腹腔镜肾盂输尿管成形术在肾盂输尿管梗阻患者中的近期及远期疗效

祁连友 解放军第四六三医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110042）

腹腔镜肾盂输尿管成形术在肾盂输尿管梗阻患者中的近期及远期疗效

祁连友 解放军第四六三医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110042）

目的：探讨肾盂输尿管成形术应用于肾盂输尿管梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）的近期和远期疗效。方法：选择本院收治的UPJO手术患者，按照肾盂输尿管成形术手术方式不同分组，腹腔镜组为采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的47例患者，开放手术组为采用开放式离断式肾盂成形术治疗的42例患者。比较两组治疗2个月后的近期和治疗1年后的远期情况。结果：腹腔镜组手术时间（103.29±20.65）min、胃肠功能恢复时间（2.54±2.46）d、术中出血量（48.96±16.28）mL和术后住院天数（7.54±2.46）d显著低于开放手术组（P均＜0.05）；腹腔镜组术后2个月有效率（89.36%）与开放手术组（88.10%）差异不显著（P均＞0.05），腹腔镜组复发再狭窄率（2.13%）与复发肾积水率（6.38%）和开放手术组（2.38%、4.76%）无显著差异（P＞0.05）。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术和开放式肾盂成形术均具有较好的治疗效果，但后腹腔镜离断式手术并发症和手术情况相关指标均显著优于传统开放式肾盂成形术，因而建议推广使用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO。

肾盂输尿管成形术 肾盂输尿管梗阻

以往临床上治疗UPJO多采取开放式肾盂输尿管成形术，由于这种术式手术创口较大，对患者造成器械性伤害较为严重[1]。随着微创理念的发展，腹腔镜应用于泌尿外科取得了较大进展，膀胱镜微创硬性肾盂离断成形术即为其中之一[2-3]。本研究选择微创肾盂离断成形术与开放式肾盂离断成形术进行对比，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取本院泌尿外科2013年1月～2015年1月接诊的UPJO患者列为研究资料，从中选出47例以后腹腔镜微创离断式肾盂成形术治疗的患者作为腹腔镜组，另外选取42例以开放式肾盂成形术治疗的作为开放手术组。腹腔镜组年龄34～59岁，平均（41.58±6.13）岁，男29例，女病例18例。开放手术组年龄37～58岁，平均（39.54±5.62）岁，男27例，女15例。两组年龄、患病部位和性别无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

开放手术组采取离断式肾盂成形术，切除肾盂输尿管连接处先天发育不良或其他原因造成狭窄的肾盂输尿管。然后在肾盂上方切开肾盂，将其暴露于术野，对有结石者，行常规取石术。对患者患肾进行整形，以血管钳拉直肾盂下端，扩展无张力肾盂至肾盂输尿管连接处和肾门，将其整形为三角形。松开血管钳，留置双J管，进行无损伤缝合，使其与输尿管45˚斜面吻合。之后注射20mL氯化钠溶液，若存在渗漏，进行加针缝合，在肾盂输尿管无液体流出的2～3d后可酌情拔除双J管[4]。腹腔镜组采用腹腔镜离断式肾盂成形术，在脐缘髂嵴上2cm切口进行穿刺，以CO2进行充气，压力维持在13～15mmHg左右。之后在锁骨中线肋缘下、脐缘和腋前线平脐建立后腹膜间隙，分别穿入10mm套管针，形成腹腔镜操作通道，切开结肠旁沟，钝性分离肾周筋膜，将结肠推向内侧，将肾区充分暴露于术野。输尿管受到迷走血管压迫者，离断输尿管使其与迷走血管腹侧吻合。对于有肾盂结石者，取净结石。弧形裁剪积水扩张的肾盂，使其呈三角状，环形裁剪多余肾盂，以4-0可吸收肠线关闭肾盂口下角和输尿管剪开处最低点，吻合肾盂输尿管后壁，进行全层端端缝合，双J管插入输尿管至膀胱，吻合前壁，置引流管。

表1. 组间手术情况相关指标的比较

1.3 评价指标

比较两组手术情况相关指标（含术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院天数及手术时间）。术后2个月进行近期疗效评定，以文献中的标准进行划分分为：①治愈：经影像学检测患者肾积水消失，尿液引流通畅，患者术后病情症状消失，肾功能基本正常；②改善：患者影像学检查尿液阻滞情况得到显著改善，肾积水明显减少；③无效：不符合上述标准者。有效率为治愈和改善例数的总比率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组手术情况相关指标的比较

腹腔镜组手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量和术后住院天数显著低于开放手术组（P均＜0.05），见表1。

2.2 两组近期及远期疗效的比较

腹腔镜组术后2个月有效率89.36%（治愈25例，改善17例），无效5例；开放手术组88.10%（治愈23例，改善14例），无效5例，差异不显著（P＞0.05），腹腔镜组复发再狭窄率2.13%（1例），开放手术组2.38%（1例），组间差异不显著（P＞0.05），腹腔镜组复发肾积水率6.38%（3例），开放手术组4.76%（2例），无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

UPJO发病机制可能为患者患有例迷走血管、纤维束带等先天性缺陷或后期外在原因所致的疾病，压迫肾盂输尿管连接处，并形成梗阻，影响肾盏蠕动波的正常通过，最终造成肾积水大量形成的后果。如患者存在严重肾积水，破坏了患者的肾功能，或并发肾结石、泌尿系统感染及肿瘤者建议采取手术的方法进行治疗。本研究通过分析腹腔镜微创离断式肾盂成形术与开放式离断式肾盂成形术远期及近期疗效，研究发现，腹腔镜组和开放手术组尽管在术后2个月及术后1年的临床疗效方面无显著差异（P＞0.05），但腹腔镜组在手术用时、术后住院天数、患者肠胃功能恢复正常时间和手术中出血量方面均显著低于开放手术组（P均＜0.05），同时腹腔镜组并发症率也显著低于开放手术组（P＜0.05），说明腹腔镜组的手术安全性更高，更有利于患者术后恢复。通过分析两组并发症资料，腹腔镜组主要为感染，这可能与腹腔镜下手术虽然手术创口较小，出血量较少，但可能存在术区有一定盲点，可能存在组织较为复杂的部分难以彻底进行抗感染处理有关，而开放手术组主要为尿漏、感染，可能与术中创伤性较大，对患者泌尿系统组织造成一定破坏，而诱发术后感染和尿漏有关。

[1] 孙颖浩,高小峰,李凌,等.腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(7):481-484.

[2] 孟庆军,李战宾,高瞻,等.腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例报告[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(3):209-211.

[3] 吴红章,邱敏,卢剑,等.后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):228-230.

[4] 陈卫兵,李炳,王寿青,等.腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(7):500-502.

1006-6586(2017)22-0119-02

R699

A

2017-09-11

祁连友，主治医师，研究方向：泌尿外科常见病的诊治。