右锁骨下动脉异常起源右肺动脉超声表现1例

陶子瑜

右锁骨下动脉异常起源右肺动脉超声表现1例

Ultrasonic manifestations of aberrant origin of the right subclavian artery from theright pulmonary artery：a casereport

陶子瑜

患儿男，2岁1个月，因发现心前区杂音来我院就诊。体格检查：心率115次/min，胸骨偏左缘二、三肋间闻及Ⅲ级连续性杂音。右上肢较左上肢细小，皮肤温度较左上肢低，右侧桡动脉搏动较弱，右食指经皮血氧饱和度90%，左食指经皮血氧饱和度100%。右桡动脉有创血压40/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左桡动脉有创血压90/60 mm Hg。超声心动图检查：房间隔缺损0.30 cm，右肺动脉发出异常血管，内径0.43 cm，左向右分流（图1），CDFI提示双向分流（图2），左侧动脉导管未闭3 mm。超声诊断：房间隔缺损，双侧动脉导管可能，肺动脉高压。进一步行心脏大血管CTA检查，结果提示右锁骨下动脉起源于右肺动脉起始部（图3），房间隔缺损0.50 cm，动脉导管未闭3 mm。行气管全身麻醉，体外循环心脏不停跳下手术，术中见右锁骨下动脉从肺动脉近右肺动脉发出（图4），游离右锁骨下动脉并离断，近心端结扎，远端与主动脉弓行端侧吻合，房间隔缺损4 mm连

图1 超声示右锁骨下动脉起源于右肺动脉起始部，内径0.43 cm

图2 CDFI示右锁骨下动脉双向血流

图3 CTA示右锁骨下动脉起源于右肺动脉起始部

图4 术中探及右锁骨下动脉起源于右肺动脉起始部

续缝合，动脉导管4 mm直接结扎。术后测右桡动脉有创血压90/59 mm Hg，左桡动脉有创血压90/60 mm Hg，恢复顺利，1周后治愈出院。

讨论：右锁骨下动脉起源异常又称迷走右锁骨下动脉，是最常见的主动脉弓畸形，发病率约为0.5%，其起源于主动脉弓降部，左锁骨下动脉远端，为主动脉弓最后分支［1］。本例患者右锁骨下动脉并未起源于主动脉弓降部，而是直接起源于右肺动脉，实属罕见，易与肺动脉吊带及右侧动脉导管混淆。本例超声心动图误诊为右侧动脉导管，分析其原因为检查医师发现右肺动脉有异常血管连接时并未追溯异常血管走行起源导致，这也与超声在周围远端血管显示差有关，必要时需行其他影像学方法加以补充［2］。

与肺动脉吊带鉴别要点在于肺动脉吊带左肺动脉发自右肺动脉，肺动脉分叉处不能探及左肺动脉，而右锁骨下动脉异常起源右肺动脉在肺动脉分叉处，可探及左肺动脉。

总之，彩色多普勒超声心动图可以初步筛查右锁骨下动脉起源异常，确诊仍然依赖CTA。

［1］ 杨思源，陈树宝.小儿心脏病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：311.

［2］ 陶子瑜，黄国英，林其珊，等.彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确性及其对外科手术指导价值的研究［J］.中国循证儿科杂志，2007，2（5）：338-346．

R543.2；R540.45

B

2016-11-27）

上海市卫生和计划生育委员会青年科研项目（20134Y020）

200062 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院心超室