急救体系应急能力培训的教师标准化患者队伍建设与培养

龙春花 陈桂兰

(重庆三峡中心医院,重庆 404000)

·护理管理·

急救体系应急能力培训的教师标准化患者队伍建设与培养

龙春花 陈桂兰

(重庆三峡中心医院,重庆 404000)

急诊体系属医院高风险部门,护理人员应急事件处置能力亟待培训。通过院内招募高年资护士，编写典型应急事件标准化患者脚本，集中进行理论培训、临床情景观摩、案例情景培训、反馈评价与改进、双向考核。组建医院教师标准化患者队伍，应用于护理人员应急能力培训取得较好效果，充分体现了人力资源的开发与利用，培训时间短、成本低，可操作性强，值得运用推广。

应急能力； 教师标准化患者； 急救体系

Emergency capacity; Teacher standardized patient; First aid system

急诊体系作为医院的特殊部门，是生命的绿色通道，具有病情紧迫、人员流动性大、突发事件多等不确定因素，属高风险部门[1]，新医疗环境下患方维权意识增加，医患之间不协调因素增多，如何提高急救体系护理人员的应急事件处置能力，是亟待解决的问题。笔者所在医院通过院内招募高年资护士作为教师标准化患者，经过系统培训后，应用于急救体系护士应急能力培养，实施两年取得了较好效果。现总结经验如下。

1 教师标准化患者的概念及职能

标准化患者(Stimulated patient,SP)又称模拟患者，就是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制临床情况的人，具有模拟患者、考核者、指导者职能的正常人或患者[2]。教师标准化患者(TSP)是由标准化患者延伸出来的新教学模式，由丰富工作经验和教学经验的教师担任标准化患者进行施教，恒定、逼真地复制临床情景，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种作用[3]。

2 TSP的招募

2.1TSP招募方法 院内招募,以医院内网公告形式向全院发出招募信息，课题组根据应征者相关资料进行初筛。初筛合格者参加课题组面试。面试合格者进入TSP培训，培训结束后，通过双向考评后聘为医院TSP。

2.2TSP招募条件 自愿参加，具有一定奉献精神； 3年以上临床带教经验和5年以上急救体系临床工作经验；良好表演力；敏锐观察力，能够观察到护理过程中语言和非语言方面的不足；较强工作责任心；良好语言表达能力；较好情绪控制能力；性格外向、开朗，乐于交往；体力、记忆力、注意力好，能够在一段时间内重复工作；外表真实可信。

2.3TSP录取情况 报名应征79人，初筛通过21人。通过初筛人员中，男性1人，女性20人，平均年龄38.13岁，大专以上学历占85.71%，主管及以上职称占76.19%。具体，见表1。

表1 79名教师标准化患者招募应征者一般情况和初筛情况

续表1 79名教师标准化患者招募应征者一般情况和初筛情况

3 TSP的培训

3.1编写TSP脚本

3.1.1应急事件临床案例访谈调研 采用便利抽样法选择笔者所在三级甲等综合医院急救体系护理单元的新入职护士、临床带教老师、护理管理人员进行访谈，收集临床护理工作中典型的突发应急事件案例原型及了解低年资护士应急能力水平和培训需求，为脚本编写提供依据。

3.1.2编写TSP脚本 课程组根据培训需求和目的，结合医院自行编写的“护理风险应急预案”要求，对案例情景进行组合、润色、创作设计，参考“临床情景模拟教程”相关文献[4]自行设计TSP脚本。

3.1.3脚本回归临床 将自行设计的脚本交49名急救体系临床一线高年资护士、护士长审阅、修改，以确保案例符合临床实际情景。

3.1.4德尔菲专家咨询 选择省内、外从事急救体系护理工作或者心理学、表演学领域，且接触过标准化患者相关知识或受过相关培训的16位专家进行问卷函询。对设计的TSP 脚本进行德尔菲专家咨询，采用发送电子邮件方式进行，根据第1轮咨询结果，经课题组讨论后对咨询问卷进行修改，形成第2轮问卷，再次咨询，回收后再分析、修订，最终确定本次TSP脚本。共进行2轮咨询，专家意见趋于一致。

3.1.5TSP脚本确定 根据培训目标要求，遵循全面性、实用性、科学性原则，结合德尔菲专家咨询意见，最终确定TSP 脚本共有6个情景，包括30项培训(详见表2)。脚本内容包括：培训情景(时间、地点、场景名称、应急事件)、角色任务(角色对象、病史/信息、应急事件发生时间节点、应急事件发展过程等)、培训目的和要求(应急事件处理预案、理论基础和操作技能要求、护患沟通技巧、临床思维能力要求等)、患者角色行为与心理活动(疾病行为、角色适应与调整)。教师用教案除此之外还包括：情景说明和规范、培训标准、注意事项等详细信息。TAP脚本培训项目，见表2。

表2 TSP脚本培训项目

3.2TSP培训实施 参考周峰等[5]相关研究，运用微格教学法对TSP进行培训，培训过程包括以下步骤： (1)集中理论知识培训：为期2周，初步了解培训目标、标准化患者职责、表演技巧、评判能力、指导反馈技巧等，重点培训TSP 作为指导者、评估者的能力等[6]。(2)临床情景观摩：组织TSP观察学习院内应急事件监控视频、其他医院应急事件监控视频和报道、医务/医疗/医学类电影和电视剧应急事件剧情，让TSP直观感受应急事件发生全过程。(3)案例情景培训：采用集中学习+小组角色扮演，为期2周，就每个案例情景的场景设置、场景目标、脚本内容进行培训，要求TSP充分熟悉案例。(4)反馈评价与改进：全体TSP和课题组人员，集中观看和分析全部表演过程回放录像，开展自我评价、TSP互评、课题组点评，对教学过程进行全面有效反馈，充分发挥集体智慧，对教学中存在问题从不同角度进行分析，一方面完善脚本细节，另一方面使TSP深刻认识教学中存在的不足，主动调整自己行为。 (5)综合能力考核：为期3 d，采用角色扮演，对TSP脚本进行情景再现，根据TSP表现进行质量评价，直至达到合格标准。

4 TSP的管理

4.1TSP质量评价 TSP 的模拟质量是TSP 培训成功的关键[7]。实施期间运用陶领伟等[8]编制的标准化病人模拟质量评价量表(SQSPS)，对TSP模拟质量进行持续的监测和评估。该量表Cronbach’s系数为0.928，包括3个维度20个条目，即模拟能力(10个条目)、模拟态度(5个条目)、遵守问答规则(5个条目)，采用Likert 5 分制法,分为完全符合、大部分符合、中等符合、小部分符合、不符合5 个等级,分别赋值为5 分、4 分、3 分、2 分、1 分,计分方式为所有条目得分之和为量表总分,得分越高，表明SP模拟质量越好。每次TSP模拟结束后由参与培训的学生和考官对TSP模拟质量进行打分。实行动态考核，每次培训任务均实行质量评价，年度考核平均分低于80分者，暂停TSP资格，重新参与培训直至考核合格。

4.2TSP日常管理 培训与临床兼顾，无培训任务期间，TSP回归临床护理工作。每半年集中召开工作会议一次，就下阶段培训工作分配任务。建立院内TSP库，组建微信圈进行日常信息互通。为保证临床工作和应急能力TSP培训的顺利进行，TSP实行AB 角色制度。同一角色由两人同时负责模拟,具体培训任务时结合临床工作实际，抽调一人参与培训任务。每季度分小组针对模拟案例定期进行模拟演练，充分保证TSP的模拟质量，做到“召之即来，来之能用”，高效发挥TSP队伍的作用。

4.3激励机制 TSP培训成熟后，颁发TSP合格证书，纳入医院护理部统一管理，制定“TSP人才库管理办法”。按相应课时费标准享有津贴补助，年度教学工作评优中享有加分权。

5 成效与思考

5.1成效 选择拥有临床和教学经验的护理骨干作为标准化患者。该人群临床阅历丰富，对应急事件案例深有体会，案例编写和模拟学习过程得心应手，并且拥有一定的教学指导经验，培训成熟所用时间明显缩短。同时该人群具有较高的责任心和奉献精神，行动力强，与外雇专业SP相比，人力、物力、财力成本较低。同时职工一岗双责，充分体现了人力资源的开发与利用，调动了护理人员积极性和优势，“人尽其才，才尽其用”，为护理人才发展提供了阶梯。

5.2思考 TSP培养质量和训练水平直接影响到考核体系的准确性、科学性[9]，受笔者所在医院TSP师资力量的影响，训练全面性还存在不足，特别是表演技巧方面，培训机制尚未规范化、系统化。招募入组的临床老师以青中年女性为主，TSP存在性别、年龄偏向。同时，非专业演员，恒定、重复表演前后存在一定差异。

[1] 佟静,佟艳.护理标识在急诊护理风险管理中的评估与应用[J],中国急救复苏与灾害医学杂志,2013 ,8(1):97-98.

[2] Stillman P L .An assessment of the clinical skills of 4th-year students of f our new England medical school [J] .Acad Med，1990，65 (5) :320 .

[3] 潘欣.标准化病人在国内外护理教学中应用研究进展[J].全科护理.2011,9(11)，1010-1012.

[4] 于爱军,赵鲁文,张学军,等.医学生参与PBL案例编写的探索与实践[J].重庆医学.2016,45(4)：564-565.

[5] 周峰，金国华.“微格教学”在标准化病人培训中的实践浅介[J].中国高等医学教育,2013(2)：92-93.

[6] Fiscella K，Franks P，Srinivasan U.Ratings of physician communication by real and standardized patients[J].Annals of Family Medicine,2007,5(2):151-158.

[7] Gormley G,Sterling M,Menary A,et al.Keeping it real! Enhancing realism in standardised patient OSCE stations[ J].The Clinical Teacher,2012,9(6):382-386.

[8] 陶领伟,林平,仰曙芬,等.标准化病人模拟质量评价量表的编制与信度和效度检验[J].中华医学教育杂志,2014,34(3): 431-435.

[9] 于凤秀.标准化病人在临床教学中的应用及思考[J].中国实用医药,2012(17):272-273.

重庆市万州区科技计划项目(编号：201503027)

龙春花(1987-)女，本科，重庆万州，主管护师，科副护士长，从事护理管理及护理教育工作

陈桂兰，E-mail：255692252@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.018

2017-07-14)