MMSE、HDS-R、CDT量表对前交通动脉瘤直回切除术后认知障碍的诊断价值

张海阳

（广东省普宁市人民医院 外三科，广东 普宁515300）

MMSE、HDS-R、CDT量表对前交通动脉瘤直回切除术后认知障碍的诊断价值

张海阳

（广东省普宁市人民医院 外三科，广东 普宁515300）

目的探讨MMSE、HDS－R、CDT量表对前交通动脉瘤直回切除术后认知障碍的诊断价值。方法选取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通动脉瘤患者，分为A组 （直回切除≤1 cm3）和B组 （直回切除＞1 cm3）各15例。观察两组的MMSE、HDS－R、CDT诊断情况。结果直回切除后，A组的MMSE、HDS－R、CDT评分分别为 （26.93±3．54）分、（27．22 ± 4．36） 分、 （2．77 ± 1．28） 分， 明显高于 B 组的 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47） 分、 （1．87 ± 0．98） 分， 差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论前交通动脉瘤直回切除术后可导致患者认知障碍，直回切除体积越大，对患者的认知功能影响越大。

前交通动脉瘤；直回切除术；认知障碍

临床上脑部动脉瘤破裂可引起急性脑出血，甚至威胁生命。前交通动脉瘤是常见的动脉瘤类型之一，其治疗方案主要是开颅动脉夹闭术和介入栓塞。在直视下进行动脉瘤颈夹闭术后，患者可能会出现认知障碍，前交通复合体损伤以及穿支血管损伤诱发的局部缺血和脑血管痉挛可能是诱发认知障碍的重要因素［1］。但目前国内关于直回切除术出现的认知障碍或记忆障碍与切除范围大小是否存在关系的研究较少。本研究探讨简易精神状态量表 （mini－mental state examination， MMSE）、 改良长谷川痴呆量表 （revised Hasegawa dementia scale，HDSR）、画钟测验 （clock drawing test，CDT）量表对前交通动脉瘤直回切除术后认知障碍的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通动脉瘤患者，分为A组 （直回切除≤1 cm3）和B组（直回切除＞1 cm3）各15例。A组中，男8例，女7例；年龄45～65岁，平均 （53．27±6．16）岁。B组中，男 7例，女8例；年龄45～65岁，平均 （53．45±6．32）岁。纳入标准：全脑血管造影检查结果显示仅在前交通动脉发生动脉瘤，其他部位无动脉瘤；动脉瘤直径＜15 mm，且未发生大面积颅内血肿；Hunt－Hess分级为Ⅰ ~Ⅱ级；术中载瘤动脉阻断时间＜8 min；术后未出现脑积水、脑出血等严重并发症。排除标准：行全脑血管造影诊断发现动脉瘤多个或动脉瘤的位置不在前交通动脉上；Hunt－Hess分级为Ⅲ ~Ⅳ级；术后有严重并发症［2］；现在或既往有心理疾病或神经精神疾病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿或经家属同意参加本研究，并签署知情同意书。

1．2 方法 所有患者均采用开颅动脉瘤夹闭术，手术方案选择为翼点入路。术前将患者的血压控制在合理范围内，术中从大脑外侧裂开始进入，需在外侧裂静脉处的额叶侧行蛛网膜切开术。再参考静脉分向颞侧、动脉分向额侧的基本原则，向内侧分开大脑外侧裂，然后逐渐开放颈动脉池和视交叉池，如患者无直回部存在血肿，则采用标准直回切除 （切除范围≤1 cm3）；如患者存在直回的血肿，则对直回血肿进行清除的同时对直回行大部分切除 （切除范围＞1 cm3）。无论是否发生脑血管痉挛，术后均需再次进行扩容，即静脉点滴甘露醇、尼莫通和促进脑代谢等药物进行治疗，术后第二天对颅脑行CT复查后，给予患者腰穿治疗［3］，使脑脊液呈清亮。

1．3 评价标准 ①MMSE量表：共30分，语言能力、定向力、回忆能力、记忆力、注意力和计算力的最高分分别为9分、10分、3分、3分和5分，总分27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍。②HDS－R量表：包括定向力、记忆功能、常识、计算、物体铭记命名回忆，共32．5分，≥30分为正常，20～29．5分为轻度智能低下，10～19．5分为中度智能低下，＜10分为重度智能低下。③CDT：患者在纸上画出一个钟表表盘，要求数字标在正确位置上，并用指针标出8:20的位置，共4分：画出一个闭锁的圆得1分，数字标在正确位置上得1分，表盘上12个数字全部标在正确位置上得1分，指针标在正确位置上得1分［4－5］。3分为轻度，2分为中度，0～1分为重度。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的MMSE评分比较 治疗前，两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，B组的MMSE评分低于A组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的MMSE评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的MMSE评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 15 29．86±3．72 26．93±3．54 2．210 0．036 B 组 15 29．57±3．63 24．06±3．40 4．291 0．000 t 0．216 2．265 P 0．831 0．032

2．2 两组患者的HDS－R评分比较 治疗前，两组患者的HDSR评分比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，B组的HDS－R评分低于A组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的HDS－R评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的HDS－R评分比较 （±s，分）

P 0．936 0．030

2．3 两组患者的CDT评分比较 治疗前，两组患者的CDT评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，A组的CDT评分低于B组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的CDT评分比较 （±s，分）

表3 两组患者的CDT评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 15 3．92±1．13 2．77±1．28 2．609 0．014 B 组 15 3．77±1．05 1．87±0．98 5．123 0．000 t 0．377 2．162 P 0．709 0．039

3 讨论

前交通动脉瘤的生成、生长以及破裂出血的病理过程非常复杂。有研究［6］认为前交通动脉瘤与年龄、性别、血压、炎症、动脉粥样硬化、解剖变异等众多先天性及后天性因素密切相关。大脑前动脉经常出现发育异常，如双侧发育的不对称等；前交通动脉与大脑前动脉之间也存在诸多变异，如两者之间的连接方式不一定是H型，还可呈现出V型或Y型等［7］。诸多因素如动脉瘤的瘤体本身造成压迫、在手术操作过程中不慎损伤脑血管等均可损伤前交通动脉复合体，从而诱发认知和记忆功能障碍。部分前交通动脉瘤患者亦可发现动脉瘤的瘤体有穿支动脉发出，此类血管与认知、记忆功能密切相关，因此如果该类穿支血管受到损伤，常常表现为不同程度的对应部位认知和记忆功能障碍。

临床上动脉瘤破裂可能导致严重后果。前交通动脉瘤作为动脉瘤中的一种常见类型，其边缘系统的记忆传导通路，包括丘脑、穹隆、直回、眶回、杏仁核、海马回、海马旁回等部位受到损伤或缺血后，患者会出现前交通动脉瘤综合征，表现为记忆缺损、神经精神改变、认知障碍甚至人格改变。本研究采用MMSE、HDS－R和CDT量表对前交通动脉瘤直回切除术后患者的认知障碍进行诊断，结果显示，B组治疗后的MMSE、HDS－R、 CDT 评分分别为 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47）分、 （1．87±0．98）分，均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0．05），表明动脉瘤的切除体积越大，患者的认知功能所受到的影响越大。

综上所述，前交通动脉瘤直回切除术后会影响患者的认知障碍，直回切除体积越大，对患者的认知功能影响越大。

[1]王东元,兰青.眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路夹闭前交通动脉瘤对认知功能影响的研究进展 [J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(6):283-285.

[2]刘晟,张涛,高文波,等.翼点入路联合部分眶顶和额骨颧突切除治疗前交通动脉破裂动脉瘤的效果分析 [J].中国脑血管病杂志,2017,14(2):98-102.

[3]Lai LT,Morgan MK,Dalgorf D,et al.Cadaveric study of the endoscopic endonasal transtubercular approach to the anterior communicating artery complex[J].J Clin Neurosci,2014,21(5):827-832.

[4]张一,姚秋近,陈超,等.蒙特利尔认知评估量表对简易精神状态量表得分正常的颅脑创伤患者的认知功能评价 [J].中华创伤杂志,2015,31(7):604-607.

[5]Tian X,Shu H,Zhang H,et al.Intracranial hemorrhage due to rupture of an anterior communicating artery aneurysm in a patient with pituitary adenoma[J].J Craniofac Surg,2015,26(2):e154-155.

[6]张龙,刘保国,漆松涛,等.前上指向前交通动脉瘤采用翼点入路的侧别选择 [J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(9):558-563.

[7]Yildirim AE,Divanlioglu D,Karaoglu D,et al.Pure endoscopic endonasal clipping of an incidental anterior communicating artery aneurysm[J].J Craniofac Surg,2015,26(4):1378-1381.

Diagnostic Value of MMSE,HDS-R and CDT in Cognition Disorders after Straight Gyri Resection of Anterior Communicating Artery Aneurysms

ZHANG Haiyang
(3rdDepartment of Surgery,Puning People's Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of MMSE,HDS-R and CDT in cognition disorders after straight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms.Methods30 cases of patients with anterior communicating artery aneurysms admitted to our hospital from January 2012 to June 2017 were selected and divided into group A(straight gyri resection≤1 cm3)and group B(straight gyri resection＞1 cm3),with 15 cases in each group.The MMSE,HDS-R and CDT scores of two groups were observed.ResultsAfter straight gyri resection,the MMSE,HDS-R and CDT scores of group A were respectively 26.93±3.54,27.22±4.36 and 2.77±1.28,significantly higher than 24.06±3.40,23.53±4.47 and 1.87±0.98 of group B,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsStraight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms can lead to cognition disorders of patients.The larger area of straight gyri resection,the greater influence on patients'cognitive function.

Anterior communicating artery aneurysm;Straight gyri resection;Cognition disorder

R651.1+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1577

2017－07－27

张海阳 （1973－），男，本科学历，副主任医师，研究方向：脑血管病治疗。

（责任编辑：何华）