急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床价值分析

朱圣伟 钟志民 兴国县人民医院 （江西 赣州 342400）

急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床价值分析

朱圣伟 钟志民 兴国县人民医院 （江西 赣州 342400）

目的：分析螺旋CT影像诊断对急性胰腺炎的临床诊断价值。方法：采用回顾性分析方式在2016年2月～2017年3月选择38例患者作为研究对象。对所有患者实行螺旋CT影像诊断，分析诊断结果。结果：急性水肿型胰腺炎患者25例，急性坏死性胰腺炎患者13例。螺旋CT影像学结果显示胰腺肿大患者19例，占比50.00%；胰腺密度变化患者19例，占比50.00%。结论：螺旋CT影像诊断对急性胰腺炎的临床诊断价值显著，具有较高的确诊率，可以作为急性胰腺炎的首选诊断方案，值得临床推广。

螺旋CT 急性胰腺炎 临床诊断

急性胰腺炎的发病原因以及致病机制较为复杂，临床症状也较为隐匿，临床当中还没有针对性的特异性诊断方式，同时这一疾病和胰腺癌有合并存在的可能，为临床当中的鉴别有一定的阻碍[1]。自从螺旋CT技术问世之后，尤其是螺旋CT在急腹症中的检查效果越发理想，逐渐成为急性胰腺炎临床诊治的关键手段，但是仍然无法对急性胰腺炎的严重程度进行评价。对此，为了更好的探讨螺旋CT影像在急性胰腺炎中的诊断价值，本文以本院患者为例进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性分析方式在2016年2月～2017年3月选择38例患者作为研究对象。38例患者均被临床证实为急性胰腺炎。38例患者中男11例，女27例，年龄25～76岁，平均年龄（54.6±12.8）岁。临床中主要症状有急性上腹痛、压痛、反跳痛，血尿淀粉酶提升，部分患者存在黄疸。38例患者中9例患者选择保守治疗，其余患者均接受手术治疗。

1.2 检查方法

选择SIEMENSARSP螺旋CT设备以及VOLUMEZOOM多层螺旋CT机。先实行上腹部平扫，层厚为5～10mm，单层螺距为1～1.4，多层螺距为4～6，检查范围在胰腺上下界范围，通过肘静脉采用高压注射器注入非离子型造影剂，并实行胰腺薄层扫描，造影剂用量以1.5mL/kg为标准，总量不超过120mL，注射速度为3mL/s，75s实行胰腺实质期与门静脉期扫描，层厚为5mm，每一次额扫描均在一次屏气中完成。

2.结果

38例患者按照Balthage分类方式进行分类，A类患者3例，B类患者12例，C类患者13例，D类患者10例，无E类患者。其中急性水肿型胰腺炎患者25例，急性坏死性胰腺炎患者13例。

螺旋CT影像学结果显示：胰腺肿大（图1）。呈现为弥漫性肿大或局限性肿大，增强扫描之后胰腺可见实质性点状或小片状低密度灶，此类患者31例，占比51.67%；胰腺密度变化（图2）。螺旋CT检查发现胰腺密度呈现不同程度的变化，同时可在变化范围内发现坏死病灶，此类患者29例，占比48.33%。

图1. 胰腺肿大图

图2. 胰腺密度变化

3.讨论

急性胰腺炎在临床中普遍存在大量胰酶，例如胰蛋白酶、前弹性蛋白酶以及脂肪酶等酶的激活。激活的胰酶会存在胰腺组织快速出血或凝固性坏死的症状，同时还会导致胰腺血管遭受损伤甚至是水肿，形成血栓。于此同时，在胰酶激活之后会快速进入到血液循环系统当中，从而释放出大量的炎症因子，例如白介素，促使微循环系统发生障碍，促使细胞溶酶体膜、线粒体膜发生损伤，严重阻碍患者机体细胞的呼吸功能，进而发生严重的炎症反应甚至是死亡。尽早诊断和尽早接受有效治疗是急性胰腺炎临床治疗的关键。急性胰腺炎患者往往是因为饱餐或饮酒之后发生剧烈腹部疼痛而到医院就诊，一般会伴有恶心、腹胀等症状，在检查之后患者有可能发生压痛、肌紧张、反跳痛等症状，坏死性胰腺炎会伴随着脉搏细速、低血压等表现，严重的患者还有可能发生死亡。

急性胰腺炎是急腹症中较为常见的一种，大多数发生在青壮年中，同时女性患者一般多于男性患者[2]。急性胰腺炎的发生仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎胆石症以及肠梗阻，其主要是因为胰管阻塞、胰管内压力显著提升以及胰腺血液淋巴循环障碍等症状导致胰腺消化酶进行自我消化的一种急性炎症，临床中可以分型为重症、轻症、水肿型以及坏死型[3]。急性出血的坏死性发生率占比约为12%，病死率高达30%，这一疾病的误诊率也相当高，一般在60%以上[4]。一般情况下，具备急性上腹痛和血清淀粉酶提升症状，病变轻重程度不统一，轻者患者胰腺主要是以水肿症状为主，病情具备一定的自限性，一般情况下可以在一周之内基本恢复，预后效果较为理想。重症胰腺出血性坏死患者，大多数伴有休克、腹膜炎以及多种并发症。病因因为没有完全明确，导致解释结果不统一，可能和通道梗阻、暴饮暴食、长期饮酒史、感染因素以及手术外伤涉及到胰腺等现象相关[5]。

急性胰腺炎的螺旋CT影像诊断方式一般是以平扫和增强两种方式相结合为主，平扫的检查方式能够及时发现胰腺肿大、密度减少、轮廓不清晰以及胰周渗液等影像学现象的变化。而增强扫描则是螺旋CT增强扫描，其能够准确的检出胰腺坏死症状，同时急性轻度胰腺炎患者20%的病例螺旋CT平扫会呈现出阴性表现，并且其余的部位可以发现一定程度的胰腺肿大，并且肿大症状大多数呈现为弥漫性肿大，少数会呈现为胰头部位肿大。急性胰腺炎患者的一线密度一般较为模糊，也有少数清晰，同时伴有胰周积液。增强扫描胰腺能够无异常强化或异常密度影，急性坏死性胰腺炎患者胰腺可能会呈现出一定程度的坏死或出血的影像学表现，同时胰腺出血、坏死会呈现为弥漫性或局限性，坏死区域螺旋CT值一般在3～5HU，胰腺体积呈现明显性弥漫性增大，胰腺水肿，同时螺旋CT值一般低于正常的胰腺螺旋CT值，差值一般在50HU左右。

本研究结果显示，急性水肿型胰腺炎患者25例，急性坏死性胰腺炎患者13例。螺旋CT影像学结果显示胰腺肿大患者19例，占比50.00%；胰腺密度变化患者19例，占比50.00%。这一结果充分证明螺旋CT影像诊断对急性胰腺炎有着较高的诊断价值，不仅能够检出患者是否存在疾病，同时还可以准确检测出患者的具体症状类型、疾病程度，可以有效的规避呼吸运动伪影，有着较高的临床诊断效果，值得作为临床中首选诊断方式。

综上所述，螺旋CT影像诊断对急性胰腺炎的临床诊断价值显著，具有较高的确诊率，可以作为急性胰腺炎的首选诊断方案，值得临床推广。

[1] 郝风华, 张建红, 崔冰. 急性胰腺炎合并肝脏损伤的螺旋CT、超声影像诊断价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2015,25(4):473-475.

[2] 韩炜, 闫军, 王剑, 等. 螺旋CT 平扫对急性胰腺炎及并发症诊断和预测预后的价值[J]. 实用放射学杂志,2017,33(8):55-56.

[3] 钱蓉, 袁元, 黄子星, 等. 双源螺旋CT 双能量扫描碘图对急性胰腺炎早期坏死灶的诊断价值[J]. 中国普外基础与临床杂志,2015,15(3):166-167.

[4] 韦炜, 余永强, 李小虎, 等. 双能量能谱螺旋CT 碘含量测定对急性胰腺炎的诊断[J]. 中国医学影像学杂志,2015,23(10):742-745.

[5] 夏雨. 腹部螺旋CT 扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的价值[J]. 安徽医药,2016,20(2):328-331.

1006-6586(2017)22-0081-02

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2017-10-20