闭合复位术与有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的效果观察

杨立群，汤勇智，黎昭华，侯翰涛

（广东省清远市人民医院 骨一区，广东 清远511500）

闭合复位术与有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的效果观察

杨立群，汤勇智，黎昭华，侯翰涛

（广东省清远市人民医院 骨一区，广东 清远511500）

目的观察闭合复位术与有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的效果。方法选取我院2016年1月至2016年12月收治的100例下肢长骨关节复杂骨折患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用有限切开术进行治疗，对照组采用闭合复位术进行治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症情况及临床疗效。结果观察组的治疗优良率为76%，明显高于对照组的50% （P＜0．05）。与对照组比较，观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显较短，术中出血量明显较少 （P均＜0．05）。观察组的并发症发生率为6%，明显低于对照组的26% （P＜0．05）。结论有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的疗效更为确切，术后并发症更少，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

闭合复位术；有限切开术；下肢长骨关节复杂骨折；效果

下肢长骨关节复杂骨折属于临床常见的骨折类型，主要由高空坠落、交通事故、砸伤等原因所致，严重影响患者的生活质量［1］。临床治疗下肢长骨关节复杂骨折的主要方法为外科手术治疗［2］，其术式主要包括闭合复位术和有限切开术，两者的疗效有所差异。本研究探讨闭合复位术和有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年1月至2016年 12月收治的100例下肢长骨关节复杂骨折患者，其中男55例，女45例；年龄30~60岁，平均年龄 （45．51±2．31）岁；骨折原因：车祸20例，砸伤25例，高空坠落30例，扭伤25例。随机将其分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男28例，女22例；年龄 30~60岁，平均年龄 （45．51±2．29）岁；骨折原因：车祸10例，砸伤13例，高空坠落15例，扭伤12例。对照组中，男27例，女23例；年龄30~60岁，平均年龄（45．50±2．31）岁；骨折原因：车祸10例，砸伤12例，高空坠落15例，扭伤13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 治疗方法 观察组采用有限切开术进行治疗。根据具体的骨折位置选择合适的体位，行硬膜外麻醉，在骨折端切开，使用钳夹对骨膜外骨进行复位，经骨膜撕裂口进入内部组织，暴露骨折端，然后清理周围软组织，撬拨骨折块进行复位，同时借助软组织的作用和纵轴牵引的功能以完成复位，经C型臂X线机观察与探查其复位情况，确定复位效果满意后置入LISS钢板，进行常规消毒和伤口冲洗、止血，置入引流管，逐层缝合。对照组采用闭合复位术进行治疗。协助患者采取舒适的体位，行硬膜外麻醉，切开骨折部位，利用纵轴牵引功能的软组织和牵引床复位其骨折部位，直到复位效果满意为止。确定复位效果满意后置入LISS钢板，进行常规消毒和伤口冲洗、止血，置入引流管，逐层缝合。

1．3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症情况及临床疗效。

1．4 疗效判断标准 参照Rasmussen评分标准［3］对临床疗效进行评价。患者自评包括疼痛、行走能力，各6分；临床医师客观检查包括膝伸直缺失度、膝关节活动度、膝关节稳定性，各6分。满分30分，其中≥27分为优，20～26分为良，10~19分为可，6～9分为差。

1．5 统计学方法 采用SPSS 20．0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两者患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗优良率为76%，明显高于对照组的50%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两者患者的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2．2 两者患者的手术指标比较 与对照组比较，观察组的手术时间、住院时间、术后骨折愈合时间均明显更短，术中出血量明显更少，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两者患者的手术指标比较 （±s）

表2 两者患者的手术指标比较 （±s）

骨折时间观察组 50 109．5±18．0 169．5±28．0 10．3±6．2 13．3组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）愈合 （周）±3．3对照组 50 129．5±25．0 268．5±25．0 18．5±6．0 18．0±5．0 t 4．591 18．649 6．720 5．548 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 两者患者的并发症情况比较 观察组的并发症发生率为6%，明显低于对照组的26% （P＜0．05）。见表3。

表3 两者患者的并发症情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

下肢长骨关节复杂骨折属于临床常见的骨科疾病，近年来随着我国交通事故的增加，下肢长骨关节复杂骨折发生率有所上升［4］。目前临床治疗下肢长骨关节复杂骨折的主要方法为手术治疗，也是首选方案。但传统手术治疗会给患者带来较大的手术创伤，目前已经不适用。随着医疗技术的不断进步，外科术式明显得到改进，其中闭合复位术、有限切开术属于创伤性相对较小的术式，目前在临床下肢长骨关节复杂骨折的治疗中应用广泛。而闭合复位术与有限切开术的疗效比较，也存在一定的差异。

本研究中，观察组采用有限切开术进行治疗，对照组采用闭合复位术进行治疗，结果显示，观察组患者的治疗优良率为76%，明显高于对照组的50%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。另外，与对照组比较，观察组患者的手术时间、住院时间、术后骨折愈合时间明显更短，术中出血量明显更少，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。观察组的并发症发生率为6%，明显低于对照组的26%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

由上述研究结果可知，有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的疗效远优于闭合复位术。究其原因，有限切开术的主要优点体现在以下几方面：①有限切开术的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于闭合复位术，效果更为显著，安全性更高，有利于患者术后早期功能锻炼的开展。②有限切开术操作简单，在缩短手术时间的同时，还能够有效地预防患者下肢出血过多，经C型臂可直观地观察到复位的效果［5］。③有限切开术在复位的过程中能够最大限度地降低对骨膜、周围软组织、神经血管的损伤［6］，可有效地减少术中出血量，以降低手术风险，降低术后并发症发生率，促进骨折部位尽早愈合，有利于下肢功能的恢复。

综上所述，有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的疗效更为确切，术后并发症明显更少，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

[1]吕志强,李兴华.闭合复位钢板内固定与传统切开复位内固定术治疗下肢复杂骨折的疗效观察 [J].中国医药导刊,2016,18(4):345-346.

[2]季烈峰,陈启明,曹浙标,等.有限切开与闭合复位治疗下肢长骨关节外复杂骨折的比较 [J].浙江临床医学,2014,16(7):1093-1094.

[3]罗彦文.双钢板固定手术在高能量胫骨平台骨折临床治疗中的疗效评价 [J].当代医学,2014,20(28):114-115.

[4]刘学志.用闭合复位术与有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的疗效对比 [J].当代医药论丛,2015,13(10):267-268.

[5]宁杰辉.用闭合复位术与有限切开术治疗下肢长骨关节复杂骨折的效果分析 [J].中国实用医药,2016,11(20):77-78.

[6]李劲松,徐振宇,吴珊,等.有限切开股骨近端锁定钢板内固定治疗老年人复杂股骨转子间骨折 [J].中华创伤骨科杂志,2013,15(2):171-172.

Observation on the Effect of Closed Reduction and Limited Myotomy on the Complicated Articular Fracture of Lower-Extremity Long Bone

YANG Liqun,TANG Yongzhi,LI Zhaohua,HOU Hantao
(1stWard of Orthopedics,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of closed reduction and limited myotomy on the complicated articular fracture of lower-extremity long bone.Methods100 cases of patients with complicated articular fracture of lower-extremity long bone admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group

limited myotomy,while the control group received closed reduction.The operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,fracture healing time,complications and clinical curative effect were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of treatment of observation group was 76%,significantly higher than 50%of control group(P＜0.05).Compared with the control group,the operation time,hospitalization time and fracture healing time of observation group were significantly shorter,and the intraoperative blood loss was significantly less(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 6%,significantly lower than 26%of control group(P＜0.05).ConclusionsLimited myotomy in the treatment of complicated articular fracture of lower-extremity long bone has more definite curative effect and fewer postoperative complications,and is safe and reliable,with higher clinical application value.

Closed reduction;Limited myotomy;Complicated articular fracture of lower-extremity long bone;Effect

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1563

2017－03－15

2017-08-17

杨立群 （1974－），男，黑龙江籍，本科学历，副主任医师，研究方向：骨关节。

（责任编辑：何华）