腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值研究

谢国裔

（广东省阳春市中医院，广东 阳春529600）

腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值研究

谢国裔

（广东省阳春市中医院，广东 阳春529600）

目的研究腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值。方法选取我院2015年1月至2016年12月期间收治的86例复杂性阑尾炎患者，根据治疗方案不同分为两组各43例。对照组采用传统开腹术式，观察组采用腹腔镜术式。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症情况。结果观察组的手术时间、术后排气时间和住院时间均明显短于对照组 （P<0.05）。观察组的术中出血量明显少于对照组 （P<0.05）。观察组的术后并发症发生率为7．0%，明显低于对照组的23．3% （P＜0．05）。结论腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎可有效促进患者术后恢复，降低术中出血量和术后并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。

复杂性阑尾炎；腹腔镜；开腹术式；临床价值

阑尾炎是临床常见疾病，其发病率占急腹症的首位，影响人们的健康和生活。研究［1］表明，复杂性阑尾炎是由穿孔、坏疽、脓肿等引发的腹膜炎，其临床治疗多采用开腹术式，但该手段创伤较大，给患者及其家庭带来一定的影响［2］。近年来，腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中，并取得一定的效果。本研究对我院2015年1月至2016年12月收治的43例复杂性阑尾炎患者进行腹腔镜术式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月期间收治的86例复杂性阑尾炎患者，纳入标准：符合中华医学会制定的关于阑尾炎的诊断标准［3］，经B超、实验室检查结合病理检查确诊为复杂性阑尾炎。排除标准：有严重免疫系统疾病史、严重脏器损伤、手术禁忌症、腹部手术史；妊娠后哺乳期女性；感染性休克；腹腔镜手术禁忌症。根据治疗方案不同分为两组各43例。对照组：男25例，女18例；年龄22～55岁，平均 （37．5±6．3）岁；弥漫性腹膜炎5例，阑尾穿孔 12例，周围脓肿6例，局限性腹膜炎6例，坏疽性阑尾炎14例。观察组：男 28例，女15例；年龄 25～50岁，平均（34．5±6．0）岁；弥漫性腹膜炎7例，阑尾穿孔10例，周围脓肿8例，局限性腹膜炎6例，坏疽性阑尾炎12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1．2 方法 所有患者入院后均实施常规检查和综合护理干预。对照组采用传统开腹术式。常规麻醉后，患者取仰卧位，于阑尾处行纵形切口，以生理盐水冲洗后，切除发炎阑尾，缝合，术毕。观察组采用腹腔镜术式。患者全麻后，于肚脐处行1 cm切口作为第1孔，置入套针，设置CO2气腹压力为12 kPa，进镜；于右下腹麦氏点处行1 cm切口作为第2孔；于耻骨上方两横指左侧处行0．5 cm切口作为手术操作孔；以腹腔镜探查患者阑尾相关状况，观察是否穿孔、坏疽，排净腔内脓液，脱离粘连，用丝线结扎阑尾尽头和系膜，然后于结扎2．5 mm处用超声刀切除阑尾，灭菌，术毕。两组患者术后均给予补液、营养支持等辅助治疗，术前12 h口服奥硝唑 （西安博华制药有限责任公司，国药准字H200301480）6片，之后2片／次，2次／日，直至术后3~5日。

1．3 观察指标 观察两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后并发症［4］情况。

1．4 统计学分析 采用SPSS 19．0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的临床效果比较 观察组的手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床效果比较 （±s）

表1 两组患者的临床效果比较 （±s）

住院时间（d）观察组 43 26．0±9．2 5．3±2．8 34．0±4．5 3．0±0．5对照组 43 52．3±17．6 12．8±3．4 42．5±5．3 6．2±2．0 t 8．68 11．17 8．02 10．18 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间 （h）

2．2 两组患者的术后并发症情况比较 观察组的术后并发症发生率为 7．0%， 明显低于对照组的 23．3% （P ＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患者的术后并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

阑尾炎是临床常见疾病，发病率高，起病急骤，影响患者健康和生活。尤其是复杂性阑尾炎，好发于任何年龄阶段，若处理不当，极易引发严重并发症，危害患者健康［5］。因此，探索一种有效且合适的治疗手段意义重大。以往保守治疗阑尾脓肿的复发率较高，增加患者痛苦。目前，阑尾炎切除术是临床治疗阑尾炎的首选方式［6－8］。近年，腹腔镜术式与传统开腹术式更具有优势，已被广大患者接受。传统开腹术式手术时间较长，操作困难［9－10］；腹腔镜术式使用先进的技术设备，在摄像系统配合下，用腹腔镜呈现机体腹腔内脏器情况，手术医师通过视频显示器探查病变组织相关情况，患者术后恢复快，疼痛感降低，内脏损伤减少，生活质量提高，保证了手术疗效［11］。与开腹术式比较，腹腔镜术式还能够有效减少伤口感染，提高机体美观度，同时为冲洗腹腔、吸出脓液等操作提供便捷。

研究［12－13］表明，临床对复杂性阑尾炎行腹腔镜术式治疗仍需注意以下问题：①通常网膜包裹或脓苔聚集部位即为阑尾处，而后位阑尾需用超声刀切开侧腹膜；②处理阑尾系膜时，应先用超声刀处理，通过 “防波提”技术，多点凝固近端组织，适当增加所用时间，离断贴近阑尾浆膜的系膜血管，达到理想的止血效果；③对于紧密粘连可采用吸引器进行钝性吸刮分离，辅助无创肠钳抓持，沿组织间隙通过吸引器进行推、刮、吸引，即可完成粘连分离［14］；若患者为慢性阑尾炎且反复发作粘连紧密，可在不影响副损伤时予以锐性分离。

为探讨腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值，本研究对43例复杂性阑尾炎患者给予腹腔镜术式治疗，结果显示，观察组的手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组 （P＜0．05），提示腹腔镜术式疗效确切，优势显著。观察组的术后并发症发生率为7．0%，明显低于对照组的23．3% （P＜0．05），提示腹腔镜术式疗法安全有效，可明显降低术后并发症发生率，与刘文等［15］的研究结果相符。

综上所述，腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎可有效促进患者术后恢复，降低术中出血量，减少术后并发症，安全性高，具有推广价值。

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[15]刘文,张宇,俞文渊,等.腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值研究 [J].中国血液流变学杂志,2016,26(1):79,100.

Study on Clinical Value of Laparoscopic Technique in the Treatment of Complicated Appendicitis

XIE Guoyi
(Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo study the clinical value of laparoscopic technique in the treatment of complicated appendicitis.Methods86 cases of patients with complicated appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment regimens,with 43 cases in each group.The control group

traditional laparotomy,while the observation group received laparoscopic surgery.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,hospitalization time and postoperative complications of two groups were observed.ResultsThe operation time,postoperative exhaust time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The intraoperative blood loss of observation group was significantly less than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was 7.0%,significantly lower than 23.3%of control group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery in the treatment of complicated appendicitis can effectively promote the postoperative recovery of patients,reduce the intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications with higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Complicated appendicitis;Laparoscopy;Laparotomy;Clinical value

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1497

2017－04－20

谢国裔 （1983－），男，海南儋州人，本科学历，主治医师，从事普外科临床工作。

（责任编辑：常海庆）