泼尼松结合环磷酰胺在系统性红斑狼疮患者治疗中的应用研究

【摘要】 目的：探析泼尼松结合环磷酰胺在系统性红斑狼疮患者治疗中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年10月收治的80例系统性红斑狼疮患者，将其随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组单纯给予泼尼松治疗，治疗组给予泼尼松结合环磷酰胺治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率92.5%，与对照组的70.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前免疫球蛋白指标、补体含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗30、90 d后，治疗组免疫球蛋白指标均显著低于对照组，补体含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于系统性红斑狼疮患者以泼尼松结合环磷酰胺治疗，效果确切，值得推广。

【关键词】 泼尼松； 环磷酰胺； 系统性红斑狼疮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0058-02

系统性红斑狼疮属于临床十分常见的免疫系统疾病，高发人群为青年女性，其症状表现为脱发、高热、乏力、口腔溃疡等，随着病情的发展会累及患者皮肤黏膜、骨骼、血液系统、呼吸系统等多个系统，对患者身心健康造成严重影响，因此，及时有效的治疗，降低对患者生活与工作的影响十分重要[1]。相关研究显示，近年来，对于该疾病的治疗，患者10年生存率可达到90%，而20年生存率也达到了80%，得到了显著改善[2]。本文将2015年1月-2016年10月收治的80例系统性红斑狼疮患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年10月收治的80例系统性红斑狼疮患者，将其随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组：男8例，女32例，年龄18～80岁，平均（49.6±6.3）岁，病程2个月～5年，平均（2.5±1.0）年，中度35例，重度5例。治疗组：男7例，女33例，年龄19～81岁，平均（50.6±7.4）岁，病程2个月～6年，平均（2.8±1.1）年，中度36例，重度4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组单纯给予泼尼松进行治疗。泼尼松（国药准字H33021207），早上口服，剂量0.8 mg/（kg·d），连续服用1个半月后，根据患者的实际情况及病前改善情况逐渐减少服药剂量，多以每周减少5 mg递减，待降至5～10 mg/d时维持治疗。

1.2.2 治疗组 本组泼尼松结合环磷酰胺治疗。环磷酰胺（国药准字H21022578），静脉滴注，剂量500 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml，两周1次，治疗3次后改为4周一次，3个月为1个疗程。泼尼松治疗同对照组。

1.3 观察指标

观察两组治疗前、治疗30 d后、治疗90 d后的免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），以及补体（C3、C4）水平，治疗后临床效果及不良反应情况。

1.4 疗效评价标准

显效：经治疗后，患者临床症状、体征消失，各相关指标得到改善或者恢复正常范围内，患者可正常生活、工作；有效：经治疗后，患者临床症状、体征有所改善，各相关指标得到缓解，患者生活、工作受到影响；无效：经治疗后，未达到上述情况，甚至加重[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

所得数据应用SPSS 11.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组显效27例，有效10例，无效3例，其总有效率92.5%，对照组显效19例，有效11例，无效10例，其总有效率70.0%，比较差异有统计学意义（字2=4.089，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白指标及补体水平比较

两组治疗前免疫球蛋白指标、补体含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗30、90 d后，治疗组免疫球蛋白指标均显著低于对照组，补体含量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗期间不良反应

治疗组治疗期间，3例胃肠道反应，2例月经失调，1例高血压，不良反应发生率15.0%（6/40），对照组2例胃肠道反应，2例月經失调，2例高血压，不良反应发生率15.0%（6/40），比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

系统性红斑狼疮在临床十分普遍，属于免疫性疾病，年轻患者居多，以15～42岁的女性患者为高发人群，不过在老年阶段、男性及小儿中也可发病[4]。临床上，对系统性红斑狼疮的相关发病机制尚未有明确说法，普遍认为系统性红斑狼疮的发生与患者激素内分泌失调、遗传因素、生理功能紊乱及免疫细胞异常激活等因素相关。多数学者研究证实，该疾病多数患者均存在免疫球蛋白水平异常上升的情况，而补体水平异常降低[5-6]。在文献[7]中指出，系统性红斑狼疮其发病和机体内的T淋巴细胞、B淋巴细胞凋亡及功能异常，特别是和T细胞抑制功能异常，B淋巴细胞多克隆激活产生多种自身抗体息息相关，其病理改变主要是因为自身大量抗体和抗原结合形成的免疫复合物，激活补体进而出现血管炎症。因此，临床治疗中，通过抑制T、B淋巴细胞及单核巨噬细胞的增殖，减少自身抗体的产生，降低炎症介质水平及血清细胞因子水平，可缓解患者免疫性炎症，控制疾病发展。此外，这也是临床上医师一直探讨的药物治疗方案。

泼尼松属于激素类药物，为人工合成的糖皮质激素，该药物具有很强的抗过敏抗炎效果，不仅可对结缔组织增生起到明显抑制作用，同时还可以促使毛细血管壁及细胞膜通透性降低，减少炎症渗出[8]。此外，该药物还可以对组胺及其他有毒物质的释放及形成起到抑制效果，因此，该药物在临床上得到广泛使用[9]。环磷酰胺属于一种烷化剂，也是人工合成药物，该药物具有十分强的抗肿瘤活性，用于治疗多种自身免疫性疾病效果突出，以该药物治疗系统性红斑狼疮，可更好地对B淋巴细胞进行抑制，阻断其异常增殖，进而降低患者血清中免疫球蛋白指标，达到治疗的目的[10]。本研究结果显示，经过治疗30、90 d后，治疗组免疫球蛋白指标均显著低于对照组，补体含量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；此结果说明，对系统性红斑狼疮患者，以环磷酰胺和泼尼松联合治疗，能够显著降低其IgA、IgG、IgM水平，提高补体含量，显著优于单纯使用泼尼松治疗的效果，优势明显，这与以往文献[11]研究结果一致。笔者认为，环磷酰胺不仅可将异常增殖的B淋巴细胞杀死，同时对于静止期的细胞也具有明显抑制作用，为细胞周期非特异性药物，在机体循环中B、T淋巴细胞减少，进而降低了IgA、IgG、IgM水平，而促进补体C3、C4激活，提高其含量[12]。本研究中，经治疗后，治疗组总有效率92.5%，与对照组的70.0%比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），此结果说明，环磷酰胺联合泼尼松治疗，不仅效果明显，同时安全性好。endprint

综上所述，对于系统性红斑狼疮患者以泼尼松结合环磷酰胺治疗，效果确切，安全性好，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-05）endprint