腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床分析

刘四华 信丰县人民医院妇产科 （江西 赣州 341600）

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床分析

刘四华 信丰县人民医院妇产科 （江西 赣州 341600）

目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗的临床效果。方法：选择本院于2016年8月～2017年8月收治的子宫肌瘤患者40例作为研究对象，随机将患者分为两组各20例，其中对照组采用传统开腹子宫肌瘤剥除术治疗方式，观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，比较两种不同治疗方式手术指标及术后恢复情况。结果：两组手术时间比较无明显差异，P＞0.05；观察组切口大小、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。结论：对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗疗效显著，安全性高，且术后恢复良好，缩短住院时间，值得推广应用。

腹腔镜 子宫肌瘤剥除术 临床效果

子宫肌瘤属于女性群体常见的肿瘤疾病，是指子宫平滑肌细胞增生，一般认为与患者饮食习惯、心理状态及激素分泌有较大的关联，具有发生率高的特征，严重危害女性健康[1]。当前对子宫肌瘤的治疗以手术为主，但传统开腹手术方式会造成较大的创伤，不利于术后恢复，难以被患者接受较大瘢痕的形成。如今微创技术治疗子宫肌瘤受到关注，即腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有创伤小、疗效高、美观度高等优势，且利于术后恢复[2]。为了进一步了解腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的应用价值，本次研究选择40例子宫肌瘤患者作为研究对象，具体研究过程报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共选择40例患者作为研究对象，均为本院于2016年8月～2017年8月收治的子宫肌瘤患者，且均经术前临床和妇科B超检查确诊。按照随机数字抽取表法进行分组各20例，其中对照组患者年龄24～48岁，平均年龄（32.95±4.28）岁，肌瘤直径3.0～7.0cm，平均直径（4.46±1.24）cm；观察组患者年龄24～48岁，平均年龄（32.82±4.06）岁，肌瘤直径为3.0～7.0cm，平均直径（4.57±1.28）cm。对两组患者基本资料采用统计学软件进行处理，年龄、肌瘤直径等资料显示均无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组。该组患者均接受传统开腹子宫肌瘤剥除术治疗，采用腰硬联合麻醉方式，切口后探查肌瘤位置，剥除肌瘤，分层缝合腹壁各层。

1.2.2 观察组。该组患者均接受腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，给予插管全身麻醉，指导取膀胱截石位，根据子宫肌瘤位置检查结果置入举宫器。做好清洁和消毒，选择左下腹1cm和0.5cm两个切口，右下腹0.5cm切口，脐轮上方3cm位置切口，长度为1cm，建立气腹，置入腹腔镜。先给予1:20垂体后叶素瘤体周围肌注，切口肌瘤表面达到瘤体表面，对于小肌瘤则直接利用齿爪钳取出，对于大肌瘤，则需要牵拉瘤体并进行逐层分离，肌瘤基底部剥离时，可以边缝边切，先暂不抽紧线，待肌瘤完全剥离后再抽紧。对于较大瘤腔，则需要缝合关闭，利用旋切器切成条状取出，选择1号可吸收线缝合，避免可吸收线过紧或过松，且注重再连续缝合加固。术后常规置入盆腔引流管，抗感染治疗。将切除组织送至病理检查。

1.3 观察指标

记录切口大小、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等并进行比较。

表1. 两组患者术中指标及术后恢复情况比较分析(±s)

表1. 两组患者术中指标及术后恢复情况比较分析(±s)

组别例数切口大小(cm)手术时间(min)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)下床活动时间(d)住院时间(d)观察组20 2.08±0.35 65.42±6.85 125.86±20.48 16.75±3.25 1.65±0.42 5.33±1.64对照组20 8.14±1.67 64.76±7.28 196.52±36.75 36.05±8.96 3.35±1.41 12.85±2.74 t 15.88 0.29 7.51 9.05 5.16 10.53 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.4 统计学分析

将统计学软件SPSS20.0作为对本文记录数据的分析软件，对于计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对于计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时认为比较差异具有统计学意义。

2.结果

两组手术时间比较无明显差异，P＞0.05；观察组切口大小、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。两组患者均未发生并发症，治疗安全性高，见表1。

3.讨论

子宫肌瘤作为临床较为多见的妇科疾病，当前对病因及发病机制尚不明确。传统治疗中可能需要将患者子宫切除，给患者生理和心理均带来严重影响。如今越来越多的患者希望能够保留子宫，相对于治疗更加彻底但创伤较大的开腹手术，大部分患者选择腹腔下子宫肌瘤剥除术治疗[3]。传统开腹手术可以将病灶彻底消除，但术后很容易产生大面积瘢痕，且术后安全性较差，易引发并发症，影响治疗效果，而腹腔下子宫肌瘤剥除术对患者造成创伤较小，美观度较高，且术后恢复较快，尤其是满足部分患者保留生育功能的需求[4]。本次研究对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗的临床效果进行了探讨，结果显示两组手术时间比较无明显差异，P＞0.05；观察组切口大小、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，表明腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗效果显著，不仅安全性高，创伤小，不会留下明显的瘢痕，减少术中出血量，降低对患者的手术伤害，且利于术后患者尽快恢复，缩短排气时间和下床活动，同时促使患者尽早出院。但为了进一步保证手术效果，术前患者必须详细检查，了解子宫肌瘤的位置、大小和数量，以减少残留[5]。手术过程中采用缩宫素能够短时间内促使子宫平滑肌急剧收缩，降低术中出血量，而且还利于减少创面渗血。在剥除子宫肌瘤过程中，对于较粗的血管需要采用双极电凝止血，降低出血量。选择脐上方3cm作为切口，能够获得充足的手术控制，便于手术操作，加快手术效率[6]。当患者有生育需求时，必须告知其手术后仍然存在子宫破裂的可能性，因此最好避孕1～2年，做好孕期及分娩期监测，确保安全性。此外还需要加强对术后患者的随访，了解病情恢复情况，若存在复发症状需及时回院检查，确诊后及时进行处理，保证健康和生活质量。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果明显，其具有创伤小、美观性高等优势，且在保证手术效果的同时，获得较高的安全性，且促使患者术后尽快恢复，具有较高的临床应用价值。

[1] 冒小妹.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(31):91-92.

[2] 刘玉姣,王超,邱会英.传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤临床对比分析[J].中外医疗,2015,34(26):58-59.

[3] 翁郁玲,孔雪莲,陈利英.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与传统手术方式的对比分析[J].吉林医学,2015,36(5):939.

[4] 刘杨.阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果观察[J].当代医学,2016,22(13):92-93.

[5] 张彩红.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(6):98-99.

[6] 刘玉瑰.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(2):82-83.

1006-6586(2017)22-0113-02

R737.33

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2017-08-28