美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的安全性和效果观察

叶卓华

（广东省肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆526040）

美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的安全性和效果观察

叶卓华

（广东省肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆526040）

目的观察美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的安全性和效果。方法选取我院2015年4月至2017年1月收治的65例老年重症心力衰竭患者，按治疗方式不同分为两组。对照组 （30例）采用常规内科治疗，观察组 （35例）在此基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。比较两组患者的治疗效果、心功能水平、症状恢复时间以及不良反应。结果观察组的总有效率为94．29%，明显高于对照组的76.67% （P＜0．05）。治疗后，观察组的心功能水平 （LVEF、BNP、心功能分级）明显优于对照组 （P＜0．05）。观察组的心功能、心电图恢复正常时间以及住院时间均短于对照组 （P＜0．05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。结论美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭具有较好的疗效，明显改善患者的心功能，不良反应少，恢复快，值得临床推广应用。

重症心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪

重症心力衰竭是临床较为严重的危急重症，多伴有低钠血症及心源性水肿，多发于老年患者，预后差，病死率较高［1］。急诊内科治疗是重症心力衰竭的重要环节，有效的急诊内科治疗可明显改善患者的预后。研究［2］显示，采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗治疗老年重症心力衰竭的效果较好。本研究观察对采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的安全性和临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院急诊内科2015年4月至2017年1月收治的65例重症心力衰竭老年患者作为研究对象。纳入标准：符合重症心力衰竭诊断标准［3］；年龄≥60岁；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：患心脑血管疾病；有感觉障碍、认知障碍等精神疾病；对本研究用药过敏。按不同治疗方式分两组。对照组 （30例）中，男18例，女12例；年龄60~76 岁， 平均 （68．5 ± 4．6） 岁； 病程 1~15 年， 平均 （5．4 ±1．5） 年； 体重 40~75 kg， 平均 （54．9 ± 4．8） kg。 观察组 （35例）中，男21例，女14例；年龄60~84岁，平均 （68．7±4．4）岁；病程1~15年，平均 （5.5±1．8）年；体重 40~73 kg，平均 （55．2±4．6）kg。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均给予强心剂、利尿剂等常规内科治疗，观察组在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪 （安利博，规格：厄贝沙坦150 mg、氢氯噻嗪12．5 mg／粒，内蒙古元和药业股份有限公司生产，国药准字H20060811）口服治疗，1粒／次，1次／d；同时给予由的美托洛尔 （倍他乐克，规格：47．5 mg／片，Astra Zeneca AB生产，国药准字J20100098）口服治疗，起始剂量每次1／4片，1次／d。每两周后剂量加倍，长期治疗最大剂量可达到190 mg／次，1次／d。所有患者均治疗3个月。

1．3 观察指标 分析两组患者的治疗效果、心功能水平、症状恢复时间和不良反应。疗效标准［4］：显效：治疗后，心力衰竭症状消失，心功能提高≥2级；有效：治疗后，心力衰竭症状改善，心功能提高1级；无效：治疗后，心力衰竭症状未消失，心功能未提高甚至恶化。观察患者的心功能水平，包括左室射血分数 （LVEF）、B型脑钠肽 （BNP）和心功能分级。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的治疗效果比较 观察组的总有效率为94．29%，明显高于对照组的 76.67% （P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2．2 两组患者的心功能水平比较 治疗前两组患者心功能水平比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。治疗后，观察组的心功能水平明显优于对照组 （P＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的心功能水平比较 （±s）

表2 两组患者的心功能水平比较 （±s）

注：与对照组比较，＃P>0.05，*P<0.05。

组别 时间 LVEF （%） BNP （pg／mL） 心功能分级（级）观察组 治疗前 31．41±3．28＃ 586．89±134．13＃ 3．34±0．41＃（n=35） 治疗后 39．28±4．47* 264．95±84．32* 2．03±0．34*对照组 治疗前 31．43±3．25 586．92±133．47 3．36±0．42（n=30） 治疗后 34．56±3．43 452．68±113．46 2．86±0．39

2．3 两组患者的症状恢复时间比较 观察组的心功能、心电图恢复正常时间和住院时间均短于对照组 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的症状恢复时间比较 （±s，d）

表3 两组患者的症状恢复时间比较 （±s，d）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 n 心功能恢复正常时间 心电图恢复正常时间 住院时间观察组 35 9．14±1．62* 12．25±2．08* 15．42±2．86*对照组 30 13．42±3．12 16．63±3．09 20．26±3．47

2．4 两组患者的不良反应比较 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表4。

表4 两组患者的不良反应比较 ［n，n（%）］

3 讨论

心力衰竭是临床常见的疾病之一，是由心肌损害或心脏结构异常导致心肌功能代偿的综合征。心力衰竭起病急、发病快，容易受到各种因素影响使心功能恶化，引起严重后果［5］。尤其是老年患者，因其机体各器官退化严重，更容易发生恶化，威胁生命安全［6］。目前急诊综合治疗成为应对重症心力衰竭的主要方案之一。心力衰竭导致心血管事件的主要机制是肾素－血管紧张素－醛固酮系统［7］，因此多数研究的重点是上述路径的作用。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是复方合剂类药物，可激活肾素、交感神经系统，从而降低患者的血压，抑制血钾和尿酸水平升高。美托洛尔是β－受体阻断剂，可延长心房、心室传导时间，改善心肌扩张力，从而维持心率平稳，有效控制心力衰竭［8］。本研究结果显示，观察组的总有效率和心功能水平均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），提示在常规内科治疗基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果较好，可进一步改善心功能，与相关报道［9－10］结果一致。另外，观察组的心功能、心电图恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），提示美托洛尔能够有效减少周围血管循环阻力，降低心肌耗氧量，从而增强心肌收缩力，改善心衰症状。两组的不良反应发生率比较无统计学差异 （P＞0．05），提示两药联用不良反应少，安全性高。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭具有较好的疗效，能够明显改善患者的心功能，不良反应少，恢复快，值得临床推广应用。

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[3]侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析 [J].检验医学与临床,2016,13(7):984-985.

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[6]姜保周,艾文婷,刘丹平,等.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析 [J/CD].中国医学前沿杂志 (电子版),2016,8(10):87-89.

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Observation on Safety and Effect of Metoprolol Combined with Irbesartan and Hydrochlorothiazide in the Treatment of Elderly Patients With Severe Heart Failure

YE Zhuohua
(Huatuo Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo observe the safety and effect of metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Methods65 cases of patients with severe heart failure admitted to our hospital from April 2015 to January 2017 were selected and divided into two groups according to different treatments.The control group(30 cases)

conventional internal medicine,while the observation group(35 cases)received metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide on this basis.The treatment effect,heart function level,symptom recovery time and adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 94.29%,significantly higher than 76.67%of control group(P＜0.05).After treatment,the heart function level(LVEF,BNP and heart function grading)of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The time of cardiac function and ECG returning to normal and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).ConclusionsMetoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide has better curative effect in the treatment of elderly patients with severe heart failure and significantly improves patients'heart function with fewer adverse reactions and rapid recovery,which is worthy of clinical promotion and application.

Severe heart failure;Metoprolol;Irbesartan and hydrochlorothiazide

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1591

2017－06－21

2017-09-05

叶卓华 （1981－），男，广东肇庆人，本科学历，主治医师，研究方向：急诊内科学。

（责任编辑：何华）