微型腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的效果比较

罗俏

（广东省阳春市妇幼保健院，广东 阳春529600）

微型腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的效果比较

罗俏

（广东省阳春市妇幼保健院，广东 阳春529600）

目的探讨微型腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果。方法选取我院2014年1月至2017年1月收治的200例疝气患儿，随机分为研究组和对照组各100例。研究组采用微型腹腔镜手术治疗，对照组采用传统手术治疗。比较两组患儿的临床效果。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．01）。研究组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论微型腹腔镜手术治疗小儿疝气具有显著的临床疗效，安全性较高，值得临床推广应用。

传统手术；微型腹腔镜手术；小儿疝气；术后并发症

小儿疝气属于临床常见的疾病之一，尤其在普外科中，该疾病的发生率约为5%，多发于男性患儿［1］，主要是由于患儿在胚胎发育期受到不同因素的干扰导致异常发育。小儿疝气严重影响患儿的生命健康以及生长发育，因此如何更有效地治疗小儿疝气成为临床研究的重点和难点之一［2］。本研究选取我院收治的200例疝气患儿，比较对其采用传统手术与微型腹腔镜手术治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院儿科2014年1月至2017年1月收治的200例疝气患儿，其中男163例，女37例；年龄1～13岁，平均年龄（7．22±1．66）岁；发病部位：左侧疝气72例，右侧疝气75例，双侧疝气53例。按照随机数表法将其分为研究组和对照组，各100例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①经术前X片、B超检查及术中证实患有疝气；②年龄≤15岁；③在我院完成检查及治疗的全过程；④未合并精索及睾丸鞘膜积液；⑤术前均与患儿监护人签订知情同意书并通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准

①年龄＜1岁或＞15岁；②体态过小，不能耐受麻醉和气腹；③具有出血倾向及凝血功能障碍；④合并严重心脏疾病；⑤存在绞榨性疝和肠穿孔；⑥既往有腹部手术史以及肠粘连；⑦嵌顿性疝手法复位无效。

1．3 手术方案

1.3.1 研究组

该组采用微型腹腔镜手术治疗。手术前6 h禁食，取平卧位接受手术，术中垫高墩布，采用气管插管进行复合型麻醉。30 min后采用Veress气腹针，经肚脐窝位置穿刺直至腹腔，以8～10 mm Hg压力建立CO2气腹后，拔出气腹针，选取5 mm Trocar，将腹腔镜置入患儿气腹中，确定患侧内环口位置，在脐孔上方5 cm处横行约5 mm切口，置入缝针用丝线将疝囊高位结扎，撤出气腹，缝合皮下组织及皮肤。

1.3.2对照组

该组采用传统开腹手术治疗。经腹部皮横纹行横向切口，宽度约为2．5 cm，经切口至疝囊处钝性分离后将其剥离，采用可溶性丝线进行高位结扎，复位精索后间断缝合皮下组织直至皮肤。

1．4 观察指标

观察患儿的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。统计患儿的术后并发症情况，包括腹胀、继发感染、鞘膜积液、疾病复发等。

1．5 统计学方法

采用SPSS 22．0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数 ±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿的手术情况比较

研究组的手术时间、术中出血量、术后排气时间各住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．01）。见表1。

表1 两组患儿的手术情况比较 （±s）

表1 两组患儿的手术情况比较 （±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间 （h）住院时间（d）研究组 100 17．2±3．3 2．7±0．9 6．6±1．4 3．2±1．5对照组 100 23．5±4．0 5．9±1．3 8．4±1．2 5．7±2．1 t 12．149 20．239 9．762 9．687 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2．2 两组患儿的术后并发症比较

对照组患儿行传统手术后发生的并发症较多，包括继发感染 （4例）、鞘膜积液 （2例）、腹胀 （11例）。对照组的术后并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患儿的术后并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

小儿疝气也称为小儿腹股沟疝气，是小儿临床常见疾病，也是一种先天性畸形，其发病率不高，约为0．8% ～4．5%［3］。由于男婴生殖系统的特殊性，其发病率一般高于女婴，患儿会出现腹胀、腹痛、便秘等临床症状，影响患儿的生长发育［4］。目前临床上治疗小儿疝气的手术方式主要有两种：传统开放式手术与微创腹腔镜手术。由于小儿机体的特殊性，其器官尚未发育成熟，自身的生理调节能力较差，传统手术通常合并有腹部感染，术后缝合具有较大的组织张力，很容易使伤口复发，给患儿的生活质量造成严重影响。有临床研究［5］发现，与传统手术比较，微创腹腔镜手术能够发现隐匿疝的存在，可一并行手术治疗，避免患儿进行二次手术。本研究结果显示，研究组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．01）。

小儿的腹壁肌肉不坚强，当哭闹、咳嗽或用力排便时会使腹腔内压力增高，逐渐形成疝气［6］。小儿疝气典型的临床特征是在患儿腹股沟内侧具有柔软的可复性肿物，当小儿哭闹、咳嗽或用力排便时，肿物会出现或增大，平卧后则消失［7－8］。肿物也会进入阴囊，表现为一侧阴囊肿大。因此小儿疝气手术的关键是寻找疝囊。腹腔镜下治疗小儿疝气具有微创、术中出血量少、恢复快、安全性高等优势，极易被患儿与家属接受。该手术通过腹腔镜在腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊，能够真正实现高位结扎，符合外科手术治疗原则［9］。手术治疗不会破坏小儿腹股沟解剖结构，不游离精索，对腹股沟区损伤小，有效避免了因血管神经损伤而导致缺血性睾丸炎，降低了隐形疝气发生率，减少疝气复发。腹腔镜具有放大性，术野开阔清晰，不易损伤组织，降低并发症的发生率［10］。本研究结果显示，研究组术后并发症 （腹胀、继发感染、鞘膜积液、疾病复发）发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05），表明微型腹腔镜手术治疗小儿疝气的临床效果显著高于传统手术，具有较高的临床应用价值。因此，临床上建议采用微型腹腔镜手术治疗小儿疝气，缓解患儿的临床症状，提高疾病的临床治疗效果。

综上所述，微型腹腔镜手术治疗小儿疝气具有显著的临床效果，可有效缩短患儿的手术时间、术后排气时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]方小三,王小明,胡明华,等.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析 [J].中国现代普通外科进展,2015,18(3):235-237.

[2]雍政,姜万玲.小儿疝气中腹横纹小切口手术的应用效果 [J].中国药物经济学,2015,9(1):116-118.

[3]于林峰.传统手术和微创手术在小儿疝气治疗中的疗效对比分析[J].中国医药指南,2015,13(16):204.

[4]王钟舟,张文广.微创手术和传统手术治疗小儿疝气的临床效果对比分析 [J].现代诊断与治疗,2015,26(8):1708-1709.

[5]李辉,徐业凤,陈焰,等.小儿疝气治疗中腹横纹小切口手术的应用及效果评估 [J].中国医药导刊,2016,18(12):1233-1234.

[6]陶毅.小切口治疗小儿疝气的临床疗效观察 [J].中国实用医药,2015,10(7):86-87.

[7]王发武.腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的临床分析 [J].大家健康:上旬刊,2017,11(3):148.

[8]张伟.评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效 [J].中国社区医师,2015,31(14):73,75.

[9]刘伟.小儿疝气应用腹横纹小切口手术和传统疝修补术治疗的临床比较 [J].中国社区医师,2016,32(4):63-63,65.

[10]郝晓霞,刘燕.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及体会 [J].包头医学院学报,2015,31(8):96-97.

Comparison on the Effects between Micro-Laparoscopy and Traditional Surgery in the Treatment of Children with Hernia

LUO Qiao
(Yangchun Maternal and Child Health Hospital,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of micro-laparoscopy and traditional surgery in the treatment of children with hernia.Methods200 cases of children with hernia admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into study group and control group,with 100 cases in each group.The study group

micro-laparoscopic surgery,while the control group received traditional surgery.The clinical effects of children were compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and hospitalization time of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.01).The incidence of postoperative complications of study group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMicro-laparoscopic surgery in the treatment of children with hernia has significant clinical effect and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional surgery;Micro-laparoscopic surgery;Children with hernia;Postoperative complications

R726.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1515

2017－06－05

罗俏 （1982－），男，广东阳江人，本科学历，主治医师，研究方向：普通外科及小儿外科。

（责任编辑：常海庆）