不同分娩方式对足月呼吸窘迫综合征患儿的影响分析

杨红玉

（深圳市妇幼保健院 产科，广东 深圳518000）

不同分娩方式对足月呼吸窘迫综合征患儿的影响分析

杨红玉

（深圳市妇幼保健院 产科，广东 深圳518000）

目的分析不同分娩方式对足月呼吸窘迫综合征 （ARDS）患儿的影响。方法选取我院不同分娩方式出生的足月儿4 381例，对其临床资料进行回顾性分析，顺产2 467例，择期剖宫产1 134例，非择期剖宫产780例，记录ARDS发生率，分析不同分娩方式对ARDS患儿的影响。结果顺产的ARDS发生率为0．45%，低于择期剖宫产的2．47% （P＜0．05）。顺产与非择期剖宫产的ARDS发生率比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。择期剖宫产的ARDS发生率为2．47%，高于非择期剖宫产的0．38% （P＜0．05）。 40＋1~41 周、 39＋1~39＋6周、 38＋1~38＋6周、 37＋1~37＋6周的 ARDS 发生构成比分别为 7．14%、 10．71%、 32．14%、 50．00%。随着胎龄增加，ARDS发生率降低 （P＜0．05）。结论择期剖宫产是足月儿发生ARDS的危险因素之一，避免无指征的剖宫产是降低ARDS发生率的重要手段。

分娩方式；足月儿；呼吸窘迫综合征；影响

呼吸窘迫综合征 （ARDS）是常见而危险的新生儿疾病，具有较高的死亡率，因此需要特别重视。相关研究［1－2］显示，择期剖宫产是导致足月儿呼吸窘迫的危险因素之一。探讨不同的分娩方式对呼吸窘迫的影响对选择适宜的分娩方法有一定的帮助，降低呼吸窘迫的发生率。本研究观察顺产、非择期剖宫产以及择期剖宫产的ARDS发生率，比较分娩方式对ARDS发生的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年9月至2016年12月采用不同分娩方式的4 381例足月儿，对其临床资料进行回顾性分析，排除妊娠期合并症者。纳入标准：①足月新生儿；②家长同意参与本研究；③胎龄≥37周。顺产2 467例，其中男性1 398例，女性1 069例，胎龄 37~41周，平均胎龄 （38．6±0．6）周；择期剖宫产1 134例，其中男性643例，女性491例，胎龄37~41周，平均胎龄 （38．4±0．7）周；非择期剖宫产780例，其中男性442例，女性338例，胎龄37~41周，平均胎龄 （38．5±0．6） 周。

1．2 方法

详细记录不同分娩方式足月儿的ARDS发生情况，依据《儿科学》中的ARDS诊断标准：①早期发生呼吸急促、鼻扇、发绀、呼吸性呻吟、吸气三凹征等临床症状；②肺部X线检查结果显示支气管充气征、毛玻璃样改变、白肺等；③排除湿肺、产时窒息、感染、先天畸形、膈疝等造成的呼吸窘迫。分娩方式为三种：顺产、择期剖宫产 （分娩前无分娩迹象行剖宫产）、非择期剖宫产。

1．3 观察指标

观察不同分娩方式的足月儿ARDS发生情况以及择期剖宫产不同胎龄患儿的ARDS发生情况。

1．4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计学软件对所得数据进行分析处理。计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同分娩方式的足月儿ARDS发生情况比较

顺产ARDS发生率为0．45%，低于择期剖宫产的 2．47%，差异有统计学意义 （χ2＝ 29.686， P ＜0．05）。 顺产与非择期剖宫产的ARDS发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝0．052，P＞0．05）。择期剖宫产的ARDS发生率为2．47%，高于非择期剖宫产的 0．38%， 差异有统计学意义 （χ2＝ 12.602， P ＜0．05）。 具体见表1。

表1 不同分娩方式的足月儿ARDS发生情况比较

2．2 择期剖宫产不同胎龄患儿的ARDS发生情况比较

40＋1~41 周的 ARDS 发生构成比为 7．14%， 39＋1~39＋6周的ARDS 发生构成比为 10．71%， 38＋1~38＋6周的 ARDS 发生构成比为 32．14%， 37＋1~37＋6周的 ARDS 发生构成比为 50．00%。 随着胎龄增加，ARDS发生率降低，差异有统计学意义 （P＜0．05）。 见表 2。

表2 择期剖宫产不同胎龄患儿的ARDS发生情况比较

3 讨论

呼吸窘迫综合征 （ARDS）是新生儿较为严重的并发症之一，可由各种原因导致，患儿一般表现为发绀、呼吸困难、窘迫、心率加快等，并且可能导致患儿死亡［3－5］。因此对新生儿呼吸窘迫的发生原因进行具体分析，能够有助于降低新生儿呼吸窘迫发生率。

足月儿呼吸窘迫可能是由于分娩方式导致，有研究［6－7］证实，择期剖宫产可能会导致呼吸窘迫的发生。择期剖宫产产妇未进入产程，宫缩尚不明显，产妇可能实际孕周不足，因此导致宫内胎儿肺部未发育成熟［8］。而非择期剖宫产则多数因胎儿窘迫、产程延长或胎位异常等需要及时采用剖宫产，其胎肺成熟情况优于择期剖宫产［9］。自然分娩新生儿在阴道壁、宫颈、盆底组织的挤压下，肺泡Ⅱ型上皮细胞合成速度提高，因此不易发生呼吸窘迫［10－11］。本研究结果显示，择期剖宫产的ARDS发生率高于顺产和非择期剖宫产 （P＜0．05），与上述研究结果相似，表明择期剖宫产可能缺少缩宫素对肺泡上皮细胞的催熟作用，导致呼吸窘迫高发。本研究结果还显示，择期剖宫产胎龄越大，ARDS发生率越低，可能由于胎龄越大，胎肺的成熟度更高，尤其是39周后，胎肺基本成熟，因此降低了择期剖宫产ARDS发生风险，与霍惠仪等［12］的研究结果一致。

综上所述，择期剖宫产可导致胎儿呼吸窘迫的发生，主要原因是胎肺未成熟。掌握择期剖宫产适应证，减少无医学指征的剖宫产是降低ARDS发生风险的重要手段。如有必要进行择期剖宫产，应尽可能选择在胎龄39周后执行，可降低呼吸窘迫综合征发生风险。

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[2]李岩.影响足月儿发生呼吸窘迫综合征相关因素的Logistic回归分析 [J].实用儿科临床杂志,2012,27(15):1150,1196.

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[12]霍惠仪,余小河,周小程,等.择期剖宫分娩 (近)足月儿呼吸窘迫综合征临床分析 [J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(6):428-430.

Analysis on the Effects of Different Delivery Methods on Respiratory Distress Syndrome in Term Infants

YANG Hongyu
(Department of Obstetrics,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo analyze the effects of different delivery methods on respiratory distress syndrome(ARDS)in term infants.Methods4 381 cases of term infants with different delivery methods in our hospital were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.There were 2 467 cases of vaginal delivery,1 134 cases of elective cesarean section and 780 cases of non-elective cesarean section.The ARDS incidence was recorded,and the effects of different delivery methods on ARDS infants were analyzed.ResultsThe ARDS incidence of vaginal delivery was 0.45%,lower than 2.47%of elective cesarean section(P＜0.05).No statistical difference was found in the ARDS incidence between vaginal delivery and non-elective cesarean section(P＞0.05).The ARDS incidence of elective cesarean section was 2.47%,higher than 0.38%of non-elective cesarean section(P＜0.05).The ARDS constituent ratio of 40+1～41 weeks,39+1～39+6weeks,38+1～38+6weeks and 37+1～37+6weeks were respectively 7.14%,10.71%,32.14%and 50.00%.With the increase of gestational age,the ARDS incidence decreased(P＜0.05).ConclusionsElective cesarean section is one of the risk factors for ARDS in term infants.Avoiding cesarean section without indications is an important method to reduce the ARDS incidence.

Delivery method;Term infant;Respiratory distress syndrome;Effect

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1561

2017－05－23

2017-07-10

杨红玉 （1985－），女，广东深圳人，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。

（责任编辑：何华）