丙泊酚对小儿七氟烷麻醉术后苏醒躁动的干预研究

高仁峰　冯雨

【摘要】 目的：对应用七氟烷接受手术治疗的患儿实施麻醉术毕拔管前后躁动进行研究。方法：选择笔者所在医院收治的接受手术治疗的患儿400例，随机分为对照组和观察组，每组200例，两组患儿采用相同的麻醉诱导方式，应用七氟烷进行麻醉维持。观察组患儿在拔管前给予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），对照组患儿在拔管前不给予丙泊酚。对比两组患儿拔管时间、拔管前后苏醒期出现的躁动例数、完全苏醒时间、家长对术后苏醒期干预计划的满意度。结果：观察组在拔管前后苏醒阶段躁动发生率（23.0%）明显低于对照组（64.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后拔管时间、完全苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组家长对术后苏醒期干预计划的总满意度达到96.50%，高于对照组的84.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用七氟烷对接受手术治疗的患儿在拔管前给予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），可以有效防止术后苏醒期躁动事件的发生。

【关键词】 七氟烷； 麻醉； 丙泊酚； 苏醒期躁动； 小儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0089-03

苏醒期躁动具体是指患儿在全麻苏醒期阶段出现的意识与行为分离的一种精神状态，无法安抚、易被激惹、不合作是该类患儿的主要症状表现，较为典型的患儿在拔管后出现手脚乱动，哭喊、呻吟等症状。苏醒期阶段出现严重躁动的患儿机体会受到较大危害[1-2]。七氟烷属于新型吸入全身麻醉剂类药物一种，其麻醉性能好，血气分配系数水平低，对呼吸道所产生的刺激作用相对较小，诱导期时间短，苏醒速度较快，麻醉过程表现较为平稳，在儿童麻醉应用具有较高安全性[3-5]。本次对应用七氟烷对接受手术治疗的患儿实施麻醉术后躁动进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。在2015年6月-2016年6月选择笔者所在医院收治的接受小儿疝气手术治疗的患儿400例，分为对照组和观察组，每组200例。对照组中，男158例（79.0%），女42例（21.0%）；患儿年龄3个月～14岁，平均（5.8±1.0）岁；患儿体重13～49 kg，平均（25.7±4.9）kg。观察组中，男163例（81.5%），女37例（18.5%）；患儿年龄4个月～14岁，平均（5.8±0.7）岁；患儿体重13～46 kg，平均（25.5±4.7）kg。观察组与对照组患儿上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组研究对象在进入手术室后，均对血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、体温进行常规监测后，静脉注射阿托品（生产厂家：安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023676）、丙泊酚（生产厂家：浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）、芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H20030197）]、罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090070）进行麻醉诱导，剂量分别为0.01 mg/kg、3.0 mg/kg、0.01 μg/kg、0.6 mg/kg。在气管插管操作完成后实施PVC机械通气，潮气量8～10 ml/kg，PaCO2控制在35.0～40.0 mm Hg，两组研究对象均采用七氟烷进行术中维持，麻醉深度MAC水平维持在1.0～1.3。观察组研究对象在术毕拔管前自主呼吸恢复但未表现不耐受气管导管躁动出现时即给予0.5～1.0 mg/kg丙泊酚缓慢静注，对照组不给予丙泊酚[6]。拔管标准为七氟烷MAC在0.1，呼末七氟烷浓度在0.4%以下，患儿潮气量足够且呼吸频率平稳。

1.3 观察指标及评价标准

（1）拔管前后苏醒期阶段出现躁动事件的例数；（2）观察比较两组术后拔管时间、完全苏醒时间及家长对术后苏醒期干预计划的满意度。满意度评价标准：在患儿手术治疗结束，出院的当天，通过不记名打分的方式，了解苏醒期干预计划满意度，100分为满分，>90分为满意，80～90分为基本满意，不足80分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔除气管导管前后苏醒期阶段出现躁动情况比较

对照组患儿在手术结束后拔管前后苏醒期阶段有128例发生躁动情况，发生率64.0%；观察组有46例发生躁动情况，发生率为23.0%。差异有统计学意义（字2=35.0844，P=0.01）。

2.2 拔管时间与完全苏醒时间

观察组患儿的术后拔管时间、完全苏醒时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 家长对术后苏醒期干预计划的满意度

对照组患兒家长对术后苏醒期干预计划的总满意度为84.50%，观察组为96.50%，差异有统计学意义（字2=7.04，P<0.05），见表2。

3 讨论

七氟烷属于新型吸入性麻醉剂类药物的一种，该药物在欧美等发达国家早在20世纪的90年代已经开始广泛性应用于临床[7]。七氟烷的气味略带香甜，对患者的呼吸道不会产生任何的刺激性，吸入之后患者感觉较为舒适，接受起来较为容易[8]。该药物的血/气分配系数水平为0.63，脑/血分配系数水平仅为1.7，因此麻醉诱导的起效速度相对较快，患者术后苏醒时间相对较短[9]。七氟烷的气味对患者的呼吸道产生的刺激程度相对较轻，患者接受起来较为容易，对其实施通气治疗的方式主要包括自主通气和压力支持通气两种类型[10]。endprint

临床文献[11]研究结果显示，压力支持通气会导致患者的脑电双频指数水平在麻醉诱导过程中明显低于自主通气方式，这一项研究结果充分说明，在七氟烷吸入诱导过程中压力支持通气能够有效补偿麻醉类药物所造成的呼吸抑制效果，对七氟烷的分配产生积极的促进作用，使麻醉水平维持在较深的程度，为其提供较理想的插管条件。但是，患者术后在苏醒期间出现躁动成为共识，会造成不良影响，临床预防处理方法较多，本文探讨了拔管前静脉输注丙泊酚的应用效果。

丙泊酚属于短效静脉麻醉类药物的一种，在患者体内进行代谢的速度相对较快，几乎不会出现蓄积[12]。七氟烷复合丙泊酚对患儿实施麻醉，可以对术后躁动现象的发生进行有效控制，主要由于丙泊酚可以通过中枢神经系统和GABA受体使兴奋性递质的释放量明显减少，从而发挥积极有效的镇静作用，而且丙泊酚还可以对癫痫的发作进行有效的控制，使恶心、呕吐事件的发生得到抑制，使患儿在麻醉苏醒期阶段持续一种较为欣快的感觉，使吸痰和拔管等刺激性因素造成的呛咳事件减少，使患儿对气管导管的耐受性明显提高，使患儿拔管过程中产生的应激反应减少，从而使患儿在拔管前后躁动减少。虽然在拔管时间，意识完全苏醒轻微延迟，但有效减少此期间躁动所带来不良反应的优势明显[13-14]。

本次研究结果显示，在手术之后采用丙泊酚的觀察组患儿，在麻醉的苏醒期阶段仅有46例出现苏醒期躁动情况，明显少于术后没有应用异丙酚的对照组的128例，且观察组患儿家长对临床术后苏醒期干预计划总满意度达到96.50%，明显高于对照组的84.50%，上述研究结果组间数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。这些数据可以更加客观而充分地说明，手术期间采用七氟醚进行麻醉维持的患儿，在术后的苏醒期阶段应用丙泊酚，可以减少术后躁动情况的发生，保证患儿安全，从而提高患儿家长的满意度。今后的临床工作中，可以将该药物列入小儿手术麻醉的常规药物，使患儿手术的安全性得到更加充分的保障。

综上所述，应用七氟烷对接受手术治疗的患儿在拔管前给予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），可以有效防止术后苏醒期躁动事件的发生。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint