脂蛋白（a）联合胆红素检测诊断冠心病的临床价值

梁伟，刘光金，廖建茹

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院 检验科，广东 深圳518111）

脂蛋白（a）联合胆红素检测诊断冠心病的临床价值

梁伟，刘光金，廖建茹

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院 检验科，广东 深圳518111）

目的探讨脂蛋白 （a）联合胆红素检测诊断冠心病的临床价值。方法选取我院2015年3月至2017年3月收治的54例冠心病患者作为观察组，另选取同期54名健康体检者作为对照组。采用免疫比浊增强法检测血清脂蛋白 （a）水平，采用钒酸盐法检测血清胆红素水平。分析比较两组的血清脂蛋白 （a）和胆红素水平。结果对照组的血清脂蛋白 （a）水平明显低于观察组，差异有统计学意义 （P<0.05）。对照组的血清胆红素水平显著高于观察组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论脂蛋白（a）、胆红素水平对冠心病发生、发展均有一定的影响，两者联合检测可为冠心病诊断提供有效参考数据。

脂蛋白 （a）；胆红素；诊断；冠心病

冠心病 （coronary heart disease，CHD）在临床中较为常见，是冠状动脉血管发生粥样硬化而导致血管腔受阻变窄，造成心肌缺氧、缺血甚至坏死从而引起的心脏疾病。近年来，随着人口老龄化进程加快，冠心病的发病率和死亡率不断升高，已成为严重功能卫生问题，如何有效预防、诊断与治疗冠心病，是目前的研究热点［1］。相关研究［2］发现，冠心病患者血清中脂蛋白 （a）和胆红素表达存在异常，是冠心病发生的独立危险因素。本研究通过对比冠心病患者与健康人的血清脂蛋白 （a）和胆红素水平，探讨两者联合检测在冠心病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的54例冠心病患者作为观察组，男性32例，女性22例；年龄42～80岁，平均年龄 （62．9±4．5）岁；病程 1～12年，平均病程（6．1±2．1）年；心绞痛24例，心肌梗死10例，缺血性心力衰竭16例，其他类心脏病4例。选取同期54名健康体检者作为对照组，男性28例，女性26例；年龄40～83岁，平均年龄（63．5±4．4）岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：观察组患者均符合冠心病诊断标准［3］；对照组体检各项指标均无异常情况；经伦理委员会审查并批准；患者知情且同意。排除标准：患精神障碍疾病；器官功能严重衰竭；凝血功能障碍；血液感染；病历资料不完整。

1．2 方法

采集两组受检者空腹肘静脉血5 mL，3 000 r／min离心10 min，分离血清。使用XR220PLUS全自动生化分析仪进行检测，采用免疫比浊增强法检测脂蛋白 （a）水平，试剂盒由上海国益生物科技有限公司提供，采用钒酸盐法检测胆红素水平，试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供，具体操作严格按试剂盒说明书进行。

1．3 统计学分析

采用SPSS 19．0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组的血清脂蛋白 （a）水平明显低于观察组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）；对照组的血清胆红素水平显著高于观察组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表 1 两组的血清脂蛋白 （a）和胆红素水平比较 （±s）

表 1 两组的血清脂蛋白 （a）和胆红素水平比较 （±s）

总胆红素（μmol／L）观察组 54 325．33±143．28 3．62±1．42 8．90±2．67对照组 54 179．23±84．82 4．23±1．23 15．01±3．98 t 值 6．448 2．386 9．368 P 值 0．000 0．019 0．000组别 例数 脂蛋白 （a）（mg／L）直接胆红素（μmol／L）

3 讨论

冠心病是临床高发性心血管疾病，其危险因素及诱因较多。有研究［4］指出，血脂异常、高血压、肥胖、不良生活方式等均是冠心病的危险因素。冠心病对患者的健康及生活质量有严重的危害，若未得到及时、有效的治疗，可引起心肌梗死，危及患者的生命。因此早期对冠心病进行诊断，是降低患者死亡率的关键。

脂蛋白 （a）与胆红素均为冠心病发病机制的重要研究指标。有相关研究［5－6］表明，脂蛋白 （a）可引发动脉粥样硬化，在冠心病、脑卒中等心脑血管疾病患者的血清中，脂蛋白 （a）水平明显高于健康人群。脂蛋白可促进血液中的单核细胞粘附于血管内皮组织，是一种独立的血浆脂蛋白，主要在肝脏中合成，与低密度脂蛋白 （LDL）有着极为相似的结构，其结构主要由二硫键连接。脂蛋白 （a）不能转化成其他类型的脂蛋白，所以在血液中的浓度比较稳定［7］。有研究［8］表明，氧化脂蛋白可促进巨噬细胞以及血管平滑肌细胞表达单核细胞趋化蛋白－1 （MCP－1）， 从而使 MCP－1的 mRNA 和 MCP－1表达水平显著上升，增加粥样斑块面积，导致血栓形成。脂蛋白还可抑制纤溶酶原的结合和转化，对动脉粥样硬化具有促进作用。

胆红素是人体胆汁的主要色素，在患者的体内以内源性降解产物形式存在，由机体中的铁卟啉化合物代谢生成，结构独特，呈卷曲不规则状态。胆红素含量在患者体内大量增加会使大脑和神经系统产生不可逆性损伤，但胆红素具有强抗氧化性质，能够增强对亚油酸和磷脂的抑制作用，同时能够促进胆固醇溶解及排出［9］。研究［10］发现，在正常范围内，胆红素水平与冠状动脉血流储备值呈正相关性。另有报道［11］显示，血清胆红素异常低水平是冠心病发生的危险因子，当血清胆红素水平降低50%，冠心病发生风险可上升47%。胆红素作为抗氧化剂，可对脂质过氧化进行抑制，防止LDL氧化产生ox－LDL，后者具有内皮细胞毒性，可在趋化循环中使单核细胞在血管内皮下滞留、游走。

研究［12］指出，早期血清内脂蛋白 （a）及胆红素水平检测在冠心病预防及诊断中具有重要意义。有研究［13］分别对56例冠心病患者及62例健康体检者的脂蛋白 （a）和胆红素水平进行检测，发现冠心病患者的上述指标水平均与健康体检者有显著差异。

本研究结果显示，观察组的血清脂蛋白 （a）水平显著高于对照组，而胆红素水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），提示血清脂蛋白 （a）和胆红素水平异常，是冠心病的危险因素，两者联合检测结果可作为冠心病诊断的重要依据。

综上所述，冠心病患者的血清脂蛋白 （a）和胆红素水平与健康人存在明显差异，其与冠心病发生、发展有密切关联，脂蛋白 （a）与胆红素联合检测可为冠心病诊断提供重要参考，具有较高的临床价值。但本研究纳入的样本量较小，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实。

[1]武文峰,江龙,王春梅,等.早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究 [J].现代生物医学进展,2016,16(8):1537-1540.

[2]干艳捷,田少江.心理因素对冠心病发病及严重程度的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,37(1):98-99.

[3]中华医学会心血管病学分会预防学组,中国康复医学会心血管病专业委员会.冠心病患者运动治疗中国专家共识 [J].中华心血管病杂志,2015,43(7):575-588.

[4]韩芬,戴国华,赵晨,等.386例冠心病心律失常住院患者中医药治疗情况调查分析 [J].西部中医药,2015,28(3):86-89.

[5]王东海,董波.冠心病心绞痛证型分布的回顾性分析 [J].世界中西医结合杂志,2015,10(3):387-389.

[6]张煜,崔妍.纤维蛋白原、脂蛋白a、胆红素等因素与冠状动脉病变程度的关系 [J].中国循环杂志,2016,31(z1):14.

[7]沈倩.联合检验血清中脂蛋白a、胆红素的含量在诊断冠心病中的应用 [J].中外医学研究,2012,10(30):40.

[8]廉银珠,张聘聘,秦秀娇,等.胆红素与冠心病关系的研究进展[J].中华心血管病杂志,2016,18(1):76-79.

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[10]Tsai MY1,Steffen BT,Guan W,et al.New automated assay of small dense low-density lipoprotein cholesterol identifies risk of coronary heart disease:the multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(1):196-201.

[11]张明明,谢翔,马依彤.血清胆红素与冠心病关系的研究进展 [J].中国心血管杂志,2016,21(2):145-148.

[12]张慧,张玉顺.冠心病患者血清胆红素与低密度脂蛋白胆固醇水平的关系研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(3):47-48.

[13]许霞,路一萍,丁燕.联合检测脂蛋白 (a)和胆红素在冠心病诊断中的价值分析 [J].检验医学与临床,2015,12(2):238,240.

Clinical Value of Lipoprotein(a)Combined with Bilirubin Detection in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

LIANG Wei,LIU Guangjin,LIAO Jianru
(Clinical Laboratory,the Fifth People's Hospital of Longgang District,Shenzhen 518111,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of lipoprotein(a)combined with bilirubin detection in the diagnosis of coronary heart disease.Methods54 cases of patients with coronary heart disease admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the observation group,and another 54 healthy people were selected as the control group.The serum lipoprotein(a)level was detected by turbidimetric immunoassay,and the serum bilirubin level was detected by vanadate method.The serum lipoprotein(a)and bilirubin levels were analyzed and compared between two groups.ResultsThe serum lipoprotein(a)level of control group was significantly lower than that of observation group,with statistical difference(P＜0.05).The serum bilirubin level of control group was significantly higher than that of observation group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe lipoprotein(a)and bilirubin levels have some influence on the occurrence and development of coronary heart disease.The combined detection can provide an effective reference data in the diagnosis of coronary heart disease.

Lipoprotein(a);Bilirubin;Diagnosis;Coronary heart disease

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1587

2017－05－24

2017-07-17

梁伟 （1975－），男，湖北襄阳人，本科学历，主管检验师，从事临床检验工作。

（责任编辑：何华）