急诊护理在脑出血昏迷患者抢救治疗中的应用效果

邓明玉，刘蓉晖，伍婵娟

（广东省肇庆市高新区人民医院，广东 肇庆526238）

急诊护理在脑出血昏迷患者抢救治疗中的应用效果

邓明玉，刘蓉晖，伍婵娟

（广东省肇庆市高新区人民医院，广东 肇庆526238）

目的探讨急诊护理在脑出血昏迷患者抢救治疗中的应用效果。方法选取我院2014年3月至2017年3月收治的60例脑出血昏迷患者，按照护理方法的不同分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规急救及护理，观察组则采取急诊护理流程。比较两组患者的抢救情况、抢救结局及并发症。结果观察组的分诊评估时间、静脉用药时间、有效抢救时间和住院时间明显短于对照组 （P＜0．05）。观察组的抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。两组患者的病死率、致残率和并发症发生率比较差异均无统计学意义 （P>0．05）。结论急诊护理应用于脑出血昏迷患者抢救治疗中，效果显著，能够简化抢救步骤，缩短抢救时间，提高患者的存活率，加快预后恢复。

急诊护理；脑出血；昏迷；抢救；治疗；效果

脑出血昏迷在临床属于急危重症，主要是由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。资料［1］显示，每年约有120万人死于脑出血昏迷，具有极高的致死率和致残率，即使有幸抢救存活，75%～90%的患者也会留下各种后遗症，严重影响其生活质量。研究［2］认为，脑出血昏迷患者需要有效的治疗和急诊护理，对改善患者的预后有重要意义。本研究探讨急诊护理在脑出血昏迷患者抢救治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014年3月至2017年3月收治的60例脑出血昏迷患者作为研究对象。纳入标准［3］：经头颅MRI或CT检查证实存在脑出血；出血量≥20 mL，格拉斯哥昏迷评分 （GCS评分）≥5分；家属知情并签署同意书。排除标准：伴有其他脑部疾病、脑肿瘤；合并血液系统疾病及慢性代谢性疾病；外院转入；居住外地，不符合出院随访要求。按照护理方法的不同将其分为对照组与观察组各30例。对照组中，男19例，女 11例；年龄 35～78岁，平均 （56．51±7．96）岁；发病至入院时间为2～6 h，平均 （4．1±0．5）h；脑实质出血23例，蛛网膜下腔出血7例。观察组中，男18例，女12例；年龄37～79岁，平均 （57．48±7．85）岁；发病至入院时间为3～6 h， 平均 （4．5±0．3）h； 脑实质出血 24例， 蛛网膜下腔出血6例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审批。

1．2 方法 对照组按照常规护理流程实施抢救。观察组按照急诊护理流程进行抢救，具体措施包括：①创建急诊护理小组。由急诊科年资≥3年的护理人员组成，护士长担任小组组长。准备好相应抢救设备、药品，迅速通知相关专科医师候诊。首迅速判断入院患者的病情，快速建立1～2条静脉通道，询问家属患者的既往史、药物过敏史等作为后续治疗用药的参考依据。②实施优化护理流程。对患者进行先抢救再挂号的抢救模式，由急诊小组成员在其入院后1 min内完成病情评估，采用GCS评分评估，根据评分结果实施相应的抢救。进行气道开放，将患者头偏向一侧，避免发生堵塞与窒息，给予氧气吸入，必要时行气管插管。对患者留置尿管，其余组员采集患者的血液标本，配合医师完成检查、联系专科医师治疗等，小组组长全程指挥管理。对于具有手术指征的患者，应在最短时间内完成术前准备工作，并及时通知手术室医护人员做好准备。③积极预防并发症。如患者脉搏骤然加快、血压不断升高，应高度警惕为脑疝形成；为防止舌后坠，护理人员可用舌钳拉出舌体，及时清理口腔异物，保持呼吸道通畅；为避免压疮，抢救后患者的病情稳定可定时翻身、叩背，以健侧卧位为主。

1．3 观察指标 ①抢救情况：记录患者的分诊评估时间、静脉用药时间、有效抢救时间及住院时间。②抢救结局：比较两组的抢救成功率、致残率及病死率。③并发症［4］：脑出血昏迷期间常见并发症包括脑疝、舌后坠、下肢静脉血栓、压疮等。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的抢救情况比较 观察组的分诊评估时间、静脉用药时间、有效抢救时间和住院时间均明显短于对照组 （P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的抢救情况比较 （±s）

表1 两组患者的抢救情况比较 （±s）

住院时间（d）观察组 30 1．12±0．45 3．51±1．03 45．28±11．36 12．34±2．71对照组 30 2．75±0．68 12．58±3．69 73．59±15．28 20．65±4．15 t 10．949 12．967 8．144 9．183 P 0．000 0．000 0．000 0．000组别 n 分诊评估时间（min）静脉用药时间（min）有效抢救时间（min）

2．2 两组患者的抢救结局比较 观察组的抢救成功率明显高于对照组 （P＜0．05）。两组患者的病死率和致残率比较差异均无统计学意义 （P>0．05）。 见表 2。

表2 两组患者的抢救结局比较 ［n（%）］

2．3 两组患者的并发症发生率比较 两组患者抢救期间的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P>0．05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是临床常见的脑血管疾病。近年来随着社会生活节奏的不断加快，脑出血发病率也呈逐年上升趋势。调查［5］显示，脑出血患者中有50%于发病后出现昏迷症状，此时病情进展迅速，若未得到及时有效的治疗，极易出现脑组织不可逆性损伤，严重威胁患者的生命安全。有研究［6］认为脑出血发病后1 h是黄金救治时间，需要医护人员提供一套科学合理的急救护理方案，把握最佳抢救时间。因此，对脑出血昏迷患者实施急诊护理流程可有效提高其生存率，对改善抢救结局具有重要意义。

研究［7］指出，启动急诊护理程序有助于缩短患者的抢救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组的分诊评估时间、静脉用药时间、有效抢救时间和住院时间均短于对照组 （P＜0．05），提示急诊护理可有效缩短脑出血昏迷患者的抢救时间。急诊护理流程能够省去不必要的繁琐细节，在各环节护理措施的紧密配合下进行连续抢救，同时加强与各部门之间的联系和沟通，多项目共同进行，缩短了急救护理过程中各环节的转换时间，从而实现在黄金救治时间内抢救，观察组的抢救成功率明显高于对照组 （P＜0．05）。此外，脑出血昏迷患者的神经调节功能紊乱，无法准确表达自身确切感受［8］，导致多种并发症发生，对其预后造成不利影响，而急诊护理从以往被动式护理转变为主动且具针对性的护理服务，具备高度的灵活应对能力，快速评价，从而及时预见风险因素并提前做好安排。

综上所述，急诊护理应用于脑出血昏迷患者抢救治疗中，效果显著，能够简化抢救步骤，缩短抢救时间，提高患者的存活率，加快预后恢复。

[1]Gai LP,Liu H,Cui JH,et al.Distributions of allele combination in single and cross loci among patients with several kinds of chronic diseases and the normal population[J].Genomics,2015,105(3):168-174.

[2]黄翔,阮海林,黄伟,等.改良早期预警评分在评估院前急性中毒患者病情及预后的应用研究 [J].中华急诊医学杂志,2014,23(4):470-473.

[3]赵红娟.优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(4):322-323.

[4]蔡丹阳.急诊护理干预对脑出血昏迷患者康复的59例效果 [J].中国伤残医学,2016,24(15):61-63.

[5]刘惠勤,魏万梅.程序化护理干预对急性期脑出血患者的临床效果观察 [J].海南医学院学报,2013,19(2):282-284,288.

[6]李红涛,李俊,庄君灿,等.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响 [J].包头医学院学报,2016,32(1):89-91.

[7]赖碧莹,梁雅玲,邓顺谊.急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值 [J].中国当代医药,2016,23(6):189-191.

[8]梁艳芬,卢惠民,谢卫珊.脑出血昏迷患者实施预见性护理对皮肤及眼部并发症的影响 [J].岭南急诊医学杂志,2012,17(5):376-378.

Application Effect of Emergency Nursing in the Rescue Treatment of Patients with Cerebral Hemorrhage Coma

DENG Mingyu,LIU Ronghui,WU Chanjuan
(The People's Hospital of High-tech Zone,Zhaoqing 526238,China)

ObjectiveTo explore the application effect of emergency nursing in the rescue treatment of patientswith cerebral hemorrhage coma.Methods60 cases of patients with cerebral hemorrhage coma admitted to our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the different nursing methods,with 30 cases in each group.The control group

routine first aid and nursing,while the observation group received emergency nursing procedures.The rescue situation,rescue outcome and complications were compared between two groups.ResultsThe triage evaluation time,intravenous medication time,effective rescue time and hospitalization time were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The rescue success rate of observation group was higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the mortality rate,disability rate and incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsEmergency nursing in the rescue treatment of patients with cerebral hemorrhage coma has significant effect,can simplify the rescue procedure,shorten the rescue time,improve patients'survival rate,and accelerate the prognosis recovery.

Emergency nursing;Cerebral hemorrhage;Coma;Rescue;Treatment;Effect

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1613

2017－06－26

邓明玉 （1979－），女，广东籍，本科学历，主管护师，从事急诊护理工作。

（责任编辑：钟婷婷）