新生儿断脐时间对母体和新生儿结局影响的分析

卢柳媚，周倩珺，江彬，李子琳，明子，李栩萍

（广东省东莞市人民医院 妇产科，广东 东莞523000）

新生儿断脐时间对母体和新生儿结局影响的分析

卢柳媚，周倩珺，江彬，李子琳，明子，李栩萍

（广东省东莞市人民医院 妇产科，广东 东莞523000）

目的分析与比较新生儿断脐时间对母体和新生儿结局的影响。方法选取我院的400例单胎顺产新生儿 （足月儿250例，早产儿150例），随机分为早断脐组和晚断脐组。早断脐组在新生儿出生后5～10 s断脐，晚断脐组在脐带停止搏动后断脐。比较两组的产后出血量、新生儿Hb含量、胆红素峰值以及新生儿疾病发生率。结果晚断脐组的新生儿Hb含量和胆红素峰值均高于早断脐组 （P＜0．05）。两组的产后出血量比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。早断脐组的新生儿窒息率和新生儿贫血率均高于晚断脐组 （P＜0．05）。足月儿中，晚断脐组的红细胞增多发生率高于早断脐组 （P＜0．05）。结论晚断脐可降低新生儿窒息率和新生儿贫血率，但会提高足月儿红细胞增多发生率。同时，晚断脐可增加新生儿Hb含量，提高胆红素峰值。

断脐时间；早产儿；Hb含量

脐带是哺乳类动物连接胎儿和胎盘的管状结构，母体通过脐带向胎儿输送营养物质和氧气，胎儿也通过脐带向外排出代谢废物。在胎儿出生时，脐带会被剪断，完成使命。当胎儿从母体分离出来时，脐带会将大量先天免疫物质输送到婴儿体内，延迟新生儿断脐时间可改善整个婴儿期的血液学状态和含铁状态，使早产儿脐带血暂时回流至体内，维持血压正常及红细胞数量增加，降低贫血、低血压及脑出血风险。但母体也会通过脐带将过量的血液流入婴儿体内，造成婴儿体内红细胞聚集性增多，容易引发红细胞增多症［1］。本研究探讨断脐时间对母体和新生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年3月至2016年12月单胎顺产的400例新生儿 （足月儿250例，早产儿150例），纳入标准：产妇产前无其他疾病；单胎顺产；签署知情同意书。排除标准：产妇产前患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血或母儿血型不合溶血病等。随机分为早断脐组和晚断脐组。两组一般资料比较无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。见表1。

1．2 方法 临床上常采用气门芯断脐法。早断脐组在新生儿出生后5～10 s内断脐；晚断脐组在脐带停止搏动后断脐，并记录断脐时间。其余新生儿的护理方式均相同。

1．3 观察指标 ①新生儿血红蛋白 （Hb）检测：断脐后立即抽脐带血5 mL送检。②新生儿胆红素测定：在新生儿额头用经皮胆红素测定仪测定，1次／天，连续7天，以最高一次胆红素值和到达峰值时间作为判断新生儿胆红素水平指标。新生儿出生第三天测定血清胆红素，总胆红素>220 μmol／L为高胆红素血症。③新生儿疾病诊断标准：新生儿贫血：出生后14 d内毛细血管Hb≤145 g／L；新生儿窒息：出生后1 min Apgar评分<7分。产后在产妇臀部置计血盘，并于产后24 h收集专用卫生巾，采用称重法计算，出血量＞500 mL则诊断为产后出血。

表1 产妇和新生儿的一般资料比较 （±s）

表1 产妇和新生儿的一般资料比较 （±s）

足月儿早产儿早断脐组 （n＝125） 晚断脐组 （n＝125） 早断脐组 （n＝75） 晚断脐组 （n＝75）产妇年龄 （岁） 27．36±4．87 28．05±4．33 0．238 29．37±3．68 28．96±3．26 0．471孕周 （周） 38．76±2．88 38．57±2．59 0．584 35．64±2．67 35．95±2．57 0．470新生儿体重 （g） 3354．23±405．34 3367．47±411．47 0．798 2736．18±549．56 2837．64±560．36 0．265指标 P P

表2 产妇与胎儿的妊娠结局比较 （±s）

表2 产妇与胎儿的妊娠结局比较 （±s）

早产儿早断脐组 （n＝125） 晚断脐组 （n＝125） 早断脐组 （n＝75） 晚断脐组 （n＝75）产后出血量 （g） 336．52±103．29 357．74±134．38 0．163 379．37±116．84 402．15±110．85 0.223 Hb 含量 （g／L） 160．38±29．79 189．35±26．84 0.000 155．39±23．28 171．49±20．75 0.000胆红素峰值 （mmol／L） 11．02±2．94 12．64±3．74 0.000 15．38±3．17 18．15±3．84 0.000指标 P P足月儿

1．4 统计学方法 采用统计软件SPSS 21．0对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 产妇与胎儿的妊娠结局比较 晚断脐组的Hb含量和胆红素峰值均高于早断脐组 （P＜0．05）。两组的产后出血量比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表2。

2．2 新生儿的疾病发生率比较 早断脐组的新生儿窒息率和新生儿贫血率均高于晚断脐组 （P＜0．05）。足月儿中，晚断脐组的新生儿红细胞增多发生率高于早断脐组 （P＜0．05）。见表3。

表3 新生儿的疾病发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

胎儿血容量的25%～60%都存在于脐带和胎盘循环中，直至胎儿分娩前，该循环在维持胎儿生命、促进发育中发挥着重要作用。胎儿分娩后的一段时间里，胎盘仍存在于母体内，脐带连接着胎儿和胎盘并输送营养物质，这种现象直到脐带剪断并结扎后才停止［2］。目前国内外对于最佳断脐时间主要有两种争议：早断脐 （新生儿出生后5～10 s内）和晚断脐 （脐带停止搏动后）。研究［3］指出，延迟断脐时间可增加母体输送到胎儿的血液量 （至少可增加50～80 mL），随着胎儿血容量的增加，血液中的血红素也相应增加，胎儿发生贫血的几率降低。本研究结果显示，足月儿、早产儿晚断脐组的贫血发生率均低于早断脐组 （P＜0．05），表明脐带停止搏动后断脐可使新生儿从母体中得到更多的供血，降低新生儿贫血率。

胎儿娩出后对外界的适应能力不强，这时极容易出现窒息现象。如果把断脐时间推迟到产后2～3 min胎儿建立呼吸循环前，由于母体血液的供应，可减少新生儿窒息事件［4］。本研究结果显示，晚断脐组的足月儿、早产儿窒息率均低于早断脐组 （P＜0．05），表明晚断脐可在胎儿建立呼吸循环前降低新生儿窒息率。产后出血的最主要原因是宫缩乏力。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力（即宫缩乏力）则失去对血管的有效压迫作用从而发生产后出血［5］。相关研究［6］表明，随着脐带血的流失，胎盘血液将会不断减少，胎盘体积减小，与子宫壁接触的面积也会减少，收缩的子宫壁对胎盘的压力增大，加速胎盘剥离，因此产后出血相应减少。本研究结果显示，足月儿、早产儿早断脐组的产后出血量与晚断脐组比较差异均无统计学意义 （P＞0．05）。虽然本研究推迟了断脐时间，但并未推迟胎盘剥离，因而并未增加产后出血量。适当延迟断脐对新生儿是有益的［7］，并不会对母婴造成不良影响。

综上所述，晚断脐可降低新生儿窒息率和新生儿贫血率，但会提高足月儿红细胞增多发生率。同时，晚断脐可增加新生儿Hb含量，提高胆红素峰值。

[1]高广云,郭艳,赵月娇,等.不同断脐时间对足月儿贫血及黄疸影响的系统评价 [J].护士进修杂志,2015,30(18):1647-1651.

[2]Menget A,Mougey C,Thiriez G,et al.Advantage of delayed umbilical cord clamping in newborn infant[J].Arch Pediatr,2013,20(9):1022-1027.

[3]刘月改,梁琛,柳伟伟,等.不同断脐时间新生儿结局的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):165-166.

[4]石巍,李静,王梦琦,等.断脐时间、方式对母儿结局的影响 [J].山东医药,2015,55(43):51-53.

[5]戴淑艳,金雪静,祁慧娇.不同断脐时间对新生儿预后的影响 [J].现代实用医学,2014,26(1):69-71.

[6]刘雪花.不同断脐时间对新生儿血红蛋白及黄疸的影响 [J].辽宁医学院学报,2013,34(6):38-40.

[7]陆少霞.延长足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响 [J].现代医院,2016,16(11):1594-1595.

Analysis on the Effect of Neonatal Umbilical Cord Clamping Time on Neonatal and Maternal Outcomes

LU Liumei,ZHOU Qianjun,JIANG Bin,LI Zilin,MING Zi,LI Xuping
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo analyze and compare the effect of neonatal umbilical cord clamping time on neonatal and maternal outcomes.Methods400 cases of neonates with single natural birth(250 cases of term infants,150 cases of preterm infants)in our hospital were selected and randomly divided into early umbilical group and late umbilical group.The early umbilical group

umbilical cord clamping 5 to 10 seconds after birth,while the late umbilical group received umbilical cord clamping after the umbilical cord stopped beating.The postpartum hemorrhage volume,neonatal Hb content,peak value of bilirubin and incidence of neonatal diseases were compared between two groups.ResultsThe neonatal Hb content and peak value of bilirubin of late umbilical group were higher than those of early umbilical group(P＜0.05).No statistical difference was found in the postpartum hemorrhage volume between two groups(P ＞0.05).The incidence ofneonatal asphyxia and neonatal anaemia ofearlyumbilical group were higher than those oflate umbilical group(P＜0.05).Among term infants,the incidence of erythrocytosis of late umbilical group was higher than that of early umbilical group(P＜0.05).ConclusionsLate umbilical cord clamping can reduce the incidences of neonatal asphyxia and anaemia,but can improve the incidence of erythrocytosis of terminfants.At the same time,the late umbilical cord clamping can improve the neonatal Hb content and the peak value of bilirubin.

Umbilical cord clamping time;Preterm infant;Hb content

R714.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1567

2017－05－24

2017-08-03

卢柳媚 （1981－），女，广东东莞人，本科学历，主治医师，研究方向：腹腔镜及妇科微创手术、围产医学。

（责任编辑：何华）