腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放式肾囊肿去顶减压术的应用价值比较

杨英杰

（贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537000）

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放式肾囊肿去顶减压术的应用价值比较

杨英杰

（贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537000）

目的 探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放式肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者的临床效果。方法 选取单纯肾囊肿患者40例，病例选取时间为2014年6月～2016年7月，依据患者的入院时间分为2组，对照组（20例）患者均给予开放式肾囊肿去顶减压术治疗，观察组（20例）患者则给予腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，比较两组患者的各项手术指标及术后恢复情况。结果 与对照组相比，观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及整体住院时间均相对较低，且术中出血量相对较少（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为5.0%，对照组则为25.0%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者相较开放式肾囊肿去顶减压术手术指标更为优秀，患者术后并发症发生率更低，值得临床推广。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术；开放式肾囊肿去顶减压术；手术指标

肾囊肿是当前临床较为常见的一种泌尿外科疾病类型，患者由于肾脏结构异常而出现囊肿压迫、血管闭塞乃至尿路梗阻等症状，更甚者直接影响患者肾功能，及早治疗对提升患者生活质量有重要意义[1-2]。本次研究将对比腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放式肾囊肿去顶减压术在肾囊肿患者治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选2014年6月～2016年7月在我院接受救治的肾囊肿患者40例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。20例观察组患者中男8例，女12例，年龄40～72岁，平均（55.2±6.5）岁，肾囊肿位于左侧12例、右侧8例，同时肾囊肿分布于肾上极8例、肾中极6例、肾下极4例、肾盂旁囊肿2例；对照组（20例）患者中男9例，女11例，年龄40～73岁，平均（55.6±6.2）岁，肾囊肿位于左侧13例、右侧7例，同时肾囊肿分布于肾上、中、下极分别为7例、7例、4例，肾盂旁囊肿2例。同时两组患者临床资料进行统计学分析，其在性别、年龄、肾囊肿位置以及结构上均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予全身麻醉并取健侧卧位并加垫腰枕术者于患者第12肋缘下作8～10 cm切口，打开脂肪囊后于患者肾包膜表面完成囊肿游离操作，而后将囊壁剪开后吸除囊液，于距离肾实质边缘0.3～0.5 cm的位置将囊壁切除，使用电凝完成创口止血，于患者腹膜后留置引流管并缝合切口，结束手术。

观察组患者给予全身麻醉且体位与对照组相同术者于患者患侧腋后线第12肋缘下1 cm处作2 cm皮肤切口，使用大弯钳钝性分离肌层并制止腰背筋膜，使用手指钝性于患者腹膜后分离出一间隙，置入用手套自制的气囊，充气400～500 ml后持续3～5 min，而后放气并拔出气囊，于手指引导下在腋中线、嵴上缘1 cm处作切口并置入10 mm Trocar，于患者腋前线第12肋缘下作切口并置入12 mm Trocar，于患者腋后线切口处置入5 mm Troar，使用丝线缝合固定后防止漏气，冲入CO2气体制止12～15 mmHg。而后术者于三个通道内放置监视镜及操作器械，在腹腔镜指导下清除患者腹膜后脂肪结构，以患者腰大肌为起点切开患者肾脏周围筋膜，于肾下极分离患者输尿管上段并沿着输尿管上段进行延伸分离，暴露患者肾盂后确定囊肿位置，对囊肿周围进行钝性分离并切开肾脏囊肿后吸除囊内积液。最后术者根据患者肾实质情况选择距离肾实质0.5 cm位置切除囊壁，使用生理盐水冲洗创面后留置引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间，观察其术中出血量，统计其术后肛门排气时间、下床活动时间、整体住院时间，并观察两组患者发生肾周积液、感染、应激性溃疡、肾周血肿等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

将本次研究数据录入统计学软件SPSS 18.0进行处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（s）的方式表示，并分别采用x2检验和t检验，若最终P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后肛门排气时间（h） 术后下床活动时间（d） 整体住院时间（d）观察组 62.7±7.5 52.5±6.4 20.8±5.2 2.5±0.6 7.2±1.5对照组 82.8±8.7 170.2±18.8 45.2±10.8 3.5±1.3 21.6±3.6

2.2 并发症发生率

观察组出现1例肾周积液并发感染，对照组患者中出现切口感染2例、应激性溃疡1例、肾周血肿2例，两组患者的并发症发生率分别为5.0%、25.0%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床统计显示[3-5]，人体年龄越大则其肾囊肿病发率就越高，尤其肾囊肿在成人群体中具有较高的病发率，其在40岁左右青年群体中的病发率高达20%，60岁以上患者病发率则高达33%，80岁时患者病发率甚至高达50%。目前，主要采用手术进行治疗肾囊肿，诸如肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗、开放性肾囊肿去顶减压术等，然而两种方法虽然具有良好的治疗效果，却均存在手术时间较长、创伤较大、术后并发症发生率较高等缺点[6]。

本次研究中，观察组行腹腔镜肾囊肿去顶减压术，其能凭借术中腹腔镜手术器械的置入，有效提升、拓宽术者的手术视野，确保患者手术操作视野清晰而及时观察到患者当前肾脏、囊肿、筋膜的位置、结构、形态等多项内容，便于术者操作的同时更加有利于患者术后并发症的预防。临床统计显示[7]，腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有良好的安全性以及可靠性，其能有效弥补开放式肾囊肿去顶减压术中的一系列手术指标缺点，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症低等多项优点。同时有关研究显示[8]，腹腔镜肾囊肿去顶减压术能有效降低患者1～5年复发率。而术者在腹腔镜肾囊肿去顶减压术的实施过程中，也应该注意术前、术中对患者腹后腔结构进行全面剖析，始终以轻柔动作完成囊肿游离操作而避免囊肿破裂现象。此外，术者在囊壁切除时最少应保持0.2 cm的距离，避免过于靠近肾实质而出现肾实质误伤，引发出血现象。

本次实验中，观察组各项指标均优于对照组，且不良反应发生率少于对照组，表明腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者相较开放式肾囊肿去顶减压术手术指标更为优秀，患者术后并发症发生率更低，值得临床推广。

[1] 金 弢,乔保平,王东东,等.肾周脂肪瓣固定填塞肾囊肿残腔在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用疗效[J].河南医学研究,2016,25(2):247-28.

[2] 王维帅.后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(4):191-193.

[3] 蔡建铨,张晓峰,杨觉先.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放式肾囊肿去顶减压术的临床分析[J].大家健康,2015,9(15):78-79.

[4] 石武东.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床对比分析[J].中外医学研究,2011,9(31):26-27.

[5] 许 生,亓 林,诸禹平,等.肾盂旁囊肿的诊断与治疗（附16例报道）[J].安徽医药,2013,17(9):1519-1521.

[6] 孙 懿,张 盼,黄 宇,等.多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1013-1014.

[7] 李传印,郑少波,刘春晓,等.自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(5):579-581.

[8] 黄克岭,刘俊江.B超引导下单纯性肾囊肿穿刺注射乙醇与腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床疗效及社会效益比较[J].河北医药,2011,33(20):3059-3061.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13351.02

本文编辑：吴 卫