疏肝理气、健脾安神法治疗失眠肝郁脾虚型

塔 光

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

·临床研究·

疏肝理气、健脾安神法治疗失眠肝郁脾虚型

塔 光

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

目的 观察自拟疏肝理气、健脾安神方剂治疗失眠症（肝郁脾虚型）的临床疗效。方法 将72例失眠患者随机分为2组，治疗组 36 例给予自拟疏肝理气、健脾安神方剂治疗；对照组 36 例给予安神胶囊治疗，疗程8周，观察2组睡眠状况的改善情况。结果 2组患者临床疗效比较：治疗组治愈率为36.1%，对照组治愈率为22.2%，2组临床治愈率比较，差异有统计学意义（p＜0.05），提示治疗组疗效明显优于对照组。2组患者PSQI积分比较：2组患者经治疗后，治疗组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），提示治疗组疗效明显优于对照组。结论 自拟疏肝理气，健脾安神方剂治疗肝郁脾虚型失眠能有效改善睡眠及临床症状。

失眠;肝郁脾虚型；疏肝理气;健脾安神

失眠，中医病名为“不寐”，亦有“目不暝”“不得卧”等称谓，以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，多由劳逸过度、久病房劳、年迈体虚、思虑劳倦、内伤心脾等病因引起，不寐有轻有重，常有易燥易怒、情绪不稳定，轻者有入睡困难、多梦易醒、醒后不能入眠、日间觉得疲劳，症状较重的患者彻夜不眠。现代临床医学把失眠归属“神经衰弱”的范畴，有原发性失眠，也可由其他疾病继发产生，是临床上相对常见的疾病[1]。据流行病学研究，目前失眠的发病率逐步上升[2]，严重影响人们的学习、工作、社交能力[3]。运用疏肝理气、健脾安神法治疗失眠，尤其是肝郁脾虚型患者，临床效果较好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例观察病例来源于2016年12月－2017年5月长春中医药大学附属医院门诊患者。随机分为治疗组和对照组2组，每组36例。治疗组男女性别比为17:19，年龄19～65岁，病程30 d～10年。对照组男女性别比为20:16，年龄20～63岁，病程35 d～14年。2组病例在性别、年龄、病程上经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.2.2 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]。

1.3 治疗方法 入组所有患者停服一切镇静安神药。治疗组根据患者临床症状给予疏肝理气、健脾安神法，临床加减化裁用药[6]。药物组成：柴胡20 g，郁金10 g，当归15 g，白芍10 g，茯苓15 g，白术10 g，薏苡仁12 g，炙炒枣仁15 g，夜交藤30 g，茯神15 g，甘草9 g[7]。以上药物每付水煎取汁300 mL，每次 150 mL，分午、晚2次饭后口服，疗程8周。对照组给予安神胶囊（每粒装 0.3 g，由吉林吉春制药有限公司提供），0.9 g/次，3 次/d，饭后服用。疗程8周。

1.4 观察方法

1.4.1 疗效性观测 失眠症肝郁脾虚型证候积分；匹兹堡睡眠量表睡眠质量指数（PSQI）积分。

1.4.2 疗效判定 证候疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。治愈：临床表现基本消失或者完全消失，证候积分减少≥95%；显效：临床表现改善比较明显，证候积分减少≥70%；有效：临床表现均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床表现改善不明显，甚至有的加重，证候积分减少不足30%。西医疗效标准参照匹兹堡睡眠质量指数进行判定。痊愈：PSQI ≥75%；显效：PSQI 50%～74%；有效：PSQI 25%～49%；无效：PSQI＜25%。

1.5 统计学方法 统计分析使用软件 SPSS 20.0 完成。

2 结果

2.1 2组证候积分有效率比较 见表1。

表1 2组证候积分有效率比较（n = 36） 例

2.2 2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后PSQI评分比较（x± s ，n = 36）分

2.3 2组不良反应发生情况比较 对照组中有2例患者白天表现困倦，2例患者白天表现为头脑不清醒。治疗组无明显不适。

3 讨论

不寐的病位主要在心，与肝脾肾关系密切，以阴虚不能纳阳，或者阳盛不入于阴为病机，由情志、久病、体虚、饮食等因素引起，形成不寐[9]。患者情志不遂，则出现肝郁木旺，肝郁日久则横克脾土，继而出现脾失健运，导致不寐；或思虑过度，日久则出现气机不畅，气机不畅进一步导致气血化源不足，气血亏虚则不能养心安神，亦致不寐[10]。另外，饮食不节或恣食肥甘厚味，日久会导致脾胃受损，脾胃虚弱则肝木凌之，致肝郁脾虚[11]。

方中柴胡与郁金共为君药，柴胡能疏肝解郁，升举阳气，并且有研究[12]表明，柴胡对中枢神经系统有镇静作用；郁金味辛，能行能散，有行气解郁破瘀的功效，二者同为君药，共奏行气疏肝解郁之功效。白芍具有养血敛阴，柔肝缓急之功，当归养血和血，二者共为臣药，有助于阳气入阴。白术、茯苓、薏苡仁为方中佐药，能补气健脾，同时能有祛湿之功；酸枣仁具有养肝、宁心、安神之功，且酸枣仁与甘草合之能酸甘化阴，助于阴阳相交[13]；夜交藤有养血安神之功；茯神能健脾益气凝神；三者共为使药。全方具有疏肝理气、健脾安神之功效[14]，对于肝郁脾虚型失眠患者能有效改善睡眠，改善临床症状，疗效满意。且在治疗过程中无明显不良反应。

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Live-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization therapy treating insomnia(liver depression and spleen vacuity syndrome)

TA Guang
（Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Objective To observe the clinical eff i cacy of Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription on insomnia of liver depression and spleen vacuity syndrome. Methods 72 patients of insomnia were randomly divided into 2 groups named treatment group and control group, 36 patients in each group. 36 cases in the treatment group were treated with Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription while 36 cases in the control group were treated with Anshen capsule. After 8 weeks of treatment, the improvement of sleep condition in the two groups was observed. Results As for the comparison of clinical eff i cacy in two groups, the cure rate of the treatment group was 36.1%, while that of the control group was 22.2%. The difference was statistically (p＜0.05), suggesting that the curative effect of treatment group was better than that of control group. PSQI score comparison: The treatment group score was signif i cantly lower than the control group after treatment, the difference was statistically signif i cant (p＜0.05) and ref l ected that the clinical eff i cacy of treatment group was better than that of the control group obviously. Conclusion Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription has signif i cant curative effect on sleep and clinical symptoms.

insomnia; liver depression and spleen vacuity syndrome; Liver-coursing and qi-regulating ; Spleenfortifying tranquillization

R256.23

A

2095-6258(2017)06-0923-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.021

吉林省中医药科技项目（2016031）。

塔 光（1982 -），女，硕士，主治医师，主要从事中医内科脑病研究。

2017-09-18）