手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素及护理对策

陈少蓉

（广东省潮州市人民医院 手术室，广东 潮州521001）

手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素及护理对策

陈少蓉

（广东省潮州市人民医院 手术室，广东 潮州521001）

目的探讨手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素及护理对策。方法选取我院2013年1月至2016年12月收治的40例手术室择期开腹手术切口感染患者作为感染组，随机选取同期120例手术室择期开腹手术未发生切口感染的患者作为对照组，收集两组患者的性别、年龄、体质指数、机械通气、手术时间、手术切口类型、切口长度、基础疾病、抗菌用药方案、引流管留置情况等资料，进行统计学分析。结果感染组年龄≥60岁、体质指数≥28 kg／m2、手术时间≥2 h、手术切口类型为Ⅱ／Ⅲ、切口长度≥12 cm及合并基础疾病的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。多因素Logistic分析显示，年龄≥60岁、体质指数≥28 kg／m2、手术时间≥2 h、切口长度≥12 cm及合并基础疾病是手术室择期开腹手术患者切口感染的独立危险因素 （P＜0．05）。结论年龄≥60岁、体质指数≥28 kg／m2、手术时间≥2 h、切口长度≥12 cm及合并基础疾病是手术室择期开腹手术患者切口感染的主要危险因素。在临床护理过程中，应在不影响手术治疗的原则下，尽量减小手术切口范围，缩短手术时间，控制基础疾病，加强高龄与肥胖患者切口防护与抗生素的应用，降低术后感染风险。

手术室；择期开腹手术；切口感染；危险因素；护理对策

手术是外科临床治疗最主要的手段之一，其中开腹是最为常见的手术类型，切口感染是开腹手术的常见并发症，不仅影响患者的手术治疗效果，给患者造成身体、经济和心理的三重负担，同时也是导致医疗纠纷发生的原因之一［1－2］。积极有效地控制手术切口感染，是保障患者手术疗效、促进健康恢复的护理重点［3－4］。本研究探讨手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的40例手术室择期开腹手术切口感染患者作为感染组，经切口分泌物涂片确诊，符合原卫生部办公厅印发的 《医院感染诊断标准 （试行）》中关于 “切口感染”的相关标准［5］。随机选取同期我院收治的120例手术室择期开腹手术未发生切口感染患者作为对照组。两组患者的临床资料均完整，并能够配合相关调查。

1．2 方法 收集并比较两组患者的性别、年龄、体质指数、手术时间、手术切口类型、切口长度、基础疾病、抗菌用药方案、引流管留置情况等资料。

1．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义，将有统计学意义的指标纳入Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2．1 手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素 两组患者的性别、抗菌用药方案与引流管留置情况比较均无统计学差异（P ＞0．05）。 感染组年龄≥60 岁、 体质指数≥28 kg／m2、 手术时间≥2 h、手术切口类型为Ⅱ／Ⅲ、切口长度≥12 cm及合并基础疾病的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。 见表 1。

表1 手术室择期开腹手术患者切口感染危险因素 （n）

2．2 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、体质指数≥28 kg／m2、手术时间≥2 h、切口长度≥12 cm及合并基础疾病是手术室择期开腹手术患者切口感染的独立危险因素 （P＜0．05）。 见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、体质指数≥28 kg／m2、手术时间≥2 h、切口长度≥12 cm及合并基础疾病是手术室择期开腹手术患者切口感染的独立危险因素 （P＜0．05），分析其原因主要是：①年龄较大的患者体内免疫功能减退，对于切口部位的炎性反应能力也显著下降，抵抗感染的能力降低［6－7］；②肥胖患者的脂肪组织较厚，抗挤压与抵抗细菌侵袭的能力比其他组织要差，而脂肪的褶皱与缝线增多，容易藏匿致病菌，增加感染风险［8－10］；③手术时间与切口长度较长都能够直接增加切口部位暴露在致病菌中的风险；④对于合并其他基础疾病的患者，其机体本身就处于相对不平衡、不稳定的状态，在术后的应激反应中，更加重基础疾病的病情进展，进一步降低局部的抗感染能力［11－13］。应做好术前准备工作［14］，缩短伤口暴露时间，并注意保护无菌区域。

在临床护理的过程中，应在不影响手术治疗的原则下，尽量减小患者的手术切口范围，缩短手术时间，控制基础疾病，加强高龄与肥胖患者切口防护与抗生素的应用，降低术后感染风险。

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Risk Factors and Nursing Strategy of Incision Infection in Patients Undergoing Elective Laparotomy in Operation Room

CHEN Shaorong
(Operation Room,Chaozhou People's Hospital,Chaozhou 521001,China)

ObjectiveTo study the risk factors and nursing strategy of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room.Methods40 cases of patients undergoing elective laparotomy in operation with incision infection in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as the infection group,and 120 cases of patients undergoing elective laparotomy in operation without incision infection in the same period were randomly selected as the control group.The data of gender,age,body mass index,mechanical ventilation,operation time,incision type,incision length,basic diseases,antimicrobial therapy and indwelling of drainage tube of two groups were collected and statistically analyzed.ResultsThe incidences of age≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision type Ⅱ/Ⅲ,incision length≥12 cm and basic diseases of infection group were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P ＜0.05).Logistic multivariate analysis showed that age≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision length≥12 cm and basic diseases were independent risk factors of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room(P ＜0.05).ConclusionsAge≥60 years,body mass index≥28 kg/m2,operation time≥2 h,incision length≥12 cm and basic diseases are the main risk factors of incision infection in patients undergoing elective laparotomy in operation room.In clinical nursing process,we should reduce the surgical incision scope,shorten the operation time,control the basic diseases,strengthen the application of incision protection and antibiotics in elderly patients and obese patients and reduce postoperative infection risk,without affecting the principle of surgical treatment.

Operation room;Elective laparotomy;Incision infection;Risk factor;Nursing strategy

R619+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1637

2017－07－25

陈少蓉 （1979－），女，广东潮州人，本科学历，主管护师，从事手术室护理工作。

（责任编辑：张普）