左腕部神经鞘瘤超声表现1例

敬 容 李寿斌 李 洁 刘 毓

左腕部神经鞘瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestationsof left wrist neurilemmoma：a casereport

敬 容 李寿斌 李 洁 刘 毓

患者女，53岁，因发现左腕尺侧结节1年，自觉近期增大就诊。门诊以“左腕尺侧腱鞘囊肿”收入住院。专科检查：左腕尺侧轻度肿胀并见一大小约1.0 cm×1.0 cm结节，突起明显，无红肿，无异常波动，局部压痛，左手小指、无名指麻木，左手握力较健侧弱，左腕关节屈伸、活动度正常。超声检查：左腕尺侧皮下探及一大小约1.2 cm×0.9 cm中等回声结节，呈椭圆形，边界清楚，其内回声不均质，结节两端可见鼠尾状线样中等回声与之相连，与尺动脉相邻；CDFI示结节内部及周缘未探及血流信号（图1）。超声提示：左腕尺侧实性结节，考虑神经来源。行切除手术，术中见左腕尺侧结节大小约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，圆形，灰白色，包膜完整，与尺神经鞘膜相连，锐性分离出包块后切除。术后病理检查：标本细胞呈梭形，相互紧密平行排列成不完全的旋涡状（图2）；病理诊断：神经鞘瘤。

讨论：神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤。各种年龄、不同性别均可发生，常发生于颅神经较周围神经。该病是椎管内最常见的肿瘤，其发生率约占椎管内肿瘤的25%~30%。发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧大神经干，多为单发，常无自觉症状，偶伴有疼痛及压痛，如累及神经组织时，则可发生感觉障碍，相应部位可发生疼痛与麻木；较少发生运动障碍，受累部位表现力量微弱，本例患者即表现上述症状。该病需与腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤相鉴别：神经鞘瘤超声多表现为实性结节，内部回声以中等回声为主，强弱不均，两端可与增粗的神经干相连，与动脉血管相邻；腱鞘囊肿为囊性结节，内部多为无回声，可有后壁回声增强；腱鞘巨细胞瘤则与肌腱关系密切。超声对诊断腕部神经鞘瘤指导临床治疗和随访具有重要价值。

图1 左腕神经鞘瘤声像图

图2 神经鞘瘤病理图（HE染色，×10）

R746；R445.1

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2017-03-20）

610041 成都市，成都体育学院附属体育医院超声检查室