MRI进行鉴别诊断，其具有较高的诊断价值，能够为临床治疗提供有利依据，值得临床推广。

[1] 成启华,李艳,杨永贵,等.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析[J].放射学实践,2012,27(1):81-84.

[2] 邹锦荣.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析[J].中外医学研究,2016,14(25):53-55.

[3] 曾鹏程,陶辉,曹斌,等.磁共振扩散加权成像在诊断卵巢恶性肿瘤中的价值[J].实用放射学杂志,2016,32(5):746-748.

[4] Takeuchi M,Matsuzaki K,Nishitani H,et al.Di ff usion-weighted magnetic resonance imaging of ovarian tumors:di ff erentiation of benign and malignant solid components of ovarian masses.[J].Journal of computer assisted tomography,2010,34(2):173-176.

[5] 朱花敏,史长征,李恒国,等.卵巢肿瘤的MRI与手术对照观察[J].临床放射学杂志,2012,31(7):992-995.

[6] 王俊.MRI在良恶性卵巢肿瘤临床鉴别和诊断中的应用价值[J].医药前沿,2016,6(23):176-177.

[7] 陈荟竹,王梦甜.卵巢恶性肿瘤的影像学诊断进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(1):86-90.

[8] Medeiros LR,Freitas LB,Rosa DD,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging in ovarian tumor:a systematic quantitative review.[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2011,204(1):67.

1006-6586(2017)22-0075-02

R737.31

A

2017-09-04

周振寿，主治医师，主要研究：腹部及骨骼肌系统。