剖宫产术后子宫下段菲薄的瘢痕子宫孕妇阴道分娩的可行性

庄海颜

（珠海市中西医结合医院／珠海市第二人民医院 产科，广东 珠海519000）

剖宫产术后子宫下段菲薄的瘢痕子宫孕妇阴道分娩的可行性

庄海颜

（珠海市中西医结合医院／珠海市第二人民医院 产科，广东 珠海519000）

目的探讨剖宫产术后子宫下段菲薄的瘢痕子宫孕妇阴道分娩的可行性。方法选取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宫孕妇130例，随机分为对照组 （90例）和研究组 （40例）。对照组于院内待产，研究组院外自发临产。两组孕妇在监测下阴道试产，比较其临床疗效。结果研究组入院时宫缩间断期子宫下段最薄处肌层厚度明显薄于对照组 （P<0.05）。两组的阴道分娩率比较无统计学差异 （P>0.05）。研究组的手术助娩率明显高于对照组 （P<0.05）。两组产时及产后1 d出血量及新生儿情况比较均无统计学差异 （P＞0．05）。结论因无法及时给院外已进入活跃期的瘢痕子宫孕妇实施剖宫产，故应立即行阴道分娩，严密监护孕妇状况，做好应急措施，确保安全有效，母婴平安。

瘢痕子宫；子宫下段；阴道分娩；菲薄

妇产科医师近年来的关注焦点为瘢痕子宫孕妇再次分娩时的分娩方式［1－2］。随着时代的进步及医疗设备的改进，护理人员可给瘢痕子宫孕妇实施剖宫产后阴道分娩完成分娩，安全有效，且易实施［3］。然而由于瘢痕组织在整个产程具有易破性的特点，给孕妇造成难以避免的恐慌，增加分娩难度，同时也使就诊医生陷入进退两难的境地［4］。本研究探讨剖宫产术后子宫下段菲薄的瘢痕子宫孕妇阴道分娩的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宫孕妇130例，随机分为对照组 （90例）和研究组 （40例）。对照组：平均年龄 （31．3 ± 3．4） 岁， 平均孕周 （38．9 ± 1．4） 周。 研究组： 平均年龄 （31．8 ± 4．7） 岁， 平均孕周 （38．2 ± 1．8） 周。两组孕妇宫缩间断期子宫下段肌层最薄处厚度、宫口开大合等状况比较无统计学差异 （P＞0．05）。两组孕妇的一般资料比较无统计学差异 （P＞0．05）。患者家属签署知情同意书。

1．2 方法

研究组临产后子宫下段肌层菲薄，未出现子宫破损现象，头盆对称。监测孕妇在短时间内产程是否发展顺利后，判断实施阴道试产的可行性，记录临产时间依据发生规律宫缩的时间点。对照组实施阴道试产于应用0．5%的缩宫素引产或孕妇自主临产后。安排护士在产室中紧密监视孕妇，避免意外发生，做到及时输血，手术和抢救。采用胎心监护仪监测两组宫缩强度及体外持续实时胎心。因临产后下段瘢痕模糊，宫缩间断期超声最终测量的厚度是子宫前壁下段肌层最薄处的。护士于生产过程中，密切观测患者的身体状况，若发生宫缩间断期的下腹持续性疼痛，异常阴道流血，胎儿位置模糊及血尿等情况，且胎心率非正常时，应即刻实施B型超声，观察有无子宫破裂等情况，将子宫前壁下段肌层厚度测量出来，分析局部羊膜囊有无向子宫下段前壁隆起，子宫前壁下段肌层回声是否均匀等。当患者产生非正常的症状时，应立即实施剖宫产。两组均实施会阴后－侧切开术，做好产儿抢救及复苏的准备，臀位实施臀牵引助产术，少数头位产妇实施产钳助产术。产儿娩出后实施全身检查及轻度窒息评分，记录产时及产后1 d出血量，产儿体质量。

1．3 统计学方法

2 结果

2．1 两组孕妇的分娩情况比较

研究组入院时宫缩间断期子宫下段最薄处肌层厚度明显薄于对照组 （P<0.05）。两组的阴道分娩率比较无统计学差异 （P>0.05）。研究组的手术助娩率明显高于对照组 （P<0.05）。两组的缩宫素使用及产道裂伤情况比较均无明显差异 （P＞0．05）。见表1。

表1 两组孕妇的分娩情况比较 （n，±s）

表1 两组孕妇的分娩情况比较 （n，±s）

下段肌层厚度 （m m）研究组 4 0 3 5 2 4 2 0 1 8 1．4±0．7对照组 9 0 8 0 3 0 3 0 3 0 3．9±1．3 χ 2／t 0.0 5 2 8.1 0 3 3.2 5 0 1.6 1 8 1 4.1 9 3 P 0.8 1 9 0．0 0 4 0.0 7 1 0.2 0 3 0．0 0 0组别 n 阴道分娩 手术助娩 缩宫素 产道裂伤

2．2 两组孕妇的产后情况及新生儿情况比较

研究组产时及产后1 d的出血量比较均无统计学差异 （P＞0．05）。两组孕妇的下段血肿及新生儿情况比较均无统计学差异（P ＞0．05）。 见表 2。

表2 两组孕妇的产后情况及新生儿情况比较 （n，±s）

表2 两组孕妇的产后情况及新生儿情况比较 （n，±s）

新生儿情况组别 n 产前 产后1 d 平均体质量 （g）出血量 （m L） 下段血肿轻度窒息产 伤转N I C U研究组 4 0 2 4 1．8±9 2．4 2 7 7．5±8 9．8 3 3 2 4 0±3 9 9 4 4 4对照组 9 0 2 2 9．5±8 6．7 2 6 5．4±8 1．5 4 3 3 2 0±4 2 3 5 6 7 t／χ 2 0．7 3 2 0．7 5 7 0.5 0 8 1.0 1 2 0.8 4 9 0.4 3 3 0.1 7 7 P 0．4 6 6 0．4 5 0 0.4 7 6 0.3 1 3 0.3 5 7 0.5 1 0 0.6 7 4

3 讨论

近年来，因我国全面开放 “二胎政策”以及过高的剖宫产率，再次分娩成为越来越多的瘢痕子宫孕妇面临的问题，经急诊入院的院外自发临产的瘢痕子宫孕妇数日益增长。研究［5］表明，当瘢痕子宫孕妇处于院外且行剖宫产的时间不充足时，采用阴道分娩，安全有效。生产过程中严密监护，做到及时实施应对。研究［6］报道，子宫破裂重要的体征为心率异常。因此胎儿娩出才无需继续监测宫缩强度及胎心率。

本研究结果显示，研究组的瘢痕子宫孕妇临产后在宫缩间段期子宫下段最薄处平均肌层厚度仅为 （1．4±0．7）mm，虽低于正常值，但对照组和研究组的阴道分娩率比较无明显差异（P>0.05）。孕妇临产后，可适当提高子宫下段瘢痕厚度值，放宽手术指标［7－8］。产后复查发现两组孕妇均有少量子宫下段附着的微小血块，表明生产过程中医师未能及时观察到子宫下段肌层轻微的损裂，故希望探索一种更好的方法为孕妇提供足够的安全保障［9］。研究组的手术助产率明显高于对照组 （P<0.05），均为产钳助产，可能是由于受到人为因素的影响［10－12］。诊治医师以为手术助娩能够有效地缩短产程，快速有效地帮助孕妇娩出胎儿，因而将手术助产的指标降低，但有报道［13－15］显示，过多的手术助娩定会造成母体产道的裂伤，增加母婴并发症发生率。

综上所述，因无法及时给院外已进入活跃期的瘢痕子宫孕妇实施剖宫产，故应立即行使阴道分娩，严密监护孕妇状况，做好应急措施，确保安全有效，母婴平安。

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Feasibility of Vaginal Delivery for Pregnant Women with Thin Lower Uterine Segment of Scar Uterus after Cesarean Section

ZHUANG Haiyan
(Department of Obstetrics,Zhuhai Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine/Zhuhai Second People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the feasibility of vaginal delivery for pregnant women with thin lower uterine segment of scar uterus after cesarean section.Methods130 cases of pregnant women with scar uterus admitted to our hospital from March 2007 to February 2017 were selected and randomly divided into control group(90 cases)and study group(40 cases).The control group waited for delivery in hospital,while the study group waited for delivery out of hospital.Pregnant women in two groups

vaginal trial production under monitoring.The clinical curative effect was compared between two groups.ResultsThe thickness of the thinnest muscularis of lower uterine segment during interrupted period of contractions on admission of study group was significantly thinner than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the vaginal delivery rate between two groups(P＞0.05).The rate of operative vaginal delivery of study group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood loss at delivery and 1 d after delivery and neonatal condition between two groups(P＞0.05).ConclusionsBecause of inability to implement cesarean section for pregnant women with scar uterus at the active phase outside hospital,it is necessary to perform vaginal delivery immediately,closely monitor the pregnant women's conditions,and take emergency measures to ensure effectiveness and safety for mother and baby.

Scar uterus;Lower uterine segment;Vaginal delivery;Thin

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1603

2017－07－31

庄海颜 （1982－），女，广东籍，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。

（责任编辑：何华）