重症急性胰腺炎应用益生菌肠内营养治疗的临床效果分析

尹蓉，陈渝萍

（暨南大学附属第三医院／珠海市人民医院，广东 珠海519000）

重症急性胰腺炎应用益生菌肠内营养治疗的临床效果分析

尹蓉，陈渝萍

（暨南大学附属第三医院／珠海市人民医院，广东 珠海519000）

目的分析应用益生菌肠内营养方案治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法选取我院2015年2月至2017年2月期间收治的46例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组。实验组 （24例）采取益生菌肠内营养方案，对照组 （22例）采取常规肠内营养方案。对比两组患者的住院时间、腹痛消失时间、感染情况及肠内菌群情况。结果实验组的腹痛消失时间和住院时间均显著短于对照组，感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。治疗后，实验组的肠杆菌总量较治疗前明显降低 （P＜0．05），粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌的总量较治疗前显著升高 （P＜0．05），且与对照组比较差异均有统计学意义 （P＜0．05）。结论采用益生菌肠内营养方案治疗重症急性胰腺炎患者，能够维持机体肠道菌群平衡，避免肠道黏膜损害，形成肠道黏膜保护屏障，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

重症急性胰腺炎；肠内营养；治疗效果；益生菌

重症急性胰腺炎是临床常见的多发性急腹症，起病急骤，病情恶化迅速，若不及时救治会出现严重感染、多脏器功能衰竭，甚至导致死亡，严重威胁患者生命［1］。给予重症急性胰腺炎患者早期营养支持治疗可在一定程度上提高临床疗效［2］。研究［3］显示，在常规肠内营养调节下增加益生菌制剂能够有效调节肠道菌群，维持肠道菌群的正常平衡，促进肠道形成保护屏障，对细菌内毒素扩散具有很好的防御作用。本研究探讨益生菌肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年2月至2017年2月收治的46例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组 （24例）和对照组（22例），患者均符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组制定的 《中国急性胰腺炎诊治指南》［4］中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。入组患者均符合营养支持的要求，实验组采取益生菌肠内营养方案，对照组采取常规肠内营养方案。本研究通过我院医学伦理会批准，所有入组患者均签署知情同意书。实验组中，男15例，女9例；年龄36～67岁，平均年龄 （50．3±7．4）岁。对照组中，男14例，女8例；年龄32～68岁，平均年龄 （50．7±7．2）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 两组患者均采取常规禁食，胃肠减压，静脉补液补充血容量，维持水、电解质酸碱平衡，常规抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。评估患者的全身状况，待生命体征平稳、胃肠道蠕动恢复后，逐渐过渡到肠内营养支持方案。对照组将短肽类肠内营养剂百普力 （SP） ［纽迪希亚制药 （无锡）有限公司］通过鼻空肠匀速注入进行肠内营养治疗。开始滴速为20~30 mL／h，待患者肠道适应后逐步增加到80～100 mL／h，营养制剂的能量达到机体每日所需，然后开始逐渐降低肠内营养制剂总量直到停用。对于部分患者存在热量不足的情况可适当提供肠外营养。实验组在上述营养支持方案的基础上联合益生菌制剂，制剂为双歧杆菌三联活菌胶囊 （培菲康，上海信宜制药厂），包括长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，含活菌数目分别应不低于1．0×107CFU，3粒／次，2次／日。

1．3 检测指标 对比两组患者的住院时间、腹痛消失时间、感染情况以及肠内菌群情况。治疗开始时和治疗一周后将入组患者的粪便标本送检，检查其细菌情况，依据平板活菌数量对方案进行评估。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的腹痛消失时间、住院时间和感染情况比较 实验组的腹痛消失时间和住院时间均短于对照组，感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的腹痛消失时间、住院时间和感染情况比较［±s， n （%）］

组别 n 住院时间 （d） 腹痛消失时间 （d） 感染实验组 24 27．6±12．4 20．1±7．4 2 （8.33）对照组 22 36．1±13．5 31．3±8．3 8 （36．36）t／χ2 2．226 4．838 5.301 P 0．031 0．000 0．021

2．2 两组患者治疗前后的肠道菌群情况比较 治疗后，实验组的肠杆菌总量较治疗前明显降低 （P＜0．05），粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌的总量较治疗前显著升高 （P＜0．05），且与对照组比较差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肠道菌群情况比较 （±s，ln）

表2 两组患者治疗前后的肠道菌群情况比较 （±s，ln）

注：与对照组比较，*P＜0．05；与该组治疗前比较，#P＜0．05。

组别 时间 肠杆菌 粪肠球菌 嗜酸乳杆菌 类杆菌 双歧杆菌实验组 治疗前 9．77±1．56 6．32±2．45 4．02±1．88 6．07±1．963．35±1．53（n=24） 治疗后 7．86±0．72*#7．46±0．22*#6．50±1．83*#6．22±1．12 5．64±1．56*#对照组 治疗前 9．36±2．15 5．47±1．84 3．80±2．21 6．46±1．443．14±2．16（n=22） 治疗后 8．23±0．78 6．01±0．74 4．10±1．68 6．15±1．344．42±1．30

3 讨论

重症急性胰腺炎的治疗需要长期禁食或给予肠外营养，使胰腺得到充分的休息。由于肠道黏膜在缺乏肠道内营养物质支持后会出现肠道绒毛萎缩，黏膜细胞减少，细胞含蛋白和DNA总量下降等，进而导致肠道黏膜的屏障功能受损［5］。重症急性胰腺炎患者普遍存在胃肠道蠕动功能下降、肠道麻痹状况，是肠道内细菌大量繁殖的主要原因，细菌毒素持续生成，对肠道黏膜的保护屏障造成持续损伤，肠菌异位导致继发感染，对机体造成严重的创伤［6］。重症急性胰腺炎治疗往往需要应用抗菌素，但长期、大剂量的抗菌素治疗会引发肠道菌群紊乱，甚至产生耐药细菌，当肠道内益生菌菌群生态系统被破坏后，双歧杆菌、乳杆菌等益生菌数目显著减少，胃肠道黏膜屏障受到重创［7－8］， 十分不利于疾病的恢复。

随着微生态学理念的发展， “生态免疫营养”支持在临床中得到广泛应用，其应用范围也在不断延伸，国内外学者对胃肠肠道菌群生态稳定愈加重视。微生态活菌是以双歧杆菌为代表的益生菌群，该类菌群对于肠道内环境稳定十分重要，对调整肠道黏膜免疫应答意义重大，能够有效抑制肠道有害菌群在上皮细胞的粘附机制，从而有效保护肠道黏膜，形成肠黏膜的正常保护屏障。调节肠道菌群紊乱是临床治疗重症急性胰腺炎的重要措施，也是改善肠道菌群微生态紊乱的手段之一。人体肠道中存在超过1 000 g的微生物，它们与机体的不同发育阶段共同形成动态的微生物平衡系统，对维持机体正常生理功能发挥重要作用［9］。本研究结果显示，实验组的腹痛消失时间和住院时间均短于对照组，感染发生率显著低于对照组 （P均＜0．05）。治疗后，实验组的肠杆菌总量较治疗前明显降低 （P＜0．05），粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌的总量较治疗前显著升高 （P ＜0．05）， 且与对照组比较均有统计学差异 （P ＜0．05）。可见采用益生菌肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎，能够有效增加双歧杆菌、乳杆菌等益生菌总量，降低肠杆菌总量，从而维持肠道菌群结构的正常含量，能够有效改善患者预后，缩短住院时间，降低感染的发生率，临床疗效显著。

综上所述，益生菌肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者，能够维持机体肠道菌群平衡，避免肠道黏膜损害，形成肠道黏膜保护屏障，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

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Analysis on the Clinical Effect of Enteral Nutrition of Probiotics in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

YIN Rong,CHEN Yuping
(The Third Affiliated Hospital of Ji'nan University/Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of enteral nutrition of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods46 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups.The experimental group(24 cases)

enteral nutrition of probiotics,while the control group(22 cases)received routine enteral nutrition program.The hospitalization time,disappearance time of bellyache,infection and intestinal flora were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of bellyache and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group,and the incidence of infection was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).After treatment,the total amount of enterobacteria of experimental group significantly decreased compared with that before treatment(P＜0.05),the total amount of enterococcus faecalis,lactobacillus acidophilus and bifidobacteria significantly increased compared with those before treatment(P＜0.05),and the differences were statistically significant compared with the control group(P＜0.05).ConclusionsEnteral nutrition of probiotics in the treatment of patients with severe acute pancreatitis can maintain the balance of intestinal flora,avoid the intestinal mucosal damage,form the protective barrier of intestinal mucosa,and improve the clinical treatment effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Treatment effect;Probiotics

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1551

2017－07－08

尹蓉 （1981－），女，甘肃籍，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：急性胰腺炎。

（责任编辑：何华）