当归芍药散加减治疗妇科病临床举隅

曹 雪 通讯作者：牛柏寒

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

当归芍药散加减治疗妇科病临床举隅

曹 雪 通讯作者：牛柏寒

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

当归芍药散；妇科病；病案

当归芍药散源自《金匮要略》，论及本方的条文有二[1]：一在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。二在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。该方重用芍药，敛肝和营，养血止痛，佐以当归、川芎调肝和血，白术健脾扶土，再配以茯苓、泽泻利水渗湿，使肝血足而肝气条达，脾运健而湿邪除，肝脾调和，气血畅达则诸证自愈。故凡属肝脾不和、气血不调、湿瘀互结等所致妇科诸证，均可选用本方加减化裁治之。现举例如下，以窥本方应用之妙。

痛经

患者，女，22岁，2016年4月26日初诊。该患者12岁月经初潮，3年来每于经前及经期少腹胀满冷痛，屡治无效。近半年，由于精神压力大兼贪凉饮冷，痛经加重，疼痛难忍，痛剧时伴恶心，甚至影响工作，每次均服止痛片缓解疼痛。平素月经周期28 d，5 d净。末次月经(LMP)：4月25日。现月经第二天，量少，色暗夹有血块，伴四肢发凉，腰酸小腹下坠，眼睑颜面轻度浮肿，乏力，脾气急躁，舌淡暗，苔白润，脉沉细。证属肝郁脾虚，兼寒凝血瘀。治以疏肝健脾，温经补虚，活血化瘀。方用当归芍药散加减治疗：白芍20 g，当归15 g，川芎15 g，白术15 g，茯苓18 g，泽泻15 g，黄芪30 g，香附15 g，桂枝12 g，吴茱萸15 g，益母草30 g，生姜4片，大枣3枚，6剂。水煎服，每日1剂。服药后腹痛明显减轻，遂嘱患者每于经前1周服至月经干净，继服3个月经周期。随访月经正常，腹痛消失。

按语：本病系肝郁气滞阻碍经血运行，兼寒湿凝滞，瘀阻子宫、冲任，不通则痛，故腹胀冷痛，量少，色暗兼有血块；脾虚水湿不运而泛于肌肤，故见眼睑颜面轻度浮肿；脾阳不健，不能达于四末，故四肢发凉；经期血海由藏而泻，由盈至虚，患者素体虚，冲任气血更为不足，则腰酸小腹下坠，疲乏无力。针对以上病证，方用当归芍药散加减治疗，以疏肝健脾利水，养血活血止痛，气机畅，寒气散，则经血运，病得愈。

慢性盆腔炎

患者，女，35岁，2016年6月10日初诊。因半年前药流不全行清宫术并上环，后两侧小腹常隐痛伴腰酸困，经期腹痛加重，经量少，有血块，周期尚可，经前乳房胀痛。2 d前或因与人争吵腹痛加重来诊。刻诊：患者腹部隐痛，腰酸小腹下坠，白带量多，有异味，伴头晕，乏力，纳差，便溏，舌体暗，苔白腻，脉弦滑。B超显示：子宫与右卵巢、输卵管及周围组织粘连。妇科检查：宫颈光滑，宫体及双侧附件压痛明显，阴道见大量分泌物。诊断为慢性盆腔炎。辨证为肝脾不调，脾虚湿停。治以调和肝脾，和血通络，健脾利湿。方用当归芍药散加减治疗：白芍20 g，当归15 g，川芎15 g，白术18 g，茯苓20 g，泽泻18 g，白扁豆15 g，薏苡仁20 g，鸡血藤20 g，益母草30 g，丹参15 g，延胡索15 g，桑寄生15g，10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。同时予以大青盐150 g，吴茱萸50 g，10剂，清炒后腹部中药溻渍治疗。2016年6月17日复诊，患者腰酸、腹痛明显减轻，头晕神疲乏力消失，纳食增加，仍有便溏，去泽泻，加补骨脂15 g，莲子肉10 g，嘱连服14剂，诸症痊愈。

按语：本案主因为肝脾失调，气血郁滞所致，气郁则血滞，脾虚则湿盛，故发为此病。肝气郁结，气行不畅，血行瘀阻，故腹部疼痛。脾虚失其健运，水湿内停，故见带下量多，纳差，便溏。药物流产后耗伤气血，损伤脾阳，而脾为后天之本，气血生化之源，血虚不能濡养脏腑而见头晕乏力。患者体质虚弱，故易反复感染，导致病情迁延不愈。治当攻补兼施，标本同治，以当归芍药散加减治疗，共奏养肝调脾和血、利水通络化瘀之效。

妊娠水肿

妊娠腹痛

患者，女，28岁，2016年7月5日初诊。停经56 d，LMP：2016年5月10日。平素月经周期规律，周期30 d，经期6 d。孕40余天自测尿妊娠试验阳性。2016年7月5日B超显示：宫内妊娠，见卵黄囊及胎心。小腹隐痛，时作时止2 d，心烦易怒，口干思饮不多，伴口苦，纳差，时有呕恶，头晕目眩，神疲肢倦，二便正常，苔黄腻边有齿印，脉细弱略滑。诊断为肝脾不和，气血虚弱之妊娠腹痛。治以疏肝健脾，补气养血，安胎止痛。方用当归芍药散加减治疗：白芍20 g，当归10 g，川芎12 g，白术18 g，茯苓15 g，泽泻15 g，菟丝子18 g，续断18 g，桑寄生15 g，香附10 g，陈皮12g，3剂。水煎服，每日1剂。5月13日复诊，腹痛消失，精神好转，仍有口干，口苦，饮食欠佳，舌苔黄腻，原方加黄芩10g，砂仁6 g。继服5剂，余症消失。定期随访无复发。

按语：妊娠腹痛之病因有血虚、虚寒、气滞、血瘀、跌扑损伤等不同，该患者当属血虚气郁，夹有水气。素体脏腑虚弱，孕后血聚养胎，体内气血愈虚，肝血偏虚，失于条达，气机不畅致胞脉失养而发为妊娠腹痛。肝失疏泄，脾失健运，故心烦易怒，纳差呕恶。气血不足，不能荣养清窍而头晕目眩，神疲乏力。以当归芍药散加减治疗，共奏养血疏肝、健脾理气、安胎止痛之效。

小结

以上诸疾，虽症状、体征不同，但病因病机均为肝脾不和，气血不调，以当归芍药散为基础方加减治疗，以奏调和肝脾、理气养血，活血化瘀之效。《金匮要略阐义》云：“妇人之病由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利……当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”本方当归、白芍、川芎调肝养血入肝经，白术、茯苓、泽泻健脾运湿入脾经，所用药均属平常轻柔之品，配伍严谨，相辅相成，用之则肝脾得调，水湿得散，气血和畅，诸疾得愈。

[1]李克光.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社，2004：232，256.

2017-01-10)