八段锦“调 宗气”对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及心肺康复评定的影响

张丽秀，王 檀，仕 丽，邹 权，朱同刚，孙永亮，张琳琳，刘玉娇，杨海淼

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

八段锦“调 宗气”对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及心肺康复评定的影响

张丽秀，王 檀，仕 丽，邹 权，朱同刚，孙永亮，张琳琳，刘玉娇，杨海淼*

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

目的 观察评价传统功法八段锦对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者营养状况及心肺康复评定的影响。方法 选取COPD稳定期患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，2组均给予 噻托溴铵吸入剂吸入，治疗组配合专门的肺病康复师给予完整的传统八段锦康复指导，疗程为2个月。观察治疗前、后2组身体健康指标变化。对比指标包括三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距离及肺功能。结果 2组患者治疗后各项指标较治疗前均有好转，差异有统计学意义（p＜0.05），且治疗组6 min步行试验、BMI指标明显优于对照组（p＜0.01），治疗组三角肌皮褶厚度治疗前后比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 传统功法八段锦对COPD稳定期患者疗效确切，可改善患者生活质量，提高运动耐量。

传统功法八段锦；慢性阻塞性肺疾病稳定期；营养不良

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以持续气流受限、且成进行性和不完全可逆性为特征的疾病，与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，是呼吸科常见的可预防及治疗的疾病。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD可存在多种并发症，营养不良是其中之一。COPD患者发生营养不良相关因素包括机体分解代谢增加、消化吸收功能障碍、营养物质摄入减少、心理精神障碍、缺氧、全身性炎症、高龄、女性等。营养不良会影响COPD患者的肺功能、生活质量及预后，同时也是影响患者病死率的独立危险因素[1-5]。欧洲呼吸协会在2014年COPD的营养评估和治疗指南中指出，营养状况（尤其异常的身体成分）是影响COPD患者结局的重要独立因素；在营养不良患者中，营养干预可能是有效的，如果再配合锻炼计划可能更有效。本研究旨在明确传统功法八段锦可以通过调整人体的“宗气”改善患者营养状况，进而可以影响患者心肺康复评定指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准、分期标准、分级标准符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2017年修订版）》中COPD稳定期的诊断标准；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医药基本名词》，并符合中医内科学“肺胀”的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 1）符合慢阻肺稳定期II—III级诊断标准；2）中医辨证为脾肾亏虚型；3）年龄50～80岁；4）签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 1）青光眼患者；2）前列腺明显增生肥大患者；3）合并其他脏器较严重的原发性疾病；4）精神病患者；5）临床随诊有困难者。

1.1.4 临床资料选择 所有入组患者均为2016年12月－2017年5月长春中医药大学附属医院肺病科门诊和住院患者。采用随机数字表法分为2组。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄（68.50±9.18）岁；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（68.03±7.92）岁。2组在性别、年龄、病情及病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均采用噻托溴铵粉吸入剂吸入，1揿/次，1次/d。治疗组在此基础上，配合传统功法八段锦，具体动作：1）两手托天理三焦：①两脚平行开立，与肩同宽。两臂徐徐分别自左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，不可紧张，恰似伸懒腰状。同时缓缓抬头上观，要有擎天柱地的神态，此时缓缓吸气。②翻转掌心朝下，在身前正落至胸高时，随落随翻转掌心再朝上，微低头，眼随手运。同进配以缓缓呼气。2）左右开工似射雕：①两脚平行开立，略宽于肩，成马步站式。上体正直，两臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。②手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，左手缓缓向左平推，左臂展直，同时右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓状，眼看左手。3）调理脾胃臂单举：①左手自身前成竖掌向上高举，继而翻掌上撑，指尖向右，同时右掌心向下按，指尖朝前。②左手俯掌在身前下落，同时引气血下行，全身随之放松，恢复自然站立。4）五劳七伤往后瞧：①两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。②头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视。同时配合呼气，全身放松。2组疗程均为2个月，观察患者各项指标变化。

1.2.2 观察指标 1）三角肌皮褶厚度；2）BMI；3）6 min步行距离；4）肺功能：舒张试验后第1秒用力呼气容积（FEV1）及百分比（FEV1%pred），1 s率（FVC%），用来预测与评估COPD患者的病情与预后。

1.3 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件进行分析，2组资料的比较采用秩和检验，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，2组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距离比较 见表1。

表1 2组治疗前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距离比较（x± s ，n =30）

2.2 2组患者治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较（x± s ，n =30）

2.3 2组治疗前后肺功能比较 治疗组与对照组患者治疗后比较，FEV1、FEV1%差异无统计学意义；2组患者治疗后FVC差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

营养不良是COPD的一种较为多见的并发症，是影响患者预后的独立因子，能导致患者活动耐力、肺功能下降，造成急性加重再入院率及病死率提高。造成营养不良的发病机制是多方面的，采取综合干预，包括常规治疗、运动训练以及营养支持治疗等综合治疗以期获得更好的临床疗效。研究[6-7]实践表明，传统功法八段锦是一种简单易操作的运行训练，其动作要领通过“调宗气”改善患者的脏器功能，是COPD稳定期患者的有效康复方法。

本研究认为，中医改善呼吸、增强体质重在保持全身“宗气”充盈。宗气的主要组成部分为自然界的清气和饮食物中的水谷精微，水谷精微经脾胃消化吸收，上输于肺，形成宗气，其主要作用是推动肺的呼吸。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰，主要功能是走息道而司呼吸；贯心脉而行气血。《灵枢·邪客》篇云：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”传统八段锦重在调整人体气血阴阳平和，其动作要领以扩张肺部，运气健脾为主，一则增加肺部对自然清气的吸入；二则加强脾胃运化水谷精微的功能，综上，传统功法八段锦可调养患者的“宗气”，达到强身健体改善预后的目的。除此之外，每打完一套八段锦均可微微汗出，达到有氧运动的目的，是增强慢阻肺患者体质的经济而有效途径，更是我国传统医学养生保健的利器。

本研究表明，坚持练习八段锦可延缓肺功能的下降速度、有效提高慢阻肺患者BMI、6 min步行距离。不足之处，患者的三角肌皮褶厚度未见明显改善，可能是与观察时间不够长有关，欲在今后的临床科研观察中增加试验时间，继续观察长期随访以期得出阳性结果，进一步明确传统功法八段锦对慢阻肺营养不良的改善情况。

总之，以调“宗气”为指导思想的传统功法八段锦康复疗法对慢阻肺稳定期营养不良及心肺功能受累的患者，可有效提高患者BMI指数，增强患者运动耐量，改善患者的营养不良状态，从而延长患者生存期、减少急性发作次数，提高生活质量。

[1] 郑莉莉,王婕琼,李泽庚.肺络微型癥瘕与慢性阻塞性肺疾病肺血管重构的相关性[J].长春中医药大学学报, 2017,33(1):7-9.

[2]陈建,王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 4(1):42-44.

[3] 黄俊芳,王广发.慢性阻塞性肺病全球倡议慢性阻塞性肺病指南解读 [J/CD].中国医学前沿杂志(电子版), 2013,5(3):58-60.

[4]金哲,王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(2):94-97.

[5]庞红燕,杨汀,王辰.GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(7):28-32.

[6] 魏亚东,惠爱武,陈涛.平喘固金颗粒对COPD肺脾肾三虚模型大鼠的实验研究[J].长春中医药大学学报, 2017,33(2):185-187.

[7] 谢天,张烨.补肺健脾益肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进展[J].长春中医药大学学报, 2014,30(1):123-125.

Effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi

ZHANG Lixiu, WANG Tan, SHI Li, ZOU Quan, ZHU Tonggang, SUN Yongliang, ZHANG Linlin, LIU Yujiao,YANG Haimiao*
(Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021, China)

Objective This article aims to research effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi. Methods 60 patients with COPD were randomly divided into treatment group and control group equally.Tiotropium Bromide was given in both two groups. Treatment group added Eight-section brocade rehabilitation by professional therapists for 2 months. Observe the indicators before and after treatment. There was no statistical difference between two groups before treatment (P＞0.05). The indicators (TST, BMI, 6MWT and pulmonary function) were compared. Results After treatment, the indicators of two groups improved (p＜0.05), especially 6MWT and BMI which were superior to control group (p＜0.01). TSF is statistically signif i cant decrease (p＜0.05).Conclusion The effect of Eight-section brocade on the patients is distinct, and improves living quality and exercises tolerance in stable phase of the COPD.

Eight-section brocade; COPD; malnutrition

R214

A

2095-6258(2017)06-0954-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.031

吉林省中医药管理局项目（2016010）。

张丽秀（1978-），女，硕士，副主任医师，主要从事中医咳喘病研究。

*通信作者：杨海淼，女，主任医师，电话-13596156696，电子信箱- yanghaimiao@126.com

2017-09-06）