胃镜治疗与保守疗法治疗上消化道出血的效果比较

马艳 朝阳市第二医院消化科 （辽宁 朝阳 122000）

胃镜治疗与保守疗法治疗上消化道出血的效果比较

马艳 朝阳市第二医院消化科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：分析胃镜治疗与保守药物治疗对上消化道出血的效果。方法：选取本院2016年1月～2016年12月间接受诊治的122例上消化道出血病例，根据就诊单双号分成保守药物治疗（保守组）和胃镜介入下药物喷洒治疗（胃镜喷洒组），每组61例患者，比较组间止血疗效、止血时间和安全性。结果：胃镜喷洒组临床总有效率（93.44%）、止血成功率（81.97%）优于保守组，且住院时间（6.98±1.26）d短于保守组，P＜0.05，存在统计学差异。结论：胃镜治疗能够缩短上消化道出血的止血时间，提升止血治疗效果，建议基层医院推广。

胃镜治疗 保守疗法 上消化道出血

上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的消化道出血，其与上消化道炎症、机械性损伤等诸多因素有关，临床以呕血、柏油样便为主要症状。上消化道出血中也不乏出血原因不明的病例，而长时间出血不仅能够导致患者营养状态下降，而且有可能引发腹腔器官继发性病变、失血性休克等。胃镜下药物喷洒是新型止血疗法之一，其止血效果受到临床认可[1-4]。本院应用胃镜下药物喷洒治疗上消化道出血，发现其可明显改善止血疗效，现作如下具体报告。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2016年12月间接受诊治的122例上消化道出血病例，按照就诊单顺序分成保守组和胃镜喷洒组，保守组61例患者接受保守药物治疗，男性25例，女性36例，年龄22～59岁，平均（43.58±3.47）岁，出血量250～650mL，平均出血量（443.92±34.86）mL，胃镜喷洒组61例患者接受胃镜介入下药物喷洒治疗，男性24例，女性37例，年龄22～59岁，平均（43.58±3.47）岁，出血量250～650mL，平均出血量（443.92±34.86）mL，两组入院资料（性别、出血量等）均未见统计学差异（P＞0.05）。本研究病例选取排除要点[5]：①临床症状主要为呕血和黑便；②经检查证实为上消化道出血；③未见意识异常，能够自主正确回答问题；④临床资料齐备，知情同意；⑤排除静脉曲张性出血、下消化道出血等其他消化道出血病例；⑥排除合并心功能衰竭、呼吸系统重症、凝血功能障碍、消化道肿瘤、脑血管意外等疾病病例；⑦排除孕妇、产褥期女性等特殊群体；⑧有其他不适宜条件或中途失访病例。

1.2 治疗方法

上消化道出血诊断明确之后，在接受卧床休息、镇静等综合干预的同时，保守组患者接受传统药物保守治疗，主要为应用止血药物和改善血容量，①止血治疗：凝血酶（国药准字S19994010，生产单位：华兰生物工程股份有限公司）：每次100PE，每日静脉注射2次，奥美拉唑[国药准字H20064797，生产单位：华东医药（西安）博华制药有限公司]：每次40mg，每日静脉滴注2次；②改善血的容量：对于血红蛋白流失严重（低于90g/L）及时给与输血治疗治疗，输注血液制品为新鲜全血或红细胞悬液。胃镜喷洒组在上述治疗的同时，经口—食管自然腔道插入胃镜，在确定出血点之后，对出血点喷洒预先配置好的凝血酶药物溶液(配置方法：0.9%生理盐水+凝血酶，溶液浓度是5U/L）内镜注射针对出血点喷洒，单次喷洒量是40mL，每日喷洒1次。治疗期间两组患者不再接受其他干预治疗。

表1. 组间治疗成果分析

1.3 观察指标

在干预治疗期内依照症状、出血情况的改变完成疗效和止血成果的客观评价，其中疗效等级包括[6]：①显效：用药的1周之内，以呕血、柏油样便为主的临床症状和体征消失，无活动性出血，大便隐血试验（-）；②有效：用药1周，以呕血、柏油样便为主的临床症状和体征明显减轻，活动性出血基本消失，大便隐血试验（-+）；③无效：用药1周，呕血、柏油样便等症状和体征无改善，仍有明显活动性出血。大便隐血试验（+）；总有效率=显效率+有效率。用药后1周内未再次发生活动性出血即可视为止血成功[7]。

1.4 统计学分析

实验数据分析使用CHISS软件完成，组间计量数据以均数±标准差形式表达，以t检验分析，组间等级资料、计数资料均以百分率形式表达，级资料以秩和检验分析，计数资料以χ2检验分析，P＜0.05表示存在统计学差异。

2.结果

2.1 组间治疗成果分析

胃镜喷洒组在临床总有效率、止血成功率、住院时间上均优于保守组，组间数据分析结果显示，P＜0.05，存在统计学差异，见表1。

2.2 安全性比较

两组均无重度副反应出现，入选病例均成功完成治疗方案，中途未接受其他特殊干预。

3.讨论

上消化道出血是一种威胁患者生命安全的消化道疾病，短时内有效止血对预后极为重要。传统静脉注射止血药物虽然能够有效止血，但治疗时间长、容易再次出血等问题严重降低了预后效果。胃镜是临床最常用的消化道疾病介入手段，其能够通过直视消化病变而提高诊断准确，也能够通过向病变局部给药发挥治疗作用。经胃镜药物喷洒是指将止血药物通过胃镜向出血点喷洒，以促使血液凝固从而止血的一种疗法，虽然目前研究发现胃镜下药物喷洒治疗效果明确[8-9]，但是尚无统一的药物选择标准。本研究发现胃镜下喷洒凝血酶能够明显改善上消化道出血疗效，其总有效率、止血成功率均在90%以上，止血治疗时间更是明显缩短，且治疗中不会产生严重副发应，但由于本研究随访时间远期，远期疗效仍有待证实。

综上所述，胃镜治疗能够提高上消化道出血止血成功率，缩短止血所需时间，对上消化道出血预后具有改进作用，建议临床对其治疗价值加以重视。

[1] 黄妍,曾昆,肖政,等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].世界华人消化杂志,2013,21(21):2096-2099.

[2] 王新芳.胃镜下中药喷洒治疗上消化道出血临床疗效观察[J].西部中医药,2013,26(8):78-79.

[3] 郭振霖.胃镜下喷洒不同药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者疗效的比较研究[J].江西医药,2014,49(3):230-231.

[4] 艾梅芳,张晓勇.胃镜直视下喷药在上消化道出血治疗中的应用价值分析[J].药品评价,2016,13(17):50-52.

[5] 鲁东平,樊超强,赵攀.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,33(1):2442-2444.

[6] 徐涛,于淑霞,薛建波,等.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(12):60,62.

[7] 颜世辉,张宇翔.上消化道出血胃镜下不同方法止血治疗效果比较观察[J].人民军医,2017,60(6):574-575,585.

[8] 鲁东平,樊超强,赵攀.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,33(1):2442-2444.

[9] 齐红敏.凝血酶冻干粉内镜下喷洒在内镜下治疗消化道出血中的应用[J].中国实用医药,2017,12(11):118-119.

1006-6586(2017)22-0115-02

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2017-07-10