代谢综合征患者发生胆囊结石危险性研究

刘瑛，张弛

（湖南师范大学第一附属医院／湖南省人民医院 内分泌科，湖南 长沙410005）

代谢综合征患者发生胆囊结石危险性研究

刘瑛，张弛*

（湖南师范大学第一附属医院／湖南省人民医院 内分泌科，湖南 长沙410005）

目的研究代谢综合征 （MS）患者发生胆囊结石的危险性。方法选取我院2006年4月至2010年1月期间的体检者共4 076例，排除过量饮酒、乙肝标志物阳性、严重感染及MS资料不全者，共2 830例纳入研究，其中1 367例在1～3年后再次体检。记录身高、体重、血压、血脂及空腹血糖。结果BMI≥25 kg／m2、血压≥140／90 mm Hg、合并MS中2个组分者发生胆囊结石的 OR 值分别为 1．458 （95%CI 为 1．124~1．892， P ＝ 0．004）、 1．975 （95%CI为 1．418~2．752， P ＝ 0．000） 和 1．751（95%CI为1．256~2．439，P＝0．001）。结论代谢紊乱时发生胆囊结石的风险增加。

代谢综合征；胆囊结石；胰岛素抵抗

代谢综合征 （MS）是指多种代谢紊乱的聚集，包括中心性肥胖、血脂异常、高血压及高血糖等。MS的发生存在共同土壤——胰岛素抵抗（IR）［1］，而肝脏是胰岛素作用的重要靶器官，肝脏IR相关疾病 （如胆囊结石等）在MS中的作用日益受到关注。探讨MS患者发生胆囊结石的危险性可提高胆囊结石的早期诊断率，避免胆囊结石手术。本研究通过对我院2 830名体检者进行肝胆B超、人体学测量及生化指标检测，了解我院体检人群中的MS患者发生胆囊结石的危险性。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取我院2006年4月 7日至2010年1月9日的体检者4 067例，排除377例乙肝标志物阳性、860例MS资料不全及过量饮酒者，共2 830例纳入研究。采用2004年中华医学会糖尿病学会提出的MS诊断标准诊断MS［2］。胆囊结石诊断标准：既往因胆囊结石行手术治疗；肝胆B超提示胆囊结石，超声诊断标准［3］为胆囊内查见形态稳定的强回声团，后方伴声影。排除标准：过量饮酒 （每日折含乙醇量＞50 g或每周乙醇摄入量＞350 g）；乙型肝炎标志物阳性 （HbsAg、HbeAg、HbeAb、HbcAb及HbcAb－IgM中任一项阳性）；MS组分资料缺失 （BMI、血压、血糖及血脂任一资料缺失）；严重感染或处于应激状态。

1．2 方法 研究对象于晨起后测量身高、体重、血压。计算体重指数 （BMI）， BMI＝ 体重 （kg） ／身高2（m2）。 采空腹静脉血用于检测空腹血糖、血脂、及乙肝三对。采用日立7600全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂；采用Micro Labfame全自动酶免分析仪检测乙肝三对。

1．3 统计学分析 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料以率 （%）表示，趋势检验采用RC列联表资料线性趋势检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 MS合并胆囊结石率 符合MS诊断标准为MS组（250例），2 830例体检者中除MS组外，其余为非MS组 （2 580例）。与非MS组比较，MS组合并胆囊结石率有增高趋势 （9．82%vs 8．29%，P＞0．05）。随着MS组分数目增加，胆囊结石患病率逐渐升高，趋势检验有统计学差异 （P＜0．05）。见表1。

2．2 MS是否增加胆囊结石发生风险 随访 （16．44±9．70）个月后，MS组 （99例）中有2例 （2．02%）新发胆囊结石；随访（14．82 ± 6．46）个月后， 非 MS 组 （1 156 例） 中有 27 例（2．34%）新发胆囊结石，差异无统计学意义 （P＞0．05）。正常对照组 （442例）中有7例 （1．58%）随访后新发胆囊结石，与正常对照组比较，MS组胆囊结石发病率有增高趋势，但差异无统计学意义 （P ＞0．05）。

表1 不同数目MS组分患者胆囊结石的患病率

2．3 不同危险因素发生胆囊结石的OR值 ≥45岁的男性及≥55岁的女性发生胆囊结石的OR值为2．308（95%CI为1．650~3229，P ＝ 0．000）； BMI≥25 kg／m2者发生胆囊结石的 OR 值为1．458 （95%CI为 1．124~1．892， P ＝ 0．004）； 收缩压≥140 mm Hg 者发生胆囊结石的 OR 值为 2．317 （95%CI为 1．769~3．035，P＝0．000）；舒张压≥90 mm Hg者发生胆囊结石的 OR值为1．356 （95%CI 为 1．013~1．814， P ＝ 0．040） ； 血 压 ≥140 ／90 mm Hg者发生胆囊结石的 OR值为 1．975（95%CI为 1．418~2．752，P＝0．000）；合并MS中2个组分者发生胆囊结石的OR值为 1．751 （95%CI为 1．256~2．439， P ＝ 0．001）。 见表 2。

表2 不同危险因素发生胆囊结石的OR值 ［n（%）］

3 讨论

MS与胆囊结石均为临床常见疾病，两者之间的关系日益受到人们的关注。国外研究［4］发现MS与胆囊结石的关系密切，而国内尚缺乏对两者关系的研究。探讨MS与胆囊结石的关系及发病机制具有重要的临床指导意义。

肥胖、女性、多产及家族史是公认的胆囊结石危险因素。本研究结果显示，≥45岁的男性、≥55岁的女性发生胆囊结石风险明显增加，收缩压升高时胆囊结石的发病风险是收缩压正常发病风险的2．317倍，而舒张压升高时胆囊结石的发病风险是舒张压正常发病风险的1．356倍。在MS各组分中，BMI≥25 kg／m2时胆囊结石患病风险增加最为明显，OR值为1．458；其次为高血压， OR 值为 1．975。 而在 Méndez－sanchez等［4］的研究中，MS各组分中腰围增加的患者发生胆石症的风险最高，其次为BMI增高。考虑得出不同结果的原因如下：①研究对象不同。本研究对象为中国体检人群，由于环境及遗传因素的影响，中国人群的肥胖率明显低于墨西哥人群，且中国人群以内脏性肥胖为主；②MS诊断标准不同。本研究采用中国内分泌学会糖尿病分会的MS诊断标准，而Méndez－sanchez等则采用NCEP－Ⅲ标准。但同时两研究结果均显示，肥胖在胆囊结石及MS的发生中占据重要位置。肥胖是MS的重要组成成分，也是胆囊结石的危险因素。研究［5］表明，胆囊结石患病率在肥胖患者中明显增加，且随肥胖程度加重而增加，其中女性肥胖患者患病率更高，女性BMI≥30 kg／m2时胆囊结石的患病风险是BMI＜25 kg／m2的2倍。肥胖患者的胆囊结石患病率升高可能与其胆汁排空延迟有关，亦有研究［6－7］认为肥胖通过IR与胆囊结石产生联系。肥胖患者的脂肪、肌肉、肝细胞等胰岛素受体数目下降及对胰岛素不敏感，导致糖耐量降低，总胆固醇、甘油三酯升高，而这些都是结石形成的基础。

胆囊结石是一种常见病，主要采用手术治疗，但其有创、费用较高，且术后可复发，给家庭及社会带来沉重负担，如能早期预防及治疗可带来巨大的社会效益。本研究结果显示胆囊结石患者存在代谢紊乱，与MS密切相关，其患病率随代谢组分增加呈上升趋势。因此，对胆囊结石患者常规评估MS等代谢紊乱状况，早期发现则可避免心脑血管疾病引起的死亡。

[1]Stern MP.Diabetes and cardiovascular disease.The"common soil"hypothesis[J].Diabetes,1995,44(4):369-374.

[2]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 [J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[3]周永昌,郭万学.超声医学 [M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:958-963.

[4]Méndez-sanchez N,Chavez-tapia NC,Motola-kuba D,et al.Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease[J].World J Gastroenterol,2005,11(11):1653-1657.

[5]Everhart JE.Contributions of obesity and weight loss to gallstone disease[J].Ann Intern Med,1993,119(10):1029-1035.

[6]Ruhl CE,Everhart JE.Association of diabetes,serum insulin,and C-peptide with gallbladder disease[J].Hepatology,2000,31(2):299-303.

[7]Misciagna G,Guerra V,Di Leo A,et al.Insulin and gall stones:a population case control study in southern Italy[J].Gut,2000,47(1):144-147.

Study on Risk of Cholecystolithiasis in Patients with Metabolic Syndrome

LIU Ying,ZHANG Chi*
(Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Hu'nan Normal University/Hu'nan Provincial People's Hospital,Changsha 410005,China;*Corresponding author:ZHANG Chi,E-mail:xiaona2060@163.com)

ObjectiveTo study the risk of cholecystolithiasis in patients with metabolic syndrome(MS).Methods4 076 people with physical examination in our hospital from April 2006 to January 2010 were selected,and 2 830 people were enrolled excluding those with excessive drinking,positive hepatitis B viruses,severe infection and incomplete MS data.1 367 cases

physical examination again after 1 to 3 years.The height,weight,blood pressure,blood fat and fasting blood glucose were recorded.ResultsThe OR values of cholecystolithiasis in patients with BMI≥25 kg/m2,blood pressure≥140/90 mm Hg and two components of MS were respectively 1.458(95%CI 1.124～1.892,P=0.004),1.975(95%CI 1.418～2.752,P=0.000)and 1.751(95%CI 1.256～2.439,P=0.001).ConclusionsThe risk of cholecystolithiasis increases when metabolism has disorders.

Metabolic syndrome;Cholecystolithiasis;Insulin resistance

R575.6+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1635

2017－05－03

2017-07-25

刘瑛 （1984－），女，湖南娄底人，在职博士，主治医师，研究方向：内分泌与代谢病学。

*通讯作者：张弛，主任医师，博士，硕士研究生导师，研究方向：糖尿病及代谢性疾病。E-mail：xiaona2060@163.com。

（责任编辑：张普）