非小细胞肺癌患者口服特罗凯导致皮疹的临床护理研究

夏雪云，周冬莲，曾小燕，刘清霞

（江西省肿瘤医院内二科，江西 南昌 330029）

非小细胞肺癌患者口服特罗凯导致皮疹的临床护理研究

夏雪云，周冬莲，曾小燕，刘清霞

（江西省肿瘤医院内二科，江西 南昌 330029）

目的 采用综合护理措施对口服特罗凯导致皮疹的非小细胞肺癌患者进行护理，查看其护理效果。方法 选择50例口服特罗凯导致皮疹的非小细胞肺癌患者参与研究，对所有患者均采用全方位的综合护理措施进行护理，查看患者接受护理后的治疗效果。结果 50例患者在口服特罗凯后均出现了不同程度的皮疹，接受护理措施后，皮疹得到了有效控制，患者未出现停药或者死亡的情况。结论 通过有效的护理干预，可以有效缓解患者因口服特罗凯出现的皮疹病症，保证患者的治疗效果，提高患者的生活质量。

非小细胞肺癌；特罗凯；皮疹；临床护理；效果观察

随着医疗水平的不断发展，肿瘤分子生物学的研究成果也被积极应用于临床治疗中，其中特罗凯是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以选择性地作用于表皮生长因子受体，对于非小细胞肺癌患者的治疗具有非常积极的作用，尤其是在化疗失败后的局部晚期或转移方面有十分显著的疗效[1-2]。但是特罗凯同样会导致患者出现不良反应，例如腹泻、皮疹等，其中以皮疹最为常见[3]。由于皮疹发病后有非常明显的临床症状，对患者的心理和生理都会产生不良影响，因此需要及时采取有效的护理措施缓解患者的症状，本次研究针对此症的护理进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月～2017年1月期间在本院接受治疗的50例口服特罗凯导致皮疹的非小细胞肺癌患者参与研究，患者中共有男35例，女15例，年龄在30～70岁，平均年龄为（58.29±1.92）岁。患者中化疗失败的共4例，其余16例患者未采用手术治疗。所有患者每天均采用口服的方式在饭后2 h后服用150 mg特罗凯（Roche Registration Ltd.，规格：150 mg，注册证号H20120101）进行治疗，每次服药后至少喝100 mL水，坚持服用药物直到患者肿瘤进展或者患者出现强烈的不良反应。

1.2 方法 对所有患者采用全方位的综合护理干预，主要包括以下几个方面：

（1）做好健康教育工作。护理人员必须对特凯罗的药物名称和药理学特点做到烂熟于心。由于口服特罗凯极容易导致患者出现皮疹，而患者的治疗效果和皮疹之间存在密切的联系，因此在患者服药前，护理人员应该将这一事实告知患者，让患者在出现皮疹时不会惊慌失措。确保患者能够长时间服用药物，且保证药物剂量充足。在服用时应将服用事项告知患者，叮嘱患者应在饭后2小时后服用，注意使用温水送服，也不要直接吞咽药物，否则可能对患者的食管壁造成不良影响。如果患者带有胃管，则将特凯罗用温水抛开，随后通过胃管送入患者体内。

（2）做好心理护理工作。患者出现皮疹后，无论生理还是心理都会产生强烈的不适感，由此引发患者产生负面情绪，不利于后续的治疗工作，因此护理人员应该及时对患者展开心理护理，纾解患者的负面情绪，告诉患者皮疹是可以通过有效护理得到缓解的，并且在停止治疗后1～2周时间内就会自行消失。如果患者的皮疹症状较为轻微，则可以告知患者需要经过特殊处理。同时告知患者局部皮肤出现皮疹时不会留下永久性瘢痕，让患者安心接受治疗，缓解焦躁、不安的情绪。

（3）对于轻度皮疹患者，可以不采取特殊的护理措施，指导患者时刻保持皮肤的清洁，并指导患者使用保湿乳霜涂抹周围皮肤，减轻皮肤干燥的情况。让患者穿棉质品的内衣，禁止患者穿化纤织物的贴身衣物，避免使皮疹的症状进一步加重，导致瘙痒症状更严重。让患者在平时洗浴时使用温水冲洗，尽量减少泡澡的次数，同时毛巾选择质地柔软的品种，从而减缓对患处的刺激，减轻疼痛。

对于中度皮疹患者，可以在患者的患处选择性地涂抹润肤剂、肾上腺皮质激素、芦荟软膏、抗生素等，禁止涂抹用于治疗痤疮类的药物。同时遵照医嘱给予患者类固醇和四环素类抗生素、抗组胺药物，采用口服的方式进行治疗。

对于重度皮疹患者，在中度患者治疗的基础上，还应该加入口服抗生素的方式，同时可以使用绷酸纱布在患者的局部患处进行湿敷，坚持每天湿敷2次。如果患者症状较为严重，可以采用静脉滴注抗生素的方式辅助治疗。同时要积极与患者进行沟通，使患者保持健康的心理状态，并叮嘱患者不得挤压脓疱，并告知患者不必担忧皮疹无法消退或留下疤痕，让患者的耐受程度有效提高，配合后续的治疗工作。

2 结果

50例患者在口服特罗凯后均出现了不同程度的皮疹，最早出现皮疹的患者在服药后7 d时出现，最晚的患者在服药后23 d时出现，平均时间（14.68±3.23）d。患者的皮疹集中在脸部、肩部和胸部。患者在皮疹出现时临床表现为皮肤干燥，斑疹分散且发红，尤以口周三角最为突出，并且患者能感觉到明显的瘙痒。病情继续发展则会形成疱疹或者丘疹，如果症状严重则会发展为严重脓疱疹。

本次研究中，共有12例患者为轻度皮疹，患者的日常活动未收到皮疹影响，并且患者并无感染的情况；共有36例患者为中度皮疹，皮疹分布较为广泛，并且患者能感到明显的瘙痒和疼痛，对日常生活造成了一定的影响；共有2例患者为重度皮疹，患者的症状较为严重，存在感染的情况，并且对日常生活造成严重影响。采取了有效的护理干预后，患者的症状均得到了缓解，患者持续接受治疗，未出现停药或者死亡的情况。见表1、表2。

表1 患者药物皮疹情况（n）

表2 患者药物皮疹护理情况（n）

3 讨论

特罗凯是一种靶向治疗药物，一般用于晚期肿瘤的治疗，但是该药物存在皮疹、腹泻、头痛、恶心等不良反应，其中以皮疹最为常见[4]。分析原因可能是因为皮肤基底层的角质化细胞被抑制EGFR介导的信号通路影响[5]，根据相关资料显示[6]，患者治疗的有效性和患者的生存期与皮疹的严重程度存在正相关的关系。

根据相关报道称[7]，在进行NSCLC患者的Ⅱ期临床试验中，患者的生存期和皮疹的严重程度有着密切的联系，无皮疹患者中位生存期为1.6个月，1度皮疹患者的中位生存期为8.4个月、2度或3度皮疹患者的中位生存期为19.8个月。另有一项研究[8]采用安慰剂和额罗凯进行Ⅲ期对比治疗，安慰剂组患者的生存期为4.8个月，而特罗凯组患者的生存期为6.8个月。

本次研究中，患者均出现了不同程度的皮疹，大多位于患者的上半身，以轻度皮疹和中度皮疹为主，重度皮疹的发生率仅为5.0%，一般在治疗1～2周的时间内发生，随着治疗的深入，大多数患者的皮疹症状会得到有效缓解。

综上所述，对出现皮疹的患者采用全方位的综合护理模式，告知患者皮疹出现的必然性和意义，缓解患者不安、焦虑、恐惧的心理，使患者以积极的心态坚持治疗，从而延长生存期，使自身的生活质量得到有效提高。

[1] 李静,于洋,初梓南,等.非小细胞肺癌患者口服分子靶向药物所致皮疹护理对策[J].中国临床实用医学,2016,7(5):93-94.

[2] 李惠蓉,吴美女.服用厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌皮疹的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(64):256,258.

[3] 洪超煜,梅同华.特罗凯对晚期非小细胞肺癌患者的有效性与安全性[J].牡丹江医学院学报,2016,37(6):18-21.

[4] 周如贤,许建丽,王兴华.非小细胞肺癌患者出院后继续口服分子靶向药物治疗的延续护理研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(90):403-404.

[5] 魏新玲,王英.特罗凯治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2016,94(16):21-22.

[6] 张纪良,肖昕,邹金金,等.分子靶向药(特罗凯)治疗晚期非小细胞肺癌男性患者的临床疗效[J].实用癌症杂志,2015,30(12):1840-1842.

[7] 丁瑞娟.细节护理对非小细胞肺癌所致药物性皮疹的护理体会[J].光明中医,2017,32(8):1193-1194.

[8] 周伟,王兴远,龙翔宇,等.培美曲塞联合铂类药物一线用药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期及远期疗效[J].当代医学,2016,22(11):125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.088