急性缺血性卒中动脉内机械取栓疗效及困难的临床分析

黄金波，陈海，袁莉，杨职

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名525000）

急性缺血性卒中动脉内机械取栓疗效及困难的临床分析

黄金波，陈海，袁莉，杨职

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名525000）

目的研究机械取栓治疗急性缺血性卒中的临床效果，分析机械取栓的困难并探讨其对策。方法选取我院2016年5月至2017年4月收治的49例急性缺血性卒中动脉内机械取栓患者作为观察组，另选取49例同期未取栓的急性脑梗死患者作为对照组。观察两组患者的治疗效果、生活质量和并发症情况。结果观察组的治疗总有效率为95．92%，明显高于对照组的83．67%（P＜0．05）。治疗前，两组患者的ADL评分比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，观察组的ADL评分高于对照组 （P＜0．05）。两组患者的并发症发生率比较无统计学差异 （P＞0．05）。结论机械取栓治疗急性缺血性卒中效果较好，并发症少，患者的生活质量明显提高。术中应注意手术操作，采取合理的方法取栓，尽可能快速开通血管，以减少血管损伤，避免血栓逃逸。

急性缺血性卒中；机械取栓；血管内治疗

急性缺血性脑卒中是临床上常见的神经内科疾病之一，具有较高的发病率、致残率、致死率。临床上对早期急性期脑卒中患者一般以迅速恢复缺血脑组织的血流灌注及再通血管作为治疗原则，对治疗预后起到良好作用［1］。目前多采用静脉溶栓进行治疗，但药物溶栓成功率低，容易引起出血等并发症，治疗效果并不理想［2］。研究［3］表明，机械取栓对急性缺血性脑卒中具有良好的治疗效果。本研究对比我院动脉内机械取栓和未取栓的急性缺血性脑卒中患者的治疗效果，分析机械取栓的困难，探讨对策方法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年4月收治的49例急性缺血性卒中动脉内机械取栓患者作为观察组，另选取49例同期未取栓的急性脑梗死患者作为对照组。纳入标准：①经CT、MR等检测和诊断符合急性缺血性卒中诊断标准［4］；②年龄>18周岁；③无血管内支架禁忌症。排除标准：①复发卒中；②合并影响神经功能疾病；③已过最佳溶栓时间窗；④妊娠、哺乳期女性。对照组中，男29例，女20例；年龄27~78岁，平均年龄 （52．4±4．5）岁；基础疾病：合并高血压35例，合并糖尿病15例，合并房颤15例；责任血管：大脑中动脉M1段32例，颈内动脉7例，椎－基底动脉10例。观察组中，男26例，女23例；年龄30~79岁，平均年龄 （52．5±4．2）岁；责任血管：大脑中动脉M1段30例，颈内动脉8例，椎－基底动脉11例；基础疾病：合并高血压37例，合并糖尿病12例，合并房颤20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 对照组入院后给予阿替普酶或尿激酶静脉溶栓治疗，积极调控血压、血糖，抗血小板、他汀调节脂肪及稳定斑块，维持水电解质平衡及酸碱平衡。观察组在上述基础上给予机械取栓治疗。患者局麻，全身肝素化后进行血管造影，明确病变血管位置，在责任血管近端放置指引导管，微导管在微导丝引导穿过闭塞血管，放置于血栓远端正常血管内，将Solitaire装置顺微导管推送至闭塞血管远端，超过血栓位置后固定Solitaire AB，将Solitaire AB在血栓远端释放，10 min后将Solitaire AB和微导管一并收回，同时经指引负压抽吸，取出血栓。

1．3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、生活质量及并发症情况。采用神经功能缺损评分 （NIHSS）评估两组患者的治疗效果［5］：治愈：治疗后NIHSS评分减少＞90%；显效：治疗后NIHSS评分减少46%~90%；有效：治疗后NIHSS评分减少18%~45%；无效：治疗后NIHSS评分减少＜18%。采用日常生活能力评分 （ADL）［6］评估两组患者的生活质量，满分100分，分值越高，生活质量越好。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为95．92%， 明显高于对照组的 83．67% （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2．2 两组患者的ADL评分比较 治疗前，两组患者的ADL评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，观察组的ADL评分高于对照组 （P＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的ADL评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的ADL评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 49 58．19±10．37 78．21±10．49对照组 49 58．26±10．49 69．14±10．58 t 0．033 4．261 P＞0．05 ＜0．05

2．3 两组患者的并发症比较 两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

脑血管病已成为我国第一大致死病因，而缺血性脑血管病所占比例高达70%~80%，近年来的发病率呈明显上升趋势。临床上对脑卒中患者通常采用静脉溶栓治疗。研究［7－8］显示，急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓血管再通率仅为45%，而单纯动脉溶栓血管再通率仅为60%，治疗效果不够理想。

机械取栓是通过Solitaire支架对血管进行扩张并取栓的治疗技术。Solitaire具有可塑性强、操控性好等优势，可反复释放、回收，提高治疗效果［9］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高达 95．92%， 明显高于对照组的 83．67% （P ＜0．05），提示通过机械取栓可有效取出血栓，避免了血栓的再聚集，提高血管再通率。观察组的ADL评分高于对照组 （P＜0．05），提示机械取栓可尽快恢复缺血脑组织的血流灌注，从而有效促进患者生活质量的提高。两组患者的并发症发生率并无明显差异，表明机械取栓安全有效，并不会增加术后并发症。但在临床实际操作中发现部分患者机械取栓困难，取栓次数甚至超过5次，分析原因可能为：①Ⅲ型主动脉弓、颈动脉迂曲等复杂取栓路径；②动脉粥样硬化狭窄基础上的急性闭塞；③栓子性质复杂；④栓子负荷量大。根据治疗经验提出如下对策：①指引导管尽量放置到位，提高取栓支撑；②选择适当规格的支架，准确定位支架放置位置，与血栓紧密结合，减少血栓逃逸；③对于颈动脉血栓负荷量大的闭塞，可先行血栓抽吸再支架取栓；④支架释放后，可适当注射替罗非斑抗栓，减少局部血小板聚集，提高取栓成功率；⑤一旦出现血栓逃逸至A1、M2、M3段，需要再次取栓。

综上所述，机械取栓治疗急性缺血性卒中的效果较好，并发症少，患者的生活质量明显提高，术中注意手术操作，采取合理的方法取栓，尽可能快速开通血管，减少血管损伤，避免血栓逃逸。

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[4]高洁,徐格林 (译).急性缺血性卒中的机械取栓治疗:ESO、ESM INT、ESNR和EAN共同支持的2014/2015 ES O-卡罗林斯卡卒中更新会议共识声明 [J].国际脑血管病杂志,2016,24(1):1-12.

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Clinical Analysis on the Curative Effect and Difficulty of Intraarterial Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke

HUANG Jinbo,CHEN Hai,YUAN Li,YANG Zhi
(Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of mechanical thrombectomy in the treatment of acute ischemic stroke,analyze the difficulty of mechanical thrombectomy and explore the countermeasures.Methods49 cases of patients with acute ischemic stroke undergoing intraarterial mechanical thrombectomy in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected as the observation group.Another 49 cases of patients with acute cerebral infarction who had not

thrombectomy were selected as the control group.The treatment effect,quality of life and complications of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was 95.92%,significantly higher than 83.67%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the ADL score between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the ADL score of observation group was higher than that of control group(P ＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsMechanical thrombectomy is effective in the treatment of acute ischemic stroke with less complications,and patients'quality of life significantly improve.It should be paid attention to surgical operation and take reasonable method for taking thrombosis.The blood vessels should be open as soon as possible to reduce vascular damage and avoid thrombosis escape.

Acute ischemic stroke;Mechanical thrombectomy;Intravascular therapy

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1545

2017－06－21

黄金波 （1980－），男，广东茂名人，本科学历，主治医师，研究方向：神经介入。

（责任编辑：何华）