TACE化疗联合放疗在肝癌合并门静脉癌栓患者中的治疗效果及对患者生存质量的影响

郑文滔，温本，谢美强，李嘉

（广东省湛江中心人民医院 肿瘤科，广东 湛江524037）

TACE化疗联合放疗在肝癌合并门静脉癌栓患者中的治疗效果及对患者生存质量的影响

郑文滔，温本，谢美强，李嘉

（广东省湛江中心人民医院 肿瘤科，广东 湛江524037）

目的探讨肝动脉化疗栓塞术 （TACE）化疗联合放疗在肝癌合并门静脉癌栓患者中的治疗效果及对患者生存质量的影响。方法选取我院2012年1月至2016年4月收治的64例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者，随机平均分为观察组与对照组。对照组采用单纯TACE化疗，观察组在TACE化疗结束后4周联合给予三维适形放疗。结果观察组的治疗总有效率为93．8%， 高于对照组的 75．0% （P ＜0．05）。 观察组的 1 年生存率为 59．4%， 高于对照组的 34．4% （P ＜0．05）。 治疗 3 个月后， 观察组的生存质量评分明显高于对照组 （P＜0．05）。结论TACE化疗联合放疗可提高肝癌合并门静脉癌栓患者的近期与远期生存率，同时明显改善患者的生存质量，具有更高的临床应用价值。

TACE化疗；放疗；肝癌；门静脉癌栓；生存质量

原发性肝癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，发病率与病死率均居于首位［1－2］。原发性肝癌起病隐匿，发展迅速，在确诊时往往已处于晚期，并极易侵犯肝脏门静脉，形成门静脉癌栓，无法进行手术根治［3－4］。近年来随着化疗技术与介入医学的不断发展，肝动脉化疗栓塞术 （TACE）成为当前临床治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的首选方法，但远期效果仍不理想［5－6］。本研究探讨TACE化疗联合放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的效果及对其生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012年1月至2016年4月间收治的64例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者，所有患者均根据临床症状、增强CT、MIR及病理检查结果确诊，在知情同意下参与本研究。随机平均分为观察组与对照组。观察组中，男22例，女 10例；年龄34~78岁，平均年龄 （56．8±7．2）岁；肿瘤直径 3．8~14．2 cm， 平均 （7．6 ± 2．1） cm。 对照组中， 男 21例，女 11例；年龄 34~77岁，平均年龄 （56．9±7．0）岁；肿瘤直径 3．7~14．8 cm， 平均 （7．7 ± 2．4） cm。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组采用单纯TACE化疗，具体内容包括：行Seldinger术经皮穿刺插管股动脉，导管超选择插至肿瘤供血动脉，注入1．0 g 5－FU（远大医药黄石飞云制药有限公司生产，国药准字H20051137）、150 mg奥沙利铂 （杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20113457）、0．3 g亚叶酸钙（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H20113395），在透视下再缓缓注入7~25 mL的超液态碘化油 （上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31021603），治疗间隔时间为3周，治疗疗程为3次。观察组患者在TACE化疗结束后4周，确定无化疗禁忌症，行三维适形放疗 （3DCRT），具体内容包括：患者取仰卧位，平静呼吸，行CT扫描确定放疗肿瘤靶区，并向外扩大1 cm，采用医科达Precise直线加速器进行照射放疗，X线能量为6 MV，放疗模式选用50 Gu／25次／5周。

1．3 评价指标 比较两组患者治疗3个月后的临床疗效、生存质量评分及1年后的生存率。根据WHO关于实体瘤客观评定RECIST标准［7］判断近期疗效，分为完全缓解 （CR）、部分缓解 （PR）、稳定 （SD）和进展 （PD），总有效率 ＝ （CR例数 ＋PR例数）／总例数 ×100%。采用Karnofsky评分标准［8］评价生存质量，总分100分，得分越高表示生存质量越高。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的临床疗效比较 观察组的总有效率为 93．8%，高于对照组的 75．0% （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2．2 两组患者的1年生存率比较 观察组的1年生存率为59．4%， 高于对照组的 34．4% （P ＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患者的1年生存率比较

2．3 两组患者的生存质量评分比较 观察组治疗后3个月后生存质量评分明显高于对照组 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的生存质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者的生存质量评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，#P>0.05，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后观察组 3 2 6 1．2±8．7# 7 4．6±8．4*对照组 3 2 6 1．5±9．2 6 7．2±7．8

3 讨论

原发性肝癌合并门静脉癌栓可导致患者急性门静脉高压、顽固性腹水和上消化道大出血的发生，从而致使肝功能迅速衰竭，预后极为凶险［9－10］。TACE化疗可通过肝动脉直接向肿瘤靶部位灌注相关药物，使病灶区处于较高药物浓度环境，促使肿瘤细胞凋亡，使患者的生存时间延长［11－13］。3DCRT放疗的照射视野与肿瘤形态在三维空间上基本一致，一方面能够提高靶区内放射剂量，有效杀伤肿瘤细胞，另一方面降低病灶周围正常组织损伤程度，利于机体功能保留与恢复［14－15］。本研究对肝癌合并门静脉癌栓患者应用TACE化疗联合放疗，取得了较好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率与1年生存率均高于对照组 （P＜0．05），表明TACE化疗联合3DCRT放疗可在提高疗效的同时延长患者的生存时间，近期疗效与远期生存率均明显提高。同时，观察组治疗3个月后的生存质量评分明显高于对照组 （P＜0．05），进一步提示TACE化疗与3DCRT联合使用可有效扬长避短，克服单纯使用TACE化疗的缺点，提高肿瘤病情的抑制效果。

综上所述，TACE化疗联合放疗可提高肝癌合并门静脉癌栓患者的近期与远期生存率，同时明显改善患者的生存质量，具有更高的临床应用价值。

[1]程树群,杨甲梅,沈锋,等.肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共识 [J].中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-590.

[2]张黎,梁健,孙文钊,等.原发性肝癌伴门静脉癌栓立体定向放射治疗的疗效分析 [J].中山大学学报:医学科学版,2015,36(4):579-584.

[3]崔佳宁,王俊杰.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展 [J].癌症进展,2017,15(1):10-14.

[4]程树群,孙居仙,石洁,等.肝细胞癌合并门静脉癌栓诊治若干问题[J].中华医学杂志,2016,96(46):3697-3701.

[5]谭凯,杜锡林,杨涛,等.肝癌合并门静脉癌栓术后门静脉化疗疗效分析 [J].西部医学,2015,27(7):989-991,995.

[6]陈亚进,商昌珍,罗旋,等.复发性肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗 [J].中华消化外科杂志,2017,16(4):430-432.

[7]刘影,张跃伟,郭志.微粒TACE治疗肝癌伴富血供门静脉癌栓的初步临床经验 [J].中华医学杂志,2014,94(7):549-550.

[8]陈骏,席玮,武贝,等.索拉非尼联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察 [J].中华医学杂志,2014,94(33):2566-2569.

[9]纪岩磊,韩真,邵丽梅,等.经肝动脉化疗栓塞术、经门静脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的临床研究 [J].介入放射学杂志,2015,24(3):256-260.

[10]黄书明,陈圣开,张涛.肝癌切除术联合术后TACE对肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗效果及预后影响因素分析 [J/CD].中国医学前沿杂志 (电子版),2016,8(6):160-164.

[11]朱中山,严文辉,彭新茂,等.TACE联合立体定向放疗对肝癌伴门静脉癌栓患者预后的影响 [J].实用癌症杂志,2014,29(6):681-683.

[12]贾佳,祁兴顺,韩国宏.肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者中的应用 [J].介入放射学杂志,2014,23(4):352-356.

[13]孙军辉,周坦洋,张岳林,等.门静脉支架联合125I粒子链植入序贯肝动脉灌注化学疗法栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓 [J].中华消化杂志,2014,34(1):25-29.

[14]张孔志,余文昌,陈示光,等.TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响 [J].中国肿瘤临床,2012,39(1):35-37.

[15]李士成,黄九宁,黎功.肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性 [J].武警医学,2016,27(7):702-705.

Treatment Effect of TACE Combined with Radiotherapy in Patients with Hepatic Carcinoma Complicated with Portal Vein Tumor Thrombosis and the Influence on Their Quality of Life

ZHENG Wentao,WEN Ben,XIE Meiqiang,LI Jia
(Department of Oncology,Zhanjiang Central People's Hospital,Zhanjiang 524037,China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of TACE combined with radiotherapy in patients with hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis and the influence on their quality of life.Methods64 cases of patients with primary hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis admitted to our hospital from January 2012 to April 2016 were selected and randomly divided into bservation group and control group equally.The control group only

TACE,while the observation group received the three-dimensional conformal radiotherapy at 4 weeks after TACE.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 93.8%,higher than 75.0%of control group(P＜0.05).The 1-year survival rate of observation group was 59.4%,higher than 34.4%of control group(P＜0.05).3 months after treatment,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTACE combined with radiotherapy can improve the short-term and long-term survival rate of patients with primary hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis,and significantly improve their quality of life,with higher clinical application value.

TACE;Radiotherapy;Hepatic carcinoma;Portal vein tumor thrombosis;Quality of life

R735.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1607

2017－07－31

郑文滔 （1984－），男，广东湛江人，本科学历，主治医师，研究方向：恶性肿瘤的放疗及同期放化疗。

（责任编辑：何华）