彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管术中的应用

刘子仲++黄国平++徐龙

[摘要]目的 研究彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿脐静脉置管（UVC）术中的应用效果。方法 选择2013年4月～2016年3月我院收治的需要进行UVC的98例新生儿。将其按照随机数字表法分为研究组、对照组，每组49例。给予对照组患者常规UVC置管，给予研究组患者彩超引导下的UVC置管。治疗结束后，比较两组患儿治疗前后的C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、血清白细胞介素-6（IL-6）和IL-8含量，并发症发生情况，一次性置管成功率和置管留置时间。结果 研究组患儿的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组（P<0.05）。研究組的总并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。研究组的置管成功率显著高于对照组，置管留置时间显著长于对照组 （P<0.05）。结论 临床上采用彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿UVC术中的效果较理想，并发症发生率较低，一次性置管率成功率较高，置管留置时间较长。

[关键词]新生儿；脐静脉置管术；彩超引导；应用

[中图分类号] R722.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0122-03

Application of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in neonatal umbilical vein catheterization

LIU Zi-zhong HUANG Guo-ping XU Long

Department of Pediatrics，Luoding Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To study the application effect of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in umbilical vein catheterization （UVC） in neonates.Methods From April 2013 to March 2016，98 neonates who were in need of UVC and were admitted into our hospital were selected.They were divided into the study group and control group according to the random number table method，and there were 49 cases in each group.Patients in the control group were given routine UVC catheterization，and patients in the study group were given UVC catheterization under the guidance of color ultrasonography.At the end of the treatment，the level of C-reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT）， serum interleukin-6 （IL-6） and IL-8 content，the occurrence of complications，the success rate of one-time catheterization and retention time of catheterization were compared between the two groups.Results The level of CRP，PCT，IL-6 and IL-8 in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The the success rate of one-time catheterization in the study group was significantly higher than that of the control group，and the retention time of catheterization in the study group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in the neonatal UVC is more ideal，and the incidence rate of complications is lower，and the success rate of one-time catheterization is high and retention time of catheterization is longer.endprint

[Key words]Neonates；Umbilical vein catheterization operation；Color ultrasonography guidance；Application

脐静脉置管属于深静脉置管一种，是一条脐静脉建立用于静脉给药的通路，它主要是一种在新生儿出现危险且母儿血型不合时抢救新生儿的临床常见方法。随着近代医学技术的发展，新生儿医学和重症医学也随之飞速增长，脐静脉从某种意义上可以认为是对新生儿进行疾病诊断、治疗的一条天然通道，在临床抢救早产儿、低出生体质量儿等新生儿方面具有十分重要的意义[1]，因此，如何将新生儿脐静脉置管术中彩超引导的脐静脉导管定位留置技术的应用发挥到最大水平已成为目前儿科临床研究的重要课题。

新生儿刚离开母体不久，体质较脆弱，易引发并发症，如不及时给予有效治疗会对儿童的生命健康带来严重威胁，因此需要选择最稳妥、最有效的治疗方案[2]。建立静脉通道能够在一定程度上确保新生儿治疗进行得更顺利，脐静脉置管（umbilical vein catheterization，UVC）、外周浅静脉置管（peripherally inserted superficial vein catheter，PIV）、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等都是临床十分常用的建立静脉通道的方法，其中超声引导下UVC发展最迅速，应用范围最广，效果也较理想[3]。本文探讨彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿UVC术中的应用效果，选择我院收治的需要进行UVC的98例新生儿，进行相关的对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2016年3月我院收治的需要进行UVC的98例新生儿，所选研究对象均排除脐静脉插管禁忌和肠梗阻患儿，病情较危急。所选患儿均经家属知情同意并签署相关同意书，经本院伦理委员会批准[4]。将研究对象按照随机数字表法分为研究组、对照组，各49例。其中男性患儿63例，女性患儿35 例；出生时间1～2 d；胎龄 25+5～36+5周，平均（29.15±2.23）周；体质量 0.89～2.75 kg，平均（1.41±0.37）kg；身长 30～46 cm，平均长（40.25±2.51）cm。两组患儿在性别、体质量、身长、出生时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予患儿X线检查。依照《实用新生儿学》第4版方法[5]对远红外保暖台进行消毒铺单，并将新生儿为仰卧位放置其上，固定其四肢。之后对患儿剑突至脐根部的距离进行准确测量，并以此决定置入导管的深度[导管插入深度=脐带残端+（体质量×3+9/2]。后在距离脐根部约1 cm处将患儿脐带剪断，辨认脐静脉，用止血钳提起脐静脉边缘，然后将肝素生理盐水充满导管，将其插入脐血，导管到达预判深度后进行X线检查，明确其具体位置并调节导管使其尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔静脉内。

1.2.2研究组 给予患儿超声引导的UVC治疗，按照上述相同方法进行准备操作，采用频率为5～8 MHz的心脏探头对插入导管的脐静脉进行B超定位和引导，依据B超图像找到导管的尖端，并将导管逐步向下插至下右心房与腔静脉的连接部位[6]。

1.3观察指标

1.3.1创伤后炎症反应程度 依据徐发林等制定的标准，在两组患儿插管后 3 d收集其静脉血4 ml，并用转速为3000 r/min的离心机离心10 min，用酶联免疫吸附法对离心得到的血清进行检验，检测C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-8含量，用来比较两组患者创伤后的炎症反应程度[7]。

1.3.2并发症情况 观察并记录两组患者出现渗液、出血、导管相关感染、堵塞等并发症的发生情况。

1.3.3两组UVC插管效果 统计两组新生儿插管定位1次性成功例数及插管留置时间，计算其比例进行对比分析[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 兩组创伤后炎症反应程度的比较

研究组血清中CRP、TNF-α、IL-6及IL-8含量均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组UVC插管总并发症发生率的比较

研究组的总并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组一次性插管成功率及置管留置时间的比较

研究组的一次性置管成功率显著高于对照组，置管留置时间显著长于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

高危新生儿出生后，要及时采取有效的治疗手段，建立静脉通道是其中关键性的一步，其可为给患儿补给营养和药物输送提供通道支持[9]。新生儿体质较脆弱，表皮薄，外周静脉较浅，此外其血管壁薄，保留外周浅静脉留置针的能力较弱，不能维持较长时间。PIV、PICC、UVC都是临床上十分常见的建立通道的手段，但PIV、PICC的缺点较明显，临床疗效有限，因此，UVC凭借其不良反应少，疗效显著，在临床的应用范围越来越广泛。UVC选用一次性硅胶导管材料，该种材料能很好地与人体相容，减少普通材料对血管带来的刺激，能显著延长导管在患儿体内置留的时间[10]。此外超声引导能很好地监测导管的置留情况和走向，可显著增高置管成功率。本文结果显示，研究组患儿的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，总并发症发生率显著低于对照组，一次性置管成功率显著高于对照组，置管留置时间显著长于对照组（P<0.05）。endprint

脐静脉插管后的定位是一道十分重要的程序，其能显著降低并发症发生率。以往临床上常采用X线定位，但X线定位具有明显滞后和放射性强的特点，不能准确判断术中导管的位置，对一次性插管的准确性无明显提高，此外新生儿并不能长时间借助超声治疗，X线会对其产生不良影响，因此，近年来一些医院的儿科医师开始尝试用心电图或测压等方法指导插管，实践结果显示，该法不仅能显著提高一次性插管成功率，还能有效降低并发症发生率[11]。

超声引导能有效减轻对患儿的伤害，显著提高置管准确性，最大限度地降低并发症发生率。有研究显示，彩超引导脐静脉导管定位留置在新生儿UVC术中的应用能实现便捷、准确和无创，有效减少新生儿接触X线的次数，将其对患儿的不良影响降到最小[12]。CRP是常见的介导创伤后炎症反应的物质，PCT是一种前体激素，能够有效降解钙素，与细菌感染有密切关联。王涛等[1]的研究结果显示，彩超引导的脐静脉置管术中的较常规的UVC置管成功率显著提高，还能显著延长置管留置时间，降低创伤后的炎症反应发生率。

我国的新生儿科缺乏完善的非侵入式监测装备，医师素质没有保障，他们通常未接受专业的训练，不具备独立开展常规中心静脉插管技术如颈内静脉插管、股静脉插管和锁骨下静脉插管的能力，在建立长期的静脉通道方面出缺乏专业的人才[13]。脐静脉穿刺手术优势显著，不仅应用范围广，可以检测患者的各项指标，诊断率较高，此外这种手段需在无菌环境中进行，能避免病菌感染的可能性。与此同时，合理科学的操作能有效降低患者的并发症发生率，使其痊愈时间显著缩短。手术治疗中应注意，穿刺点应选取胎儿段等不易滑动的部位；穿刺针的粗细、硬度的选择应谨慎，避免撕裂胎儿脐带，且穿刺的深度应适当，避免发生意外情况[14-15]。同时还需要注意，本研究的样本量太少，需要在后续研究过程中进行多中心、大样本地分析，从而提高研究结果的可靠性。

综上所述，彩超引导的脐静脉置管能提供连贯、动态的技术，用以观察手术的具体实施情况，能帮助医师及时调整异常情况，此外，该技术较传统的X线检查操作简单，成功率显著提高，产生的辐射影响对人体无明显伤害，临床治疗价值十分有保障，可大力推广应用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：许俊琴）endprint