盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果分析

徐敏 张振 孔禺华

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科

盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果分析

徐敏 张振 孔禺华

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科

目的：探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果。方法：收治行无痛胃镜患者100例，分为观察组与对照组，各50例。观察组给予盐酸纳布复合丙泊酚，对照组给予丙泊酚。结果：观察组麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量均较对照组少(P＜0.05)；观察组恶心、呕吐、体动、低血压发生率均较对照组低(P＜0.05)。结论：盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果较单一使用丙泊酚更佳，并能减少丙泊酚使用剂量，减少大剂量丙泊酚所致的不良反应。

盐酸纳布啡；丙泊酚；无痛胃镜；麻醉效果

无痛胃镜作为临床诊断上消化道相关疾病的广谱检查手段，能显著规避检查操作所诱导的机体生理应激反应，使患者对检查更耐受，提高对检查方式的依从性[1]。丙泊酚因麻醉起效快，麻醉恢复期平稳等优势被广泛应用于无痛胃镜的临床操作，但检查中剂量大，且极易引发心血管系统抑制等症状，安全性仍未尽如人意[2]。因此，临床多采用配伍镇痛药，旨在减少丙泊酚剂量，并维持良好的麻醉效果。本研究着重探析盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果，具体报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年2月收治行无痛胃镜患者100例，按就诊编号分为观察组(单号)与对照组(双号)，各50例。所纳入的患者均伴反复发作的胃肠道疾病，需行胃镜检查以明确病情；均无胃镜检查相关禁忌，无既往药物过敏史；经美国麻醉医师协会分会制定的麻醉分级标准评价为Ⅰ-Ⅱ级，自愿接受并配合胃镜检查方式及相关麻醉方案；皆知晓研究内容并自愿签署同意书。观察组男26例，女24例；平均年龄(42.67±10.39)岁；麻醉分级Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。对照组男25例，女25例；平均年龄(43.01±10.47)岁；麻醉分级Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。两组在性别、年龄等一般人口学资料及麻醉分级上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

方法：两组患者术前均行常规禁食禁水。观察组给予盐酸纳布啡复合丙泊酚，对照组给予丙泊酚，给药方式均为静脉滴注。两组丙泊酚的使用剂量均2 mg/kg，观察组盐酸纳布啡使用剂量10 mg/kg。给药后密切关注患者生命体征，并对麻醉过程中出现的体动反应、呼吸抑制等情况给予及时对症处理，并适当添加麻醉药物剂量。

观察指标：比较两组患者的麻醉诱导时间(给药即刻至睫毛反射消失时间)、麻醉苏醒时间(麻醉开始至睁眼时间)、麻醉清醒(离院)时间及丙泊酚用量；并记录麻醉开始至离院期间不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，平均年龄、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量等计量资料采用(±s)表示，行t检验；性别分布、麻醉分级及不良反应发生情况等计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组一般麻醉情况对比：观察组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量均较对照组少，两组在麻醉诱导时间上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；但其他指标(麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量)对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

两组不良反应发生率对比：观察组恶心、呕吐、呛咳、体动、呼吸抑制、镇静、低血压等不良反应发生率皆较对照组低，其中恶性、呕吐、体动、低血压等发生率组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

胃镜作为侵入性检查方式，在操作中对患者咽喉、食管、胃部等的外源性刺激常导致交感神经兴奋过度并引发恶心、呕吐、呛咳、心律异常等不良应激反应症状，严重者可引发心脑血管等循环系统并发症[3]。无痛胃镜则能显著改善此种应激反应现象，增强患者对检查的耐受性[4]。丙泊酚作为临床广谱使用的短效静脉麻醉剂，因其脂溶性相对较高，故麻醉起效快，对外源性操作产生的咽喉部不适感有显著减轻作用，对唾液量亦有减少作用，继而减少侵入性操作所致的不良应激反应。但在无痛胃镜的临床实践中，因丙泊酚剂量需求较大所致的深度麻醉、低血压、呼吸抑制等现象常导致麻醉安全性不佳[5]。既往研究认为，丙泊酚配伍其他镇痛药物对大剂量丙泊酚所致的不良反应有改善作用[6]。鉴于盐酸纳布啡的临床应用报道相对罕有，笔者将盐酸纳布啡复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床检查，旨在为无痛胃镜的临床实践提供有价值的镇痛药物配伍经验。

研究结果显示，观察组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量均较对照组少，其中麻醉苏醒时间、清醒时间及丙泊酚总剂量组间对比，差异有统计学意义；同时，观察组患者恶心、呕吐、呛咳、体动、呼吸抑制、镇静、低血压等不良反应发生率皆较对照组低，其中恶性、呕吐、体动、低血压等发生率组间对比，差异有统计学意义。提示盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，能显著减少大剂量丙泊酚所致的低血压、镇静(深度麻醉)等不良反应发生风险。究其原因，盐酸纳布啡作为经典的阿片受体激动拮抗剂，具激动与拮抗双重作用，能平衡镇痛，尤其是对内脏而言，其镇痛效果更佳；同时，其药物代谢无需依赖肝、肾组织，半衰期短，因此不易产生循环系统抑制。与丙泊酚复合有协同麻醉作用，继而减少丙泊酚剂量，提升无痛胃镜安全性[7，8]。

表1 两组一般麻醉情况对比(±s)

表1 两组一般麻醉情况对比(±s)

麻醉情况 对照组 观察组 t P麻醉诱导时间(m in) 1.59±0.47 1.47±0.50 1.236 0.219麻醉苏醒时间(min) 7.59±1.86 5.33±1.57 6.565 0.000麻醉清醒时间(m in) 22.49±6.56 15.72±6.29 5.267 0.000丙泊酚总剂量(mg) 132.57±16.04 104.23±15.65 8.942 0.000

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚不仅具协同作用，能减少胃镜操作产生的不良应激反应，而且能相对减少丙泊酚使用剂量，安全性更佳。

[1]张进,俞江虹.地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用[J].江苏医药,2015,41(2):213-214.

[2]朱姝,陈志勇,朱美华.不同剂量丙泊酚对无痛胃镜检查患者苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(7):705-706.

[3]敖程斌,黄月红,胡战兵,等.右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察[J].中国药师,2016,19(2):306-307.

[4]郭春燕,解雅英.丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析[J].检验医学与临床,2015,12(6):805-806.

[5]张艳丽,张东亚.无痛胃镜不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2016,32(6):573-575.

[6]安卫平,徐炳欣,张亚飞,等.地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床观察[J].中国临床研究,2015,28(5):611-613.

[7]张振,罗辉宇,徐阳,等.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房,2017,28(3):315-318.

[8]初阳,孙刚.纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的麻醉效果[J].中国医药,2017,12(6):892-896.

Analysis on the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy

Xu Min,Zhang Zhen,Sun Yuhua

Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Pharmaceutical College 441000

Objective:To investigate the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy.Methods:100 Patients treated with painless gastroscopy were selected.They were divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The observation group were treated with NEB hydrochloride combined with propofol,while the control group were given propofol.Results:The recovery time,sober time and total propofol dose of the observation group were less than that of the control group(P＜0.05).The incidence of nausea,vomiting,body motion and hypotension in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in gastroscopy with propofol is better than the single use,and it can reduce the propofol dosage,reduce the adverse reactions caused by large dose of propofol.

Nalbuphine hydrochloride;Propofol;Painless gastroscopy;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.45