血液透析在糖尿病肾衰竭治疗中的应用

郭宓嫣，黄佳丽，黄力，伍华

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526000）

血液透析在糖尿病肾衰竭治疗中的应用

郭宓嫣，黄佳丽，黄力，伍华

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526000）

目的探讨血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者的效果及安全性。方法随机选取我院2015年1月至2017年1月收治的糖尿病肾衰竭患者78例，比较透析治疗前后患者的血清肌酐清除率 （SCr）、尿素氮 （BUN）、血钾 （K＋）和血糖 （Glu）水平，统计治疗过程中的并发症情况，分析血液透析的治疗效果和安全性。结果治疗后，患者的SCr、BUN、K＋和Glu水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义 （P＜0．05）。78名患者共透析400次，各并发症发生率最高为15．00%，最低为3．75%，并发症发生率较低。结论血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者具有显著的效果，虽然治疗过程中会出现低血压、低血糖等情况，但能够通过针对性干预进行预防和治疗，血液透析的安全性较高。

血液透析；糖尿病；肾衰竭

糖尿病肾病是一种较为常见的糖尿病全身微血管疾病，如果治疗不及时，患者的尿蛋白持续性出现最终会导致肾功能衰竭，最终危及其生命安全。近年来随着生活节奏的加快，人们的饮食习惯和生活习惯规律性较差，导致我国糖尿病肾病的发病率呈现出逐年升高的趋势，严重影响了人们的生活质量［1］。近年来国内血液透析技术水平不断发展和进步，为糖尿病肾衰竭患者的长期存活提供了条件。由于部分糖尿病肾病患者为合并血管病变等并发症患者，因此采用血液透析进行治疗时发生心血管事件、感染等并发症的可能性较高。由此可见，在治疗的过程中对可能出现的并发症进行及时的干预和护理是十分必要的。本研究探讨血液透析治疗糖尿病肾衰竭患者的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我院2015年1月至2017年1月期间收治的糖尿病肾衰竭患者78例，其中男40例，女38例；年龄32~71岁，平均年龄 （56．42±6．31）岁；透析治疗3个月~8年，平均 （2．09±1．75）年，共计透析次数400次。纳入标准：①患者及家属同意并自愿签订知情同意书；②均为2型糖尿病；③符合肾衰竭诊断标准和透析特征，即SCr≥440～528 μmol／L 或 CCr＜15 mL／min。

1．2 方法 所有患者均进行血液透析治疗，并在血液透析前测定其血液BUN水平和血压值。血液透析治疗仪器使用瑞典金宝－AK200S、AK95S型透析机，使用碳酸氢盐血液透析液作为血液透析液，采用动－静脉内瘘或中心静脉留置导管作为血管通路，控制患者的血流量速度为200～250 mL／min，同时控制透析液流量为500 mL／min［2］。同时对所有患者使用4 000 U低分子量肝素进行抗凝，并根据患者的具体情况进行酌情追加使用。在治疗的过程中，常规监测患者的呼吸、血压和心率等各项生命体征的变化情况。另外需要注意在控制患者血压的同时使用钙、叶酸、维生素、促红细胞生成素和活性维生素D3等，并可通过皮下注射胰岛素使患者的血糖水平得到更好的控制。透析治疗每次4 h，每周治疗2~3次［3］，78例患者共透析400次。详细记录患者治疗过程中出现的不良反应。

1．3 观察指标 比较血液透析治疗前后患者血清中各相关指标水平，包括肌酐清除率 （SCr）、尿素氮 （BUN）、血钾 （K＋）以及血糖 （Glu）水平的变化情况，同时观察患者在透析治疗过程中出现的并发症［4］情况。

1．4 统计学处理 采用 SPSS 15．0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后患者血清各相关指标比较 治疗后患者的SCr、BUN、K＋及Glu水平均降低，且与治疗前比较差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 治疗前后患者血清各相关指标比较 （±s）

表1 治疗前后患者血清各相关指标比较 （±s）

时段 例数 S C r（μ m o l／L）B U N（m m o l／L）K＋（m m o l／L）G l u（m m o l／L）治疗后 7 8 3 4 6．3 8±1 3 1．4 7 1 7．2 9±9．5 8 3．4 3±0．4 5 6．5 6±2．1 4治疗前 7 8 7 9 8．3 1±2 4 3．1 4 2 8．1 4±1 0．3 8 5．0 5±1．2 4 1 0．3 5±4．5 4 t 1 4.4 4 0 6.7 8 4 1 0.8 4 6 6.6 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0．0 0 0 0.0 0 0

2．2 治疗过程中患者出现的并发症 78名患者共透析400次，各并发症的发生率最高为15．00%，最低为3．75%，并发症发生率较低。见表2。

表2 治疗过程中患者出现的并发症 （n=400）

3 讨论

糖尿病患者最常见的并发症是糖尿病肾衰竭，如果患者不能得到及时有效的治疗则会对其生活质量造成较为严重的影响，甚至危及生命安全。而且糖尿病肾衰竭患者的早期症状表现并不十分明显，因此也会导致病情发现不及时，最终使患者的病情不断发展，最终引发贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调等严重代谢紊乱情况，发展到一定程度则会成为尿毒症性脑功能障碍［5］。本研究结果显示，治疗后患者的SCr、BUN、K＋及Glu水平均降低，且较治疗前差异有统计学意义 （P＜0．05）；78名患者共透析400次，各并发症的发生率最高为15．00%，最低为3．75%，并发症发生率较低。该结果表明，血液透析具有一定的治疗效果，虽然治疗过程中会出现不同的并发症，但能够通过一定的干预措施及时进行应对和预防，因此血液透析治疗的安全性也是相对较高的。

血液透析是一种非常常用的急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗手段，其作用机制是通过将患者体内血液引流到体外，然后通过血液透析器，血液与机体浓度相似的电解质溶液 （透析液）通过弥散／对流进行物质交换，将患者血液中额外的代谢废物清除掉，维持其血液的电解质平衡和酸碱平衡，同时也能够清除体内过多的水分［6］。这一治疗手段的主要优点为：①血液透析更高效，可在短时间内清除体内多余的水分和毒素，每次血液透析后体内积存的废物较少；②对分子量较小的物质（如尿素等）的清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短时间内使患者的血生化恢复正常；③操作上不像腹透花费人力和时间，可每周固定时间内到医院2~3次，每次约4 h，若病情发生变化，可得到及时有效的处理，整个透析过程由专业的医疗人员负责操作，无需自己动手。但血液透析治疗也存在一些缺点：①需要透析机等较昂贵的高级透析设备，同时对操作技术的要求相对较高，需要有熟练业务的医护人员团队，故难以广泛使用；②由于血液透析对BUN等物质的清除率高，较容易发生透析失衡综合征并出现疲倦、嗜睡、无力以及肌肉抽搐等现象；③需要建立血管通路，存在血管通路相关风险，且在治疗过程中患者常见低血糖、低血压情况。导致这些并发症的主要原因为：水分快速清除容易导致低血压；由于糖尿病合并肾衰竭会损伤患者的肾脏，灭活胰岛素功能，通过血液透析治疗后，患者体内的胰岛素受体活性会得到一定程度的增强，进而导致周围组织对胰岛素的反应性增强，同时患者的食欲下降、进食不规律，经常出现恶心呕吐等，使体内摄取的葡萄糖减少，而且每次血液透析治疗后均会丢失葡萄糖。而低血糖则会导致患者在治疗过程中出现心慌、胸闷、眩晕、意识障碍等症状。以上并发症能够通过一定的干预措施进行预防和治疗［7］。在治疗过程中，医护人员需要提高警惕、加强监测，针对影响血糖的因素采取个体化防治措施。

综上所述，血液透析对于糖尿病肾衰竭患者的治疗具有显著的效果，虽然治疗过程中会出现低血压、低血糖等情况，但能够通过针对性干预进行预防和治疗，因此血液透析治疗的安全性较高。

[1]张雷.高通量透析对糖尿病性肾衰竭患者炎症介质、胰岛素抵抗及血脂的影响 [J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1485-1488.

[2]姚于泓,周萍,池小凤,等.糖尿病肾衰竭患者维持性血液透析并发症分析 [J].中国医师进修杂志,2011,34(28):51-53.

[3]贺艳,陈洪滔,何永成,等.糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析 [J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1178-1179,1181.

[4]王夕芳.糖尿病肾衰竭血液透析患者常见并发症的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):82-83.

[5]林晓燕.1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理 [J].全科护理,2010,8(14):1313.

[6]刘华,刘翠兰,闫志云,等.透析治疗对糖尿病肾衰竭顽固性高血压的影响 [J].河北医科大学学报,2012,33(10):1211-1213.

[7]岳艳.糖尿病终末期肾衰竭血液透析治疗整体护理干预探讨 [J].健康前沿,2016,23(3):63.

Application of Hemodialysis in the Treatment of Diabetic Renal Failure

GUO Miyan,HUANG Jiali,HUANG Li,WU Hua
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of hemodialysis in the treatment of patients with diabetic renal failure.Methods78 cases of patients with diabetic renal failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected.The levels of creatinine clearance rate(SCr),blood urea nitrogen(BUN),serum potassium(K+)and blood glucose(Glu)levels before and after hemodialysis were compared,the complications during the treatment were recorded,and the treatment effect and safety of hemodialysis were analyzed.ResultsAfter treatment,the SCr,BUN,K+and Glu levels decreased,and had statistical differences compared with those before treatment(P＜0.05).78 patients were totally dialyzed 400 times.The highest incidence of complications was 15.00%,and the lowest was 3.75%.The incidence of complications was relatively low.ConclusionsHemodialysis in the treatment of diabetic renal failure has significant effect.Although there are hypotension and hypoglycemia during the treatment,the safety of hemodialysis can be higher through targeted intervention for prevention and treatment.

Hemodialysis;Diabetes;Renal failure

R587.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1537

2017－04－07

2017-06-03

郭宓嫣 （1985－），女，福建籍，本科学历，主治医师，从事内科临床工作。

（责任编辑：何华）