克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折术后功能恢复随访分析

夏启水,熊伟,支乐

（1.南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000)

克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折术后功能恢复随访分析

夏启水1,熊伟2,支乐1

（1.南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000)

目的 探讨掌指骨骨折患者采用克氏针内固定联合中药熏洗治疗的临床疗效，对术后恢复的作用。方法 选取掌指骨骨折患者60例为研究对象，按照数字表法分为观察组与对照组，各30例。患者均行切开复位克氏针内固定术治疗，观察组术后知道功能锻炼、中药熏洗治疗，比较两组术后恢复功能恢复情况。结果 观察组愈合时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；按Harris髋关节功能评分观察组优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 克氏针内固定加中药熏洗可促进掌指骨骨折术后功能恢复，值得推广应用。

克氏针内固定；掌指骨骨折；中药熏洗；功能恢复

在临床上，掌指骨骨折为发病率较高的手外伤之一，而治疗该骨折的方法为克氏针内固定。不过，由于克氏针须穿骨折处相邻关节面，因此术后会在一定程度上限制手部关节的功能，对关节功能恢复造成不良的影响[1]。根据近几年来的临床实践，中药熏洗可促进术后功能的恢复，越来越受到临床的关注。本研究以60例掌指骨骨折患者为研究对象，分为两组探讨克氏针内固定加中药熏洗对术后功能恢复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年10月本院收治的掌指骨骨折患者60例为研究对象，共计88指。其中，男36例（48指），占比60.0%，女24例（40指），占比40.0%；年龄21～76岁，平均年龄（35.4±3.5）岁；在骨折部位上，掌骨骨折、指骨骨折、骨干部骨折、远近端骨折分别有45例、42例、40例及47例；单发性骨折42例、多发性骨折18例。在骨折类型方面，开放性骨折46指、闭合性伤42指。按照数字表法分为观察组与对照组，每组30例。在年龄、性别、骨折部位、骨折类型等方面，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 两组患者均行切开复位皮内克氏针内固定术治疗，患者取仰卧位，给予臂丛麻醉，然后对患者行切开复位，待清理干净创面后行开放性骨折复位。治疗后，患者均采用皮内克氏针内固定，经C臂透视检查复位；复位后，指导患者进行手部各关节锻炼，认真检查内固定是不是牢固，确定骨折复位满意，止血、闭合伤口[2]。术后，患者石膏固定，术后可给予抗生素静脉滴注3～5 d。观察组患者在去石膏3～4 d后进行功能锻炼，并配合中药熏洗治疗，组方为：透骨草、伸筋草各20 g，防风、苏木、川穹、红花、荆棘草各10 g，刘寄奴、威灵仙各15 g，桂枝20 g。组方加水300 mL，温火煮30 min，首先熏患处，待温度下降后再将手部浸泡。1剂/d，3次/d，30 min/次[3]。

1.3 观察指标 术后，对患者随访6～24个月，平均随访时间（10.4±1.6）个月。统计、比较两组患者骨折愈合时间、术后并发症发生率，住院时间、术后指关节功能恢复情况[4]。其中，根据美国外科学会推荐的TAM系统评定方法评价患者术后关节功能恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行数据分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、骨折愈合时间比较 术后，观察组骨折愈合时间（2.4±0.4）个月、住院时间（4.8±1.3）d，明显短于对照组骨折愈合时间（4.7±1.4）个月、住院时间（7.8±2.3）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间及骨折愈合时间比较（x±s）

2.2 两组患者手指功能恢复优良率比较 术后，观察组优良21例（70.0%），对照组优良40例（40.0%），明显低于观察组优良率，差异有统计学意义（χ2=11.932，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手指功能恢复优良率比较（n）

2.3 两组术后并发症发生率比较 术后，对患者进行为期6～24个月，平均随访（10.4±1.6）个月，并发症1例，并发症发生率6.7%，明显低于对照组并发症6例，并发症发生率20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

掌指骨骨折为常见和多发的手外伤之一，但是因手部结构精细、功能较为复杂，治疗的难度相对较大。手部外形、功能恢复与手术复位良好、妥善固定、术后早期功能锻炼具有显著的相关性[5]。近几年来，手术解剖复位治疗掌指骨骨折的疗效已经得到了临床证实。其中，克氏针内固定操作简单，不过术后患者固定不稳固、限制关节与肌腱活动等不良状况较多，辅助石膏固定后也需要很长一段时间的恢复期，对于术后早期开展功能训练不利，也会直接影响患者术后恢复的效果[6]。

根据相关的权威研究，在掌指骨骨折术后功能锻炼过程中，中药熏洗疗法的效果理想，其作用机制在于借助热力加强药效作用，促进皮肤与患部血管扩张，也促进淋巴与血液循环，对机体新陈代谢有促进作用，进而改善局部组织营养与全身机能，具有舒筋活络、活血化瘀、调和血气，以及减轻局部组织压力等理想的功效[7]。与此同时，中药熏洗也能缓解皮肤、肌肉、肌腱与韧带紧张，从而减少术后粘连的发生。近几年来，在掌指骨骨折术后功能恢复治疗上，中药熏洗疗法效果理想，逐步得到了推广应用。

本研究的中药熏洗疗法配合术后功能训练，效果理想，其中，熏洗组方中的透骨草、伸筋草具有舒筋活血、续筋强骨之理想疗效；苏木、刘寄奴、桂枝等具有破血行气、温经止痛的疗效；红花的活血化瘀疗效显著。荆芥、威灵仙及防风祛风止痛的疗效理想。中药熏洗中诸药合用，可活动掌指关节，祛瘀活血的疗效理想。本研究给予观察组患者克氏针内固定加中药熏洗治疗，对照组仅仅给予功能锻炼，结果显示：①两组住院时间、骨折愈合时间比较：术后，观察组骨折愈合时间（2.4±0.4）个月、住院时间（4.8±1.3）d，明显短于对照组骨折愈合时间（4.7±1.4）个月、住院时间（7.8±2.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；②两组患者手指功能恢复优良率比较：术后，观察组优12例（40.0%）、良9例（30.0%）,优良21例（70.0%）；对照组优6例（20.0%）、良6例（20.0%）,优良40例（40.0%），对照组优良率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实联合治疗的效果更为理想。

综上所述，掌指骨骨折为手部常见骨折，根据本研究的术后随访结果，克氏针内固定加中药熏洗的疗效理想，可促进关节功能恢复，值得推广利用。

[1] 杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志,2016,22(1):40.

[2] 陈长平,李孟振,王秀海.切开复位植骨加克氏针内固定治疗跟骨骨折[J].当代医学,2010,16(4):149.

[3] 王纪亮,杨晓红,赵雨千.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏 针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2015,21(4):379-381.

[4] 樊留博,马利中,陈雅文,等.高压氧联合自拟中药方熏蒸促进断指再植术后功能恢复疗效观察[J].中医正骨,2015,20(7):15-16.

[5] 林聪祥,林月明,支绍信.微型钢板内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2016,15(4):56-57.

[6] 郑吉润,何春,肖德浪,等.微型解剖钢板内固定结合中药薰洗治疗掌指骨骨折[J].中国中医药咨询,2014,3(8):339.

[7] 景凤侠.中药熏洗疗法在骨折愈合期患肢关节功能恢复的运用[J].中国中医急症,2015,18(2):372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.060