重症急性胰腺炎早期肠外营养与肠内营养支持对预后的影响

曾令众

（广东省阳春市妇幼保健院 急诊科，广东 阳春529600）

重症急性胰腺炎早期肠外营养与肠内营养支持对预后的影响

曾令众

（广东省阳春市妇幼保健院 急诊科，广东 阳春529600）

目的探讨早期肠外营养 （PN）和早期肠内营养 （EN）支持对重症急性胰腺炎 （SAP）患者的疗效及预后的影响。方法选取我院2016年3月至2017年1月收治的58例SAP患者，随机分为PN组和EN组。观察两组患者治疗前及治疗2周后的ALB、CRP水平及APACHEⅡ评分，并比较两组患者的感染、MODS发生率及死亡率。结果治疗前，两组患者的ALB、CRP水平及APACHEⅡ评分比较均无统计学差异 （P＞0．05）。治疗后，EN组的ALB水平高于PN组，CRP水平及APACHEⅡ评分均低于PN组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。EN组的感染、MODS发生率及死亡率均低于PN组 （P＜0．05）。结论与PN比较，早期EN支持对SAP患者具有更为显著的疗效。

重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养；预后

重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）具有起病急、病情重的特点，为全身炎性反应性疾病，继发性感染、多器官功能障碍 （MODS）等为常见严重并发症，具有较高的临床病死率［1］。急性胰腺炎为胰液酶对自身组织消化而引起的相关性疾病，进食可刺激胰液酶分泌增加，禁食为常规治疗方法，但SAP患者处于高分解、高消耗、高代谢状态，早期营养支持对相关并发症发生预防和患者预后至关重要［2］。本研究探讨早期肠外营养 （parenteral nutrition，PN）和早期肠内营养（enteral nutrition，EN）支持对SAP患者的疗效及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年1月收治的58例SAP患者作为研究对象，采用计算机抽取住院号法随机分为PN组和EN组各29例。PN组中，男17例，女12例；年龄26～74岁， 平均 （48．7 ± 6．2） 岁； SOFA 评分为 （4．8 ± 1．5） 分。 EN组中男19例，女 10例；年龄 25～73岁，平均 （48．5±6．9）岁；SOFA评分为 （4．7±1．6）分。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准

①患者诊断符合有关SAP的诊断标准［3］；②患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究。

1．3 排除标准

①其它病因导致继发性胰腺炎，如胰腺肿瘤；②近期有使用免疫抑制剂；③合并有肠梗阻、上消化道出血；④不愿配合完成治疗和研究。

1．4 方法

两组患者入院诊断明确，积极给予综合性治疗，包括禁食、胃肠减压、吸氧、呼吸支持、抗休克、抗感染及维持水电解质和酸碱平衡。给予抑制胰酶活性药物、抑酸药物。PN组早期给予肠外营养支持，待患者内环境基本稳定后开始实施，按照25～28 kcal／kg计算所需热量，所需热量中包括热卡和氮量，两者比例为150∶1～120∶1。建立PICC，由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及氯化钠、氯化钾、胰岛素共同组成营养物质，按照所需热量计算后经PICC进行输注。EN组早期给予肠内营养支持，患者所需热量计算同PN组，于入院1～3 d内患者生命体征相对稳定后开始实施，经鼻放置空肠管，给予短肽剂型作为能量物质，采用营养液输注泵，24 h泵入营养液。在喂养初始，先给予生理盐水20 mL／h泵入，如患者无特殊，加用短肽制剂，泵入速度和剂量应按照先慢后快、小剂量到大剂量原则。

1．5 观察指标

干预2周后，比较两组患者的白蛋白 （ALB）、C反应蛋白（CRP）水平和APACHEⅡ评分。对两组患者随访到出院，比较两组患者的感染、MODS发生率及死亡率。

1．6 统计学方法

采用SPSS 24．0软件包对所得数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ评分比较

治疗前两组患者的ALB、CRP水平及APACHEⅡ评分比较均无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，EN组的ALB水平高于PN组，CRP水平、APACHEⅡ评分均低于PN组，差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的ALB、CRP水平和APACHEⅡ评分比较（±s）

组别 n A L B （g／L） C R P （m g／L） A P A C H EⅡ评分 （分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后E N 组 2 9 3 3．6±3．4 3 7．8±3．7 2 1 6．5±3 2．5 2 6．5±6．1 1 3．8±2．1 8．1±1．6 P N 组 2 9 3 3．9±3．6 3 2．9±4．1 2 1 5．9±3 6．9 3 9．8±5．5 1 3．5±2．6 1 0．8±1．9 t 0．3 2 6 3 4．7 7 8 0 0．0 6 5 7 8．7 2 0 2 0．4 8 3 4 5．8 5 3 6 P 0．7 4 5 4 0．0 0 0 0 0．9 4 7 8 0．0 0 0 0 0．0 0 0 0 0．0 0 0 0

2．2 两组患者的感染、MODS发生率及死亡率比较

EN组的感染、MODS发生率及死亡率均低于PN组，差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患者的感染、MODS发生率及死亡率比较 ［n（%）］

3 讨论

SAP患者受到全身炎性反应影响，机体处于高代谢状态，患者所需热量、蛋白质增多，可引起严重代谢功能障碍［4］。营养支持是SAP患者治疗中的重要组成部分，目前临床中营养支持包括EN和PN两种主要方法。既往有研究［5］认为，PN经外周静脉血提供能量和必需微量物质，可避免对消化系统造成刺激而引起胰液分泌增加，被认为是治疗SAP的理想营养支持方案。随着临床研究的深入，有研究［6］发现EN对胰腺分泌刺激和分泌程度与所给物质种类及其在消化系统部位有明确的相关性，经空肠给予短肽制剂、微量元素等配方营养制剂可保持胰腺静止状态。

本研究通过EN和PN对SAP患者实施营养支持，结果显示，与PN比较，EN干预可显著提高患者的营养状态，减轻炎性反应和病情程度，差异有统计学意义 （P＜0．05）。EN将营养物质泵入空肠中，经门脉系统吸收将营养物质输送到肝脏，在肝脏系统中分配到全身，符合正常生理过程，营养摄入、分配、转化等更具有科学性。相关研究［7－8］结果显示，70%的机体能量和营养来源于肠腔，肠黏膜结构和功能完整性是保障能量和营养摄取的关键，部分营养物质不能经外周给予，长期禁食患者的肠黏膜屏障功能会发生障碍，导致肠道内正常菌群移位，可加重全身严重反应，对于SAP患者则可增加继发性感染及MODS发生率，影响患者的临床疗效和预后。本研究结果同样显示，与PN比较，EN干预更能显著降低患者感染、MODS发生率及死亡率，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

综上所述，EN符合人体正常生理，在SAP的治疗中较PN更能获得有效的营养干预，改善患者预后。

[1]熊睿.生态免疫肠内营养干预重症胰腺炎大鼠模型肠道屏障功能、全身炎症反应的影响 [J].海南医学院学报,2016,22(3):212-215.

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Effect of Early Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition Support on Prognosis of Severe Acute Pancreatitis

ZENG Lingzhong
(Department of Emergency,Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo explore the influence of early parenteral nutrition(PN)and early enteral nutrition(EN)support on curative effect and prognosis of patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods58 cases of SAP patients admitted to our hospital from March 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into PN group and EN group.The ALB and CRP levels,and APACHEⅡscores before treatment and two weeks after treatment of two groups were observed,and the incidences of infection and MODS,and mortality were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in the ALB and CRP levels,and APACHEⅡscores between two groups(P＞0.05).After treatment,the ALB level of EN group was higher than that of PN group,and the CRP level and APACHEⅡ score were lower than those of PN group,with statistical differences(P＜0.05).The incidences of infection and MODS,and mortality of EN group were lower than that of PN group(P＜0.05).ConclusionsCompared with PN,early EN support in SAP patients has more significant effect.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Prognosis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1601

2017－07－25

曾令众 （1972－），男，广东阳春人，本科学历，主治医师。

（责任编辑：何华）